臨床優(yōu)質護理在肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者中的應用

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者進入晚期后常見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率10%～30%，病死率超過55%，也是造成患者死亡的重要原因[1-2]。肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性腹膜炎主要原因是由細菌感染導致，臨床以藥物及對癥治療，取得一定的就診效果[3-4]。但因病情復雜、病程長，僅采用常規(guī)治療無法獲得理想的恢復效果，此時需聯(lián)合合理有效的護理措施進一步增強治療效果[5]。常規(guī)護理僅針對疾病變化，而缺乏對患者心理、生理的關注，因此構建一種和諧、有效的醫(yī)患關系，能夠促進患者恢復，促使醫(yī)院更好發(fā)展[6]。優(yōu)質護理是現今護理領域得到廣泛應用，且獲得顯著效果。現本研究對肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者采用優(yōu)質護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2017年6月至2020年4月收治的87例肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者。按不同護理方案分為兩組，即對照組42例，男24例，女18例；年齡25～66歲，平均（49.65±8.16）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.19±1.49）年；觀察組45例，男26例，女19例；年齡25～66歲，平均（50.35±8.21）歲；肝硬化病程3～15年，平均（8.20±1.51）年；兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：兩組患者在院期間接受常規(guī)保肝、利尿，根據藥敏試驗選擇合適的抗生素，維持水電解質的平衡，腹腔穿刺抽腹水等治療。

對照組采用常規(guī)護理，即做好入院宣教，常規(guī)測量生命體征，保持室內溫濕度適宜，每日開窗通風，強化基礎護理，被動問答式健康教育咨詢。

觀察組在此基礎上采用優(yōu)質護理。①網絡平臺應用。患者入院后指導患者掃碼加入317護平臺，向患者推送疾病相關知識。②腹腔穿刺優(yōu)質護理。腹腔穿刺前向患者詳細講解目的、注意事項，簽署告知書，囑排空膀胱，測量生命體征及腹圍。穿刺時，一次抽取腹水不宜超過3000 mL，避免腹內壓驟降，穿刺部位以無菌紗布覆蓋，并以腹帶包扎。期間密切觀察患者是否有頭暈、心悸、氣短、惡心、面色蒼白等癥狀，若出現不適癥狀，需立即停止放液。放腹水的速度不宜過快，術后至少臥床休息8～12 h，并對腹水的量、性質及顏色進行觀察。觀察穿刺部位是否存在敷料滲出，記錄滲出液量；觀察周圍皮膚有無紅腫、瘙癢等感染現象，叮囑患者不要隨意抓撓皮膚，并對局部皮膚消毒，及時更換污染的敷料，以免造成穿刺部位的感染。③優(yōu)質心理干預。患者普遍存在焦慮、抑郁等負面情緒，負面情緒會增強交感神經的興奮性，甚至會加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。因此嚴密觀察患者心理狀態(tài)的變化，通過溝通、交流講解疾病誘發(fā)因素，講解心理康復與疾病恢復之間的關系，介紹成功案例，消除患者不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④針對性病癥護理。患者發(fā)病早期盡量以臥床休息為主，確保充足睡眠，以免增加肝臟負擔。大量腹水采用半臥位，給予低流量吸氧，鼓勵患者經常更換體位，預防壓瘡。發(fā)熱患者應每日4次測量體溫及脈搏，叮囑患者靜臥休息或半臥位休息，若體溫＞38.0 ℃應采用藥物降溫。體溫＞39.0 ℃時給予物理降溫，適當使用溫水擦浴或冰袋冷敷。及時更換汗?jié)竦囊挛铮潦蒙眢w，做好口腔護理，及時補液，維持體液平衡。嚴格觀察患者腹痛位置、程度及性質，說明腹痛的原因及緩解時間，做好疼痛評估，記錄病情進展，協(xié)助醫(yī)師處理腹痛。⑤飲食干預。日常飲食宜清淡，低鹽，低鈉，以高熱量、植物蛋白、豐富維生素的食物為主，多吃新鮮的蔬菜及水果，患者血氨有明顯升高，出現肝性腦病癥狀時，需根據情況控制蛋白的攝入。⑥藥物護理。向患者詳細講解藥物的作用，注意事項，嚴格遵醫(yī)囑用藥，根據患者感染的細菌類型、藥物敏感性，選擇針對性抗菌藥物，以此進行有效的細菌感染治療，對有腹水的患者，遵醫(yī)囑給予利尿劑。同時要記錄24 h液體出入量。⑦行為干預。保持病室內溫濕度適宜，養(yǎng)成健康的日常行為習慣，生活規(guī)律，戒煙酒。根據患者病情，給予相應運動指導，并依據病情控制活動程度及時間，不易疲勞為宜。

