逍遙散加減治療輸卵管結扎術后諸癥的療效觀察

（青海省海東市樂都區婦幼保健計劃生育服務中心，青海 海東 810799）

輸卵管結扎術為臨床常見的且屬于永久性避孕的一種避孕方法，具有操作簡單、效果確切等特點，在婦產科中應用較為廣泛[1]。然而，在輸卵管結扎手術實施過程中結扎輸卵管時極易導致輸卵管、卵巢的靜脈阻塞，致使盆腔靜脈血流不暢，出現腹痛、腰骶部疼痛、痛經、腹壁腫脹等一系列臨床表現，臨床將其稱之為結扎術后諸癥，可嚴重影響患者的身心健康[2]。在治療方面，西醫采取對癥治療具有一定的療效，但其效果并不理想，癥狀易反復[3]。本研究為探索更為理想的輸卵管結扎術后諸癥治療方案，將逍遙散加減應用到本病治療中，并將其療效與常規西藥治療作對比，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2011年10月至2016年10月在我中心治療的196例輸卵管結扎術后患者作為研究對象，以隨機數表法將其分2組，每組各98例，其中，對照組年齡20～50歲，平均（31.26±4.31）歲；病程5個月～10年，平均（2.17±0.89）年；主訴癥狀：55例下腹部疼痛，17例繼發性痛經，8例白帶增多，6例繼發性閉經，5例睡眠困難，5例性交痛，2例腹壁脹痛；婦科檢查：17例宮頸輕度肥大，11例宮頸有Ⅱ°糜爛，8例宮體壓痛明顯，62例未檢查出明顯異常；白帶常規檢查中4例霉菌（+），2例滴蟲（+），5例線索細胞（+）。觀察組年齡20～49歲，平均（31.91±3.82）歲；病程6個月～10年，平均（2.53±0.76）年；主訴癥狀：56例下腹部疼痛，15例繼發性痛經，10例白帶增多，8例繼發性閉經，4例睡眠困難，3例性交痛，2例腹壁脹痛；婦科檢查：15例宮頸輕度肥大，12例宮頸有Ⅱ°糜爛，5例宮體壓痛明顯，66例未檢查出明顯異常；白帶常規檢查中3例霉菌（+），4例滴蟲（+），6例線索細胞（+）。兩組患者的年齡、病程、癥狀、體征等資料未見有顯著的差異性（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①均有輸卵管結扎術病史；②經患者主訴、實驗室檢查以及相關婦科檢查確定臨床癥狀體征的出現與輸卵管結扎術有關；③患者對本研究內容知情，簽訂了同意書；④研究經院倫理委員會審批同意。排除標準：①伴有婦科惡性腫瘤或其他婦科疾病而致病；②伴嚴重心肝腎臟器疾病；③意識障礙或伴有精神類疾病者。

1.3 治療方法：對照組采用常規西藥對癥治療，具體內容：①下腹部疼痛者：給予吲哚美辛片，口服，每次25 mg，每日3次；②繼發性痛經者：痛經時予以布洛芬口服，0.3 克/次，2次/天，無痛經癥狀停服；③白帶增多者：根據白帶檢查結果予以相應的抗菌治療；④繼發性閉經者：給予已烯雌酚，每次1 mg，每日1次；⑤睡眠困難者，予以谷維素，必要時給予安定；⑥性交痛者，給予激素替代療法；⑦腹壁脹痛：予以司帕沙星片口服，每次0.2 g，每日1次；替硝唑，每次2 g，每日1次治療，同時根據患者疼痛程度給予鎮痛藥物。療程根據患者實際病情而決定。而觀察組采用逍遙散加減治療，基本方：當歸8 g、白芍30 g、柴胡8 g、茯苓15 g、炒白術30 g、炙甘草15 g、生姜10 g、薄荷8 g；隨癥加減：腹痛明顯加枳實10 g、元胡15 g；腰骶部困痛明顯加仙靈脾30 g、川斷15 g；白帶增多加雞冠花20 g、苦參15 g；痛經加元胡15 g、三七（沖服）10 g；腹壁腫脹加金銀花50 g、黃芪50 g閉經者加桃仁10 g、沒藥10 g；睡眠困難加酸棗仁20 g、黃精20 g。加適量水，煎煮成150～200 mL，翻煎，早晚各服1次。每日1劑，連續用藥21 d為1個療程。

