重癥顱腦損傷術后氣管切開患者運用精心護理干預對肺部感染發生率的影響分析

（新汶礦業集團有限責任公司中心醫院重癥監護室，山東 泰安 271200）

重癥顱腦損傷主要就是指患者頭部直接受到暴擊或間接受到暴力后顱腦出現損傷，患者顱腦受到損傷后昏迷超過6 h或出現二次昏迷。重癥顱腦損傷患者需盡快接受搶救，對創傷進行清理，糾正患者休克現象，隨后進行手術治療。針對老年重癥顱腦損傷患者來說，大部分患者進行氣管切開治療，維持患者呼吸道暢通，從而最大程度改善患者呼吸狀況[1-2]。但是重癥顱腦損傷術后行氣管切開時對其呼吸道黏膜造成傷害，尤其是對于老年患者來說，由于該類患者本身基礎疾病多，免疫力低，故氣管切開后容易出現肺部感染，因此對重癥顱腦損傷術后氣管切開患者行科學護理十分重要[3]。基于此，本文對我院在2018年3月至2019年6月收治的54例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者護理中應用精心護理干預其肺部 感染的影響進行詳細分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用隨機數表法對我院在2018年3月至2019年6月收治的54例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者進行分組研究，每組患者各27例。參考組患者行常規護理，該組共有男性患者14例，女性患者13例，年齡21～77歲，平均年齡（52.64±4.57）歲.其中，創傷性硬膜下血腫16例，創傷性硬膜外血腫5例，彌漫性軸索損傷4例，腦干損傷2例。鈍器擊打患者3例，交通事故患者16例，高處墜傷患者8例。研究組患者在常規護理上行精心護理干預，該組共有男性患者16例，女性患者11例，年齡22～79歲，平均年齡（53.68±4.63）歲。其中，創傷性硬膜下血腫17例，創傷性硬膜外血腫6例，彌漫性軸索損傷3例，腦干損傷1例。鈍器擊打患者5例，交通事故患者17例，高處墜傷患者5例。

本次研究排除合并免疫系統疾病和血液系統疾病患者；排除患有精神疾病患者；排除患有肝腎功能障礙患者；排除處于妊娠期或哺乳期患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。患者的一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：參考組患者行常規護理，護理人員嚴格按照醫囑輔助患者用藥，密切監測患者生命體征，觀察患者導管情況，對室內器械進行常規消毒。研究組患者在常規護理上行精心護理干預：①綜合評估：護理人員需要對患者實際病情進行詳細評估，為患者制定病情觀察記錄表，主要包括患者用藥情況、心率血壓以及意識狀態、體位變化和切口敷料更換等內容，根據記錄表強化對患者的檢查，以此避免出現遺漏現象。②強化認知干預：護理人員需要與患者及家屬保持良好的護患關系，獲取患者及家屬的信任，同時向患者及患者家屬講述關于顱腦損傷的相關知識，對患者進行健康教育過程中需保持語氣溫和、語言通俗易懂，從而提升其對疾病知識的掌握程度。③心理護理：護理人員需要密切注意患者心理變化，向患者家屬詢問患者性格特征，隨后根據患者性格和心理變化情況進行心理護理，對患者進行個體化心理疏導，適當例句其他治療康復患者，從而提升患者康復信心。叮囑患者日常護理中多陪伴患者，從而給予患者適當的家庭支持，幫助患者早日恢復身體健康。④體位護理：護理人員需要每2 h幫助患者更換1次體位，同時利用改良扣背法幫助患者有效排痰，針對患者容易出現受壓的部位進行適當按摩。如若患受壓部位皮膚顏色經過30 min解壓后沒有恢復正常，那么則需要適當增加患者按摩次數。⑤衛生清潔：護理人員需要指導患者家屬保持患者穿著寬松，每天更換和清洗衣物，使用溫開水擦拭患者身體，完畢后撲爽身粉，以此保持患者的皮膚干燥。定期更換患者的床單，盡量減少探視次數，從而降低患者出現感染現象。⑥飲食干預：營養師需根據患者日常飲食喜好幫助患者合理規劃飲食，保證患者能夠獲取足夠的能量。