1.3 觀察指標：兩組患者連續(xù)護理至出院結束，①比較兩組不適癥狀恢復時間，包括發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀；②對比兩組護理滿意率，即我院自制的滿意率調查表進行評估，總分100分，不滿意：＜80分，較滿意：＜90分且≥80分，滿意：≥90分，滿意度=（滿意+較滿意）/病例總數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS20.0統(tǒng)計學軟件。計量數據（±s）表示，采取t檢驗；計數資料經百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組不適癥狀恢復時間：較對照組比較，觀察組發(fā)熱、腹痛、腹脹、腸鳴音恢復癥狀明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不適癥狀恢復時間（d，±s）

表1 比較兩組患者不適癥狀恢復時間（d，±s）

2.2 對比兩組護理滿意率：兩組患者于護理結束后評價其護理滿意率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理滿意率[n（%）]

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者進入失代償期后常見并發(fā)癥，且病癥嚴重、治療難度大，有著高度的病死率及極差的預后質量[7-9]。臨床治療肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎時，不僅要進行抗生素抗感染，也需加強支持性治療、原發(fā)疾病的治療，糾正水電解質、酸堿紊亂[10-11]。由于疾病治療時，患者病情復雜、進展快，單純采用臨床治療取得一定效果，但缺乏理想的恢復效果，而為了促進患者更好、更快恢復，采用一種合理、科學的護理措施，有利于減輕患者痛苦，提高其恢復質量。

優(yōu)質護理是現今各大醫(yī)院開展的優(yōu)質性、高效的護理措施，在我國國家衛(wèi)生部頒布優(yōu)質護理示范工程后，我院積極響應并開展優(yōu)質護理工作，旨為改善護理質量，提高患者恢復質量，且能進一步促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。對肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者采用優(yōu)質護理，科室成立優(yōu)質護理小組，實施彈性排班制度后，能夠減輕護理人員的工作壓力，積極、主動投入到醫(yī)療工作中，改善自身的精神面貌，并積極滿足患者的需求，提供連續(xù)、優(yōu)質的護理服務，促使疾病恢復[12]。由于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者病情長、預后差，多數患者易出現焦慮、抑郁等心理，進而會加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。因此關注患者心理情況，通過溝通交流、健康支持以及心理疾病康復的關系講解，消除患者負性情緒，提高其治療依從性[13]。同時患者發(fā)病期間，發(fā)熱、腹痛、腹脹等是其常見不適癥狀，故需密切觀察其發(fā)病類型，詳細記錄體溫變化、腹痛性質及程度，選擇合適抗生素進行降溫；輕度腹脹無需特殊處理，而腹脹嚴重者需腹腔穿刺、利尿等處理，故需完善腹腔穿刺后護理，嚴格心理疏導，盡量轉移注意力，減輕腹痛。在優(yōu)質護理干預中，做好預見性思維，提前準備藥物及儀器，準確判斷病情，制定合理有效的搶救措施，以免延誤病情[14]。

本組研究中，優(yōu)質護理通過新型網絡平臺317護的運用，以此能幫助患者準確認識，提高對疾病的認知程度，促使其建立準確健康行為。護理人員時刻關注患者生理、心理及軀體功能的變化，以針對性癥狀護理，規(guī)范心理、用藥、飲食、行為等護理干預，深化護理原則，獲得一定積極促進意義，能促使患者盡快恢復。因此較對照組比較，觀察組發(fā)熱、腹痛、腹脹不適癥狀恢復時間明顯縮短，護理滿意率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者采用臨床優(yōu)質護理，能夠促使患者盡快恢復，提高護理滿意率，臨床意義重大，值得推廣應用。