1.4 觀察指標：①對比兩組臨床治愈率。參考《中醫診療常規》[4]的相關標準，其中，治愈：經治療后，患者的癥狀、體征均基本消失，婦科檢查也無異常，且連續3個月癥狀無復發；顯效：癥狀、體征基本消失，但偶有癥狀出現，可自愈；好轉：經治療后患者的癥狀、體征雖仍存在，但已較治療前明顯好轉；無效治療1個療程后，病患的癥狀、體征無變化。②對比治療前后兩組患者主癥積分的變化情況。按0～2級評價，0分：無癥狀，1分：偶爾出現；2分：持續存在，主癥包括下腹部疼痛、白帶增多、月經異常、睡眠困難、性交痛、腹壁脹痛。③用藥期間，記錄和對比兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮疹、頭暈等。

1.5 統計學方法：采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料以百分比表述，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率對比：觀察組治愈率74.49%，較對照組的39.80%明顯升高（χ2=24.083，P=0.003），見表1。

表1 兩組治愈率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比：兩組治療前的下腹部疼痛、白帶增多、月經異常、睡眠困難、性交痛、腹壁脹痛積分無明顯差異（P＞0.05），但治療后觀察組上述各項癥狀積分較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分對比（分，±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與同時期對照組對比，bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率對比：治療期間，觀察組藥物不良反應發生率3.06%，顯著低于對照組的16.33%（χ2=9.850，P=0.002），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

女性的器官構造相對較為復雜，尤其是盆腔內臟器，當女性進行輸卵管結扎術避孕時，可牽連到盆腔靜脈，引起靜脈阻塞，嚴重的還會導致盆腔內血液流通不暢而引起一系列臨床癥候群，簡稱為術后諸癥[5]。長期實踐發現，僅應用西藥治療輸卵管術后諸癥的效果不明顯，且極易出現不良反應，不利于康復[6]。

在中醫學中，相關文獻記載術后諸癥屬于“血瘀證”的范疇，主要是因為手術創傷致機體血流不暢，淤血積聚在子宮內，引起氣血運行不暢而出現腹部疼痛、痛經等癥狀[7]。而《丹溪心法》曾記載“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁諸病生焉，故人體諸病多生于郁。”故有中醫學者認為，輸卵管結扎術后諸癥，主要責之于情志不舒、肝氣郁結，使手術患者血流不暢加重[8]。鑒于此，筆者采用疏肝解郁、健脾養血之法治療輸卵管結扎術后諸癥，選用逍遙散加減治療，藥方由當歸、白芍、柴胡、茯苓、炒白術、炙甘草、生姜、薄荷所組成，方中當歸、白芍相互配合以養血柔肝；柴胡調暢氣血，以發揮氣行則血行的作用；白術、茯苓益氣健脾；炙甘草益氣健脾、止痛解毒；生姜溫經通絡；薄荷疏肝解郁，諸藥合用具有疏肝解郁，行氣活血止痛的效果，再根據患者的主癥針對性添加中藥以緩解癥狀。現代藥理學也證實[9-10]，柴胡的主要成分柴胡皂苷能夠促進腎上腺皮質系統功能，刺激腎上腺分泌，使血漿中的促腎上腺皮質激素和腎上腺皮質酮水平增加，故其具有十分顯著的抗炎作用。白芍能夠促進血管擴張，同時還具有一定的鎮靜寧血作用。甘草具有提高新陳代謝功能，促炎癥吸收的作用，這可在一定程度起到緩解疼痛的效果。本研究結果也顯示，觀察組治愈率74.49%，較對照組的39.80%明顯升高，治療后觀察組下腹部疼痛、白帶增多、月經異常、睡眠困難、性交痛、腹壁脹痛積分均較對照組低（P＜0.05），而且觀察組藥物不良反應發生率3.06%，顯著低于對照組的16.33%（P＜0.05），表明了逍遙散加減治療輸卵管結扎術后諸癥具有較高的有效性和安全性。

綜上所述，與常規西藥治療相比，逍遙散加減治療輸卵管結扎術后諸癥的治愈率更高，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，且不良反應更少，有效減輕患者的痛苦，更值得推廣應用。