甲狀腺腫瘤手術患者中運用心理護理干預的價值研究

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113000）

在外科臨床上，甲狀腺腫瘤是一種較為常見的疾病，目前最為有效的治療手段即為手術治療，但是手術屬于一種創傷性的治療方法，極易引起患者的心理狀態不良以及生理應激反應，從而對患者的治療效果造成嚴重的不良影響[1]。以此為基礎，在甲狀腺腫瘤患者的圍手術期，醫院方面應積極給予患者強化心理護理干預，以對患者的負性情緒進行改善，最終實現提高患者治療依從性以及治療效果的目的[2-3]。本次研究選取我院90例甲狀腺腫瘤手術患者為研究對象，對心理護理干預在患者臨床護理中的應用價值進行分析和探討，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院本次研究中，以90例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，其入院時間為2017年12月至2018年12月，均采用手術治療的方式。采用雙盲法將90例患者平均分為實驗組和對照組。在實驗組中，男女患者數量分別為20例和25例，年齡為（39.71±2.82）歲，年齡最小34歲，年齡最大59歲，平均病程為（2.14±0.41）年。對照組中，男女患者數量分別為21例和24例，年齡為（40.01±2.84）歲，年齡最小35歲，年齡最大62歲，平均病程為（2.16±0.39）年。全部患者均具有手術治療適應證，無嚴重器質性疾病、妊娠期婦女、哺乳期婦女以及食道腫瘤轉移等情況，一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：給予對照組患者實施常規護理措施，其中主要包括介紹病區環境、觀察生命體征以及術中密切配合等，在常規護理措施的基礎上，給予實驗組患者心理護理干預：①患者入院后，首先開展心理測評工作，以保障護理人員能夠對患者的心理狀態及時、詳細的掌握，并能夠以此為依據對患者的心理護理計劃進行制定和調整。②對于能夠對患者心理狀態產生較大影響的因素進行了解，例如對預后情況以及對醫療費用的擔憂等，護理人員應及時給予患者相應的心理疏導，條件允許的情況下可邀請預后較好的患者為住院患者現身說法，使患者能夠得到正面的引導，幫助患者緩解負性情緒和梳理治療信心。③給予患者實施手術治療之前，應采用口頭指導或是發放宣傳手冊等方式對患者及家屬進行健康宣教，使其對于疾病的錯誤認知能夠得到糾正，并能夠對注意事項以及相關知識具有更加深入的了解，從而提高患者對于治療和護理的依從性。④在手術治療的過程中，積極對患者的情緒變化進行觀察，及時給予患者相應的心理疏導，避免患者的心率或血壓產生波動。⑤術后增加對患者的巡視，使患者能夠感受到被重視和關心，同時督促患者家屬增加與患者的溝通，使患者保持愉悅的情緒，并增強患者的治療信心。

1.3 觀察指標：本研究選取的觀察指標包括實驗組、對照組護理前、后的焦慮、抑郁狀況、整體健康狀況。

1.4 評價標準

1.4.1 焦慮：于護理前1 d和護理后2周評價，評價工具為HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[4]。該量表共由14個項目組成，均采用5級評分法，評分為0～4分，分值由低至高依次表示無癥狀、有輕度癥狀、有中等癥狀、有重度癥狀和有極重度癥狀，總分為0～56分，不同程度焦慮的評分見表1。

1.4.2 抑郁：于護理前1 d和護理后2周評價，評價工具為HAMD（漢密爾頓焦慮量表）[5]。該量表共由17個項目組成，其中10個項目采用5級評分法，評分為0～4分，分值由低至高依次表示無癥狀、有輕度癥狀、有中等癥狀、有重度癥狀和有極重度癥狀，7個項目采用3級評分法，評分為0～2分，分值由低至高依次表示無癥狀、有輕度癥狀、有中等癥狀，總分為0～54分，不同程度抑郁的評分見表1。

表1 HAMA和HAMD的具體評分范圍

1.4.3 整體健康狀況：于護理前1 d和護理后2周評價，評價工具為SF-36量表（健康調查簡表），由36個條目組成，劃分為PF（生理功能）、RP（生理智能）、BP（軀體疼痛）、GH（總體健康）、VT（生命活力）、SF（社會功能）、RE（情感智能）、MH（心理健康）8個評價維度，總分100分，評分越低表示整體健康狀況越差。

