綜合護理干預對股骨頭壞死患者術后生活質量及護理滿意度的影響

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

在臨床骨科中，股骨頭壞死屬于難治性疾病之一，且該病具有病情變化復雜、發(fā)病率高以及致殘率高等突出特點。如果處理的不及時或者治療、護理措施欠妥，非常容易導致患者出現(xiàn)股骨頭結構甚至是髖關節(jié)的變形，嚴重影響其正常功能以及后期生活質量[1]。隨著醫(yī)療護理科技日新月異的發(fā)展變化，目前臨床對于股骨頭壞死的治療廣泛應用了人工髖關節(jié)置換術，該術式可將病灶有效清除并促進關節(jié)功能的快速恢復。但是據(jù)統(tǒng)計資料顯示，實施髖關節(jié)置換術后患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥而對整體治療 效果產(chǎn)生消極影響。因此，對于術后患者的護理干預措施也是必不可少的治療環(huán)節(jié)，而護理措施的優(yōu)劣又將對術后恢復效果產(chǎn)生直接影響[2]。為此，本科為進一步明確綜合護理干預應用于股骨頭壞死術后患者護理的實際價值，特進行了此次對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標準：①所有患者皆經(jīng)過CT以及X線等檢查確診為股骨頭壞死；②此次經(jīng)我科護士長帶領下，全科護士集體研究討論；③所有患者均知情同意表示贊許。

1.1.2 排除標準：①合并慢性病患者；②合并腎臟、心肺等重大組織器官損傷患者；③存在精神病史及認知障礙患者；④合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.1.3 一般資料：此次研究對象均選自2017年11月至2018年12月期間我科所收治的股骨頭壞死并行手術治療的患者，共計86例。按照數(shù)字表法將此86例患者均分以下兩組：參照組和研究組，每組患者各43例。其中參照組24例男性患者，19例女性患者；年齡25～61歲，中位年齡為（45.76±1.05）歲；病程介于10個月～6年，平均病程為（3.63±1.21）年。研究組25例男性患者，18例女性患者；年齡介于24～60歲，中位年齡為（45.52±1.24）歲；病程11個月～7年，平均病程為（4.01±1.36）年。上述兩組一般資料的對比不具有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組：該組實施常規(guī)護理措施干預，主要有對患者生命體征的密切監(jiān)測、科學的用藥指導、基礎健康知識的普及以及一般性的功能恢復訓練指導等。

1.2.2 研究組：該組給予綜合護理措施干預，主要包括下列幾點：①注意體位護理。術后幫助患者將軟墊墊于其患肢之下，協(xié)助其以平臥位的姿勢休息，同時保持下肢外展20°，避免出現(xiàn)髖內收外旋及關節(jié)脫位的不良情況[3]。實施手術2～3 d后要協(xié)助患者定時翻身，需要特別注意的是向患肢一側翻身的時候，務必需要將患側髖關節(jié)伸直并保持體位為旋轉中立位，將軟墊放置于靠近胸前的位置，健側略微彎曲并將軟墊墊于兩腿之間，防止出現(xiàn)脫位的情況。②加強心理護理。患者往往會因對疾病知識缺乏全面了解和正確認識，以及受切口疼痛的影響，對自己的日后恢復產(chǎn)生消極認識，過于擔心恢復效果，同時害怕對日后的正常工作和生活帶來不利影響，而出現(xiàn)焦躁、恐慌以及不安等消極心理。對此，護理人員需要同患者進行及時、積極有效的溝通交流，盡可能的實時掌握患者心中所想及其心情變化規(guī)律，并耐心的為患者講解其中緣由，打消其存在不必要的顧慮。比如可通過向其講述成功治療案例的方式增加其治療信心，請求即將康復出院進行功能鍛煉的患者進行現(xiàn)身說法，進一步加深患者對疾病的正確認識，在相互交流中排解其可能存在的不良情緒[4]。同時通過短視頻的方式向患者介紹并發(fā)癥預防知識以及后續(xù)功能鍛煉相關知識，使其認識到積極配合護理人員開展工作并保持健康心態(tài)接受后續(xù)治療的重要性，增加其配合度，提升護理效果，更好的促進其預后恢復。③疼痛護理。患者的麻醉效果消退之后，會出現(xiàn)程度不一的疼痛感，為緩解患者術后切口疼痛可為其播放音樂、短視頻或者開展放松運動，借此來轉移其對疼痛的過度關注而達到緩解疼痛的目的。若患者無法耐受十分劇烈的疼痛可適當?shù)挠杵滏?zhèn)痛劑輔助鎮(zhèn)痛，避免因疼痛過度而導致的血管痙攣而對患側血供造成不良影響。④并發(fā)癥預防護理。在為患者換藥的過程中要嚴格遵循無菌操作規(guī)范流程，同時時刻保持其切口的絕對干燥、清潔，避免造成切口感染，對患者深呼吸的方法、有效咳痰、咳嗽的方法進行指導，定時協(xié)助其進行叩背咳痰，必要時給予霧化吸入或者使用排痰機幫助其進行痰液的稀釋以促進排痰，避免出現(xiàn)肺部感染[5]。術后對患肢進行皮牽引等來預防出現(xiàn)關節(jié)脫位，側臥時要盡量屈膝曲髖，時刻注意患肢要保持中立位。護理人員在開展相關護理操作時要托起整個關節(jié)，避免抬動和牽拉患肢。另外，要對患肢皮膚顏色、溫度及其周圍靜脈充盈度進行密切觀察和記錄，盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的異常情況并協(xié)助醫(yī)師及時加以處理，避免出現(xiàn)靜脈血栓。最后要定期協(xié)助患者變換體位，為長期受壓部位墊上松軟衣服或氣墊并每日進行適當按摩以預防壓瘡。⑤飲食護理。護理人員術后需協(xié)助患者制定科學合理的膳食計劃，囑其以易消化、高營養(yǎng)、富含高蛋白以及清淡食物為主，嚴禁食用油膩、生冷以及辛辣刺激性食物。另外，需讓患者明確股骨頭壞死同激素的使用和過量飲酒有著莫大的關系，需要對此予以格外注意[6]。⑥功能康復鍛煉。術后第1天指導患者開展足趾屈曲運動，保證血液循環(huán)的正常；次日開展患肢下肢、踝關節(jié)以及趾關節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，術后第3天開展患肢膝關節(jié)以及髖關節(jié)屈伸、外展以及內收等康復訓練。結合各項復查結果制定科學的床下活動計劃，床下活動需在護理人員或者患者家屬看護和幫助下進行，當患肢功能得到一定恢復后再開展負重練習，要遵循循序漸進的原則開展康復鍛煉，在此期間不要坐過矮的凳子、避免盤腿而坐[7]。