1.3 觀察指標：對比兩組患者護理后并發癥發生概率，包括肺部感染、呼吸道感染以及壓力性損傷；對比兩組患者護理后生活質量，主要從患者軀體疼痛、生理職能以及精力以及精神健康四方面分析[4]，分數越高說明患者情況越好。對比兩組患者護理后總護理滿意度，非常滿意、滿意和不滿意，總護理滿意度=（總人數-不滿意人數）/總人數×100%。

1.4 數據處理：本次實驗研究使用的統計學軟件為SPSS20.0，其中使用（±s）進行計量資料兩組患者護理后生活質量對比，結果用t檢驗；用[n（%）]進行計數資料兩組患者護理后并發癥發生概率、兩組患者護理后總護理滿意度對比，結果用χ2檢驗，如數據差異明顯，P＜0.05說明統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者護理后并發癥發生概率對比：研究組患者護理后并發癥發生概率14.81%低于參考組患者護理后并發癥發生概率44.44%，且P＜0.05，統計學意義存在，見表1。

表1 對比兩組患者護理后并發癥發生概率[n（%）]

2.2 兩組患者護理后生活質量對比：研究組患者護理后生活質量明顯好于參考組，且P＜0.05，統計學意義存在，見表2。

表2 對比兩組患者護理后生活質量（±s，分）

表2 對比兩組患者護理后生活質量（±s，分）

2.3 兩組患者護理后總護理滿意度對比：研究組患者護理后總護理滿意度92.59%明顯高于參考組患者護理后總護理滿意度66.67%，且P＜0.05，統計學意義存在，見表3。

表3 對比兩組患者護理后總護理滿意度[n（%）]

3 討論

重癥顱腦損傷主要就是指患者頭部直接受到暴擊或間接受到暴力后顱腦出現損傷，根據格拉斯哥昏迷計分法，患者顱腦受到損傷后昏迷超過6 h或出現二次昏迷就可定義為重癥顱腦損傷[5-6]。患者出現重癥顱腦損傷后主要臨床表現就是意識障礙、癲癇發作、惡心嘔吐、感覺障礙以及偏盲或肢體癱瘓等。如若患者出現顱底骨折，那么患者則會出現耳漏、鼻漏腦脊液的現象；如若患者出現腦干損傷，那么患者則會出現去大腦強直以及意識障礙和呼吸循環障礙等，嚴重的甚至還會出現腦疝，危及患者生命安全。臨床中治療重癥顱腦損傷時需充分遵循緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術的原則[7]。

根據相關研究指出，重癥顱腦損傷術后患者，尤其是重癥顱腦損傷術后氣管切開患者容易引發感染，且患者出現肺部感染的概率較高，肺部感染在一定程度上能夠增加重癥顱腦損傷患者的病死率，故加強對重癥顱腦損傷術后氣管切開患者的護理十分重要[8]。精心護理是近年來臨床護理學中一種新型的護理方法，與常規護理手段相比，精心護理干預方案會從患者的生理、心理以及病理等多個較多出發，為患者提供優質和全面的護理干預，以此改善患者護理效果，提升患者生活質量，提升患者護理滿意度[9-10]。

通過本文研究發現，研究組患者護理后并發癥發生概率14.81%低于參考組患者護理后并發癥發生概率44.44%，且P＜0.05，統計學意義存在；研究組患者護理后生活質量明顯好于參考組，且P＜0.05，統計學意義存在；研究組患者護理后總護理滿意度92.59%明顯高于參考組患者護理后總護理滿意度66.67%，且P＜0.05，統計學意義存在，這與高明霞等[11]（2018）對50例重癥顱腦損傷術后氣管切開患者研究中觀察組患者護理后并發癥發生概率低于對照組患者護理后并發癥發生概率；觀察組患者護理后生活質量明顯好于對照組；觀察組患者護理后總護理滿意度明顯高于對照組患者護理后總護理滿意度結果類似。

綜上所述，將精心護理干預應用于重癥顱腦損傷術后氣管切開患者群體中效果顯著，患者護理后肺部感染發生概率較低，且護理滿意度較高，生活質量得到明顯提升，故值得在臨床中廣泛應用。