1.4.4 護理滿意度：參與本研究的人員查閱資料，自制護理滿意度調查問卷于護理后2周為兩組患者發放。該問卷中共包括護理人員護理技能水平、護理人員工作態度、護理措施的及時性、護理服務的有效性四個評價項目，各項目的評分范圍均為0～4分，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分范圍4～16分，評分高于13分判定為滿意，9～13分為較滿意，低于9分為不滿意。護理滿意度=（滿意患者例數+較滿意例數）÷患者總例數×100.00%。

1.5 統計學分析：在本次研究中，數據分析采用SPSS 21.0專業統計學軟件，使用n（%）表示性別比例、護理滿意度等計數資料，使用（±s）表示HAMA評分、SF-36評分等計資料，分別使用χ2、t檢驗上述兩類型資料的組間差異，P＜0.05時，組間對比具有顯著差異。

2 結果

2.1 實驗組、對照組護理前、后的HAMA評分、HAMD評分比較：實施護理前，兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異均不存在統計學意義（P＞0.05），實施護理后，實驗組患者的HAMA評分以及HAMD評分均低于對照組患者，差異均存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA以及HAMD評分對比 （±s，分；n=45）

表2 兩組患者HAMA以及HAMD評分對比 （±s，分；n=45）

2.2 實驗組、對照組護理前、后的SF-36評分比較。護理前：實驗組的SF-36評分為（45.29±4.88）分，對照組的SF-36評分為（45.71±4.85）分，組間差異不存在統計學意義（t=0.362；P=0.691）。護理后：實驗組的SF-36評分為（69.14±4.59）分，對照組的SF-36評分為（63.56±5.03）分，實驗組該評分高于對照組，組間差異存在統計學意義（t=8.015；P=0.000）。

2.3 實驗組、對照組的護理滿意度問卷調查結果比較：本研究為實驗組患者和對照組患者發放的護理滿意度調查問卷均有效回收。實驗組患者中，滿意29例，較滿意14例，不滿意2例，護理滿意度為95.55%（43/45）。對照組患者中，滿意20例，較滿意17例，不滿意8例，護理滿意度為82.22%（37/45）。兩組該指標比較，差異存在統計學意義（χ2=4.229；P=0.038）。

3 討論

甲狀腺腫瘤屬于臨床上十分常見的一種疾病，女性患者的數量多于男性患者，且早期普遍無顯著癥狀，直至癌變以后，患者的腫瘤將會迅速增大，瘤體的活動受到顯著限制甚至被固定，受此影響，患者將出現呼吸困難、聲音嘶啞等情況，對患者的正常生活以及身心健康均能夠造成嚴重的不良影響[6-7]。就目前為止，給予甲狀腺腫瘤患者進行治療的主要手段即為手術治療，手術作為患者的重要應激源之一，能夠導致患者出現焦慮、緊張等多方面的負性情緒，再加上患者普遍對自身情況以及治療相關知識不了解，其心理應激反應必然更加強烈，進而可能引起患者心理功能紊亂以及治療依從性下降等情況，最終導致疾病治療效果出現一定程度的下降[8-9]。

基于上述情況，在甲狀腺腫瘤患者圍手術期給予其心理護理干預具有重要意義。在本次研究中，給予實驗組患者心理護理干預，研究顯示，實驗組患者護理后的HAMA評分以及HAMD評分分別為（18.17±2.52）分和（20.28±2.43）分，均低于對照組患者，SF-36評分和護理滿意度為（69.14±4.59）分和95.55%，高于對照組的（63.56±5.03）分和82.22%。根據研究數據的統計分析結果，本研究得出，心理護理干預在甲狀腺腫瘤手術患者臨床護理中的應用，不僅對患者心理狀態由明顯的改善作用，且對患者軀體健康恢復也有明顯的促進作用，有利于縮短患者病程。對于醫院而言，能夠明顯提高科室護理服務質量，有利于減少護理糾紛的發生。分析得到上述研究結果的原因可能為：本研究中護理人員對患者的心理狀態進行及時和詳細的了解，從而有利于更加具有針對性的對患者進行心理疏導，促使患者的負性情緒逐漸向正面轉變，能夠更加積極的面對臨床治療和配合護理工作，進而能夠進一步提高臨床護理質量，促進患者疾病早日康復[10]。此外，心理護理干預的開展能夠使護理人員在護理實踐中掌握更多的護理技能，提升自身綜合素質，因此，對科室整體護理服務質量也有明顯的改善效果。

綜合分析上述研究結果，本研究得出，給予甲狀腺腫瘤手術患者強化心理護理干預，有利于對患者的不良情緒進行有效改善，降低患者術后身心應激程度，加速患者術后康復。