改良急診護理流程在急性胸痛患者中的應用分析

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

急性胸痛是臨床高發危重癥疾病，常見胸痛類型包括急性肺栓塞、急性冠狀動脈綜合征、張力性氣胸、主動脈夾層等[1-2]。臨床中急性胸痛患者在發病短期內常伴有惡性心律失常、心臟破裂、休克、心力衰竭、呼吸衰竭等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[3-4]。相關研究表明，急性胸痛患者發病后1 h內的病死率為40%～60%，因此在初步搶救處理后如何安全、快速、高效地將患者轉運至相關科室，接受進一步搶救治療，為挽救患者爭取寶貴時機成為了值得深入探索的研究內容[5-6]。為了探討更加合理的急救護理方案，本文就改良急診護理流程在急性胸痛患者中的應用效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫院急診科2016年3月至2018年12月收治的急性胸痛患者84例。納入標準：①符合急性胸痛的診斷標準[7]；②患者家屬同意配合研究。排除標準：①精神??；②合并肺、腎、肝功能不全；③手術禁忌證，如凝血功能障礙；④妊娠及哺乳期女性；⑤臨床資料缺失；⑥其他胸痛病例，如反流性食管炎、胸膜炎等。采用雙色球法將其分成兩組，每組42例。觀察組男22例，女20例；年齡34～81歲，平均年齡（58.29±1.69）歲；包括急性冠狀動脈綜合征30例，主動脈夾層7例，張力性氣胸3例，急性肺栓塞2例。對照組男23，女19例；年齡33～89歲，平均（58.35±1.46）歲；包括急性冠狀動脈綜合征28例，主動脈夾層8例，張力性氣胸5例，急性肺栓塞1例?；颊呋蚱浼覍倬@知情權，組間基線數據對比均衡性良好。

1.2 方法：對照組采用常規護理流程搶救：急診科分診護士接診患者后快速了解患者病情，給予患者輸液、吸氧等處理，監測患者生命體征，嚴密觀察患者體征指標變化情況，患者入院后遵醫囑對患者行心電圖檢查、采血等處理，將血標本送往檢驗科檢驗，待明確患者檢驗結果后通知心內科醫師會診。

觀察組采用改良急診護理流程搶救：①人員要求：由主管護師負責對急診護士展開系統搶救培訓，熟練掌握無創氣道建立、心肺復蘇術、體征指標監測儀器使用方法等內容，確保護士可獨立完成各項基本救治工作，并以既往危重癥病例為案例，加強應急處置能力培訓。②優化接診工作，對于自行接診患者，應立即予以患者血氧、心率、血壓等指標監測，評估患者病情嚴重程度，對于病情危重者優先處理，客觀、全面了解患者病情進展、胸痛表現、誘發因素、發作時間、發展區域等信息，詢問患者病史，5min內獲取患者相關信息資料，保證信息正確、有效，對患者外周血管充盈狀況、面色、體位、神志等體征進行全面檢查，必要時可行胸部叩診、觸診、聽診，高度重視胸痛誘發因素，了解患者有無肺部濕啰音，高度重視肺部疾病，接診患者后除常規心電圖檢查外，還需行超聲心動圖、心肌標志物、胸部X線片、血常規等檢查。③開通綠色通道：a.快速完成院內轉運，患者抵達醫院后，安排至少1名醫師、2名護士協助院內轉運，由醫護人員共同參與風險評估，評估內容包括患者生命體征狀態、胸痛程度、是否存在意識障礙等，及時告知患者家屬轉運途中可能發生的風險。在轉運過程中保證勻速平穩，在上下坡時預防患者大腦充血，患者取頭高腳低位，確保靜脈管路、氣管插管等管路通暢，預防管路脫落。b.準備充足的急救用品、搶救設備，制定急救預案，準備好心電監護儀、起搏器、心電除顫儀、吸痰器等，通知心內科醫師準備展開病情會診。④明確急診護士職責，接診患者后立即配合醫師對患者展開會診，邊診斷、邊急救，指導患者保持絕對臥床休息，急診科1名護士遵醫囑對患者行心電圖檢查，檢查完成后立即予以心電監護、吸氧支持；1名護士遵醫囑快速開放靜脈通路，采血后血標本送檢，完成凝血功能、血常規檢驗。⑤病情確診后，遵醫囑予以患者血管活性藥物、鎮痛藥物治療，與患者家屬保持溝通和聯系，主動為患者家屬講解各項治療的必要性，記錄急診護理工作內容，留檔保存。