1.3 觀察指標：觀察指標包括滿意度評估及生活質量評估兩項。①滿意度評估：采用本院自擬滿意度調查表評估所有患者對護理的滿意度情況，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個等級，（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)×%=總體滿意度；②生活質量評估：通過SF-36生活質量調查表[8]對所有患者生活質量進行評分，主要包括精神健康、活力、情感功能、心理功能、社會功能、生理功能以及總體健康7個維度，評分與其生活質量呈正比例關系，即分數(shù)越高表示其生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計處理，以%表示護理滿意度等計數(shù)資料，實施卡方檢驗；以（±s）表示各維度生活質量評分等計量資料，開展t檢驗，統(tǒng)計值P值結果顯示＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者對護理的總體滿意度：研究組患者對護理的總體滿意度高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比

2.2 比較兩組各維度生活質量評分：研究組各維度生活質量評分皆高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各維度生活質量評分對比（±s）

表2 兩組各維度生活質量評分對比（±s）

3 討論

股骨頭壞死的癥狀和體征相對來說較為復雜，其以病理演變?yōu)榛A，出現(xiàn)疼痛的時間以及發(fā)作程度也有著一定的差異性。同時其臨床主要表現(xiàn)類似于其他種類的關節(jié)疾病，因此難以通過癥狀、體征的表現(xiàn)以及臨床常規(guī)檢查明確患者是否存在股骨頭壞死。相關統(tǒng)計資料顯示，我國當前股骨頭壞死患者有超過600萬之多，并且以20萬人/年的速度在逐年遞增[9]。在股骨頭壞死中最為普遍的臨床癥狀是疼痛，患者一旦確診需馬上實施科學有效的治療，否則非常容易引起病變部位的塌陷及變形，對患者的髖關節(jié)功能會產(chǎn)生十分嚴重的影響。

對于已經(jīng)塌陷變形或者即將塌陷且長時間存在疼痛狀況的患者來說，通常會實施髖關節(jié)置換術來改善其臨床癥狀并輔助其行走。但為有效減少并發(fā)癥并實現(xiàn)手術效果的最大化，術后需要結合行之有效的護理干預措施，促進患者康復。本次研究所涉及到的綜合護理干預措施屬于現(xiàn)代化護理模式的一種，集中各個方向的護理措施于一體，如體位護理、心理護理、疼痛護理、并發(fā)癥預防護理、飲食護理以及功能康復鍛煉等。能夠對護理質量給與充分的保證，促進患者更快的康復[10]。其中通過心理護理保證了患者以相對愉悅的心情積極配合后續(xù)的功能鍛煉；通過恰當?shù)捏w位護理，增加了其舒適度并避免出現(xiàn)髖關節(jié)脫位等不良現(xiàn)象；另外并發(fā)癥護理等大大降低了出現(xiàn)各種術后并發(fā)癥的概率，進一步優(yōu)化了手術治療效果。結果顯示，研究組患者對護理的總體滿意度高于參照組且組間比較差異顯著（P＜0.05）；研究組各維度生活質量評分皆高于參照組且差異顯著（P＜0.05）。說明對股骨頭壞死術后患者實施綜合護理干預，可有效提升護理效果及患者對護理的滿意度，更好的促進患者的預后恢復。

綜上所述，將綜合護理干預應用于對股骨頭壞死患者術后的護理中，可取得十分理想的應用效果，能夠減輕患者的疼痛感，并且可以有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者快速康復。因此，在臨床護理工作中綜合護理干預應用于我們護理實際工作中，收到了良好的效果。