1.3 觀察指標：①搶救時間：比較兩組患者的分診評估時間、靜脈采血時間、心電圖時間、靜脈用藥時間和搶救總時間。②療效評價：a.顯效：搶救30～60 min內，患者胸痛癥狀逐漸消失；b.有效：搶救30～60 min內，患者胸痛癥狀得到改善；c.無效：搶救30～60 min內，患者胸痛癥狀無改善，或病情加重，治療有效率=（a+b）/42×100%[8]。③滿意度：搶救結束后1 d，采用院內自制的護理滿意度調查問卷對兩組患者（或患者家屬）展開滿意度調查，包括護理過程、服務態度、整體評分等內容，滿分100分，a.不滿意（＜60分）；b.基本滿意（60～89分）；c.非常滿意（90～100分），護理滿意度=（b+c）/42×100%。

1.4 統計學方法：將84例急性胸痛患者的數據錄入至SPSS23.0內處理，以χ2檢驗無序分類資料（%、n）；以t檢驗數值變量資料（±s）；當n＞40，且T＞5，用卡方檢驗；當n＞40，但1＜T＜5，用校正卡方檢驗；當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數P＜0.05，表明有差異。

2 結果

2.1 搶救時間對比：觀察組 搶救時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救時間對比（±s，min）

表1 兩組患者搶救時間對比（±s，min）

2.2 治療效果對比：觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比：觀察組患者非常滿意25 例（59.52%），基本滿意16例（38.10%），不滿意1例（2.38%），護理總體滿意度97.62%（41/42）；對照組患者非常滿意17例（40.48%），基本滿意17例（40.48%），不滿意8例（19.05%），護理總體滿意度80.95%（34/42）。由此可知，觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=4.480，P=0.034），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

實踐證明，胸痛患者的急診護理工作具有患者病情危重、工作復雜、護理強度大的特點，嚴重威脅患者生命安全，在急診護理過程中容易發生各類風險事件，增加救治風險，引發護患糾紛，因此有必要優化、改良急診護理流程，為患者提供更加高效的搶救護理服務[9-10]。經本文研究發現，觀察組患者的靜脈用藥時間、靜脈采血時間、分診評估時間等搶救項目耗費時間顯著短于對照組，充分證實觀察組采用的改良急診護理流程方案可有效縮短患者搶救時間。初步分析，本文觀察組通過實施改良急診護理流程能夠有效完善搶救各環節的具體工作內容，細化轉運、接診等各流程的護理內容，通過加強護士專業培訓、明確護士具體職責等途徑，增強了護士急救護理技能水平，落實了崗位負責制，規范了急性胸通患者的救護流程，提高了患者的搶救效率，為醫護人員及時評估、快速轉運、診療患者病情爭取到了寶貴時機。

本文中觀察組治療有效率遠高于對照組（92.86%VS76.19%），提示觀察組采用的改良急診護理流程能夠在短期內快速改善患者胸痛癥狀，提升預后效果。觀察組護理滿意度遠高于對照組（97.62%VS80.95%），表明觀察組患者對醫院提供的急診護理流程更加滿意。研究后可知，通過開展改良急診護理流程能夠顯著提高急性胸痛患者的搶救工作效率，縮短分診評估、靜脈用藥、心電監護等護理工作的實施時間，從而快速緩解患者胸痛癥狀，穩定患者各項生命體征指標，促進患者病情恢復，全面提高急診護理質量，提升預后效果。與上述分析結果相吻合，梁藝敏[11]對152例急性胸痛患者研究后發現，與常規急診護理流程模式相比較，對急診護理流程進行優化、改良后，能夠有效縮短患者急診停留時間、分診評估時間和急救時間，治療成功率為96.05%，預后效果顯著，具有積極的臨床推廣意義。

綜上所述，改良急診護理流程方案能夠有效縮短急性胸痛患者臨床搶救時間，提高搶救效率，為挽救患者生命爭取寶貴時機，達到改善預后、提升護理滿意度的護理改良目標，具有積極的臨床與應用意義。