大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應用

（沈陽市鐵西區中心醫院內科，遼寧 沈陽 110000）

消化性潰瘍是一種較為常見的疾病，該疾病也是引發上消化道出血的主要原因之一。消化性潰瘍合并上消化道出血會導致治療難度上升，若未能得到及時有效治療不僅可能誘發出血性休克，甚至可能危及患者的生命安全。臨床對該疾病的治療多采取藥物療法，奧美拉唑以及奧曲肽是較為常用的治療用藥，近年來有研究發現使用大劑量奧美拉唑為消化性潰瘍并上消化道出血患者進行治療有助于提高治療效果，促進患者康復[1-3]。此次研究將選擇2016年4月至2019年3月入院接受治療的消化性潰瘍并上消化道出血患者中的40例進行此次研究治療，以此研究大劑量奧美拉唑聯合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的臨床效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月至2019年3月入院接受治療的消化性潰瘍并上消化道出血患者中的40例進行此次研究治療，所有病患均為自愿參與。依據入院順序分為對照組及觀察組，各20例。納入標準：①確診為消化性潰瘍合并上消化道出血。②患者無心臟疾病或肝腎功能異常。③對研究使用藥物無禁忌。④對研究知情，自愿參與。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的女性病患。②存在意識障礙或患有精神疾病。③過敏體質。④存在凝血功能異常。對照組：男性12例，女性8例。患者年齡：24～74歲，平均年齡為（46.6±3.7）歲。消化性潰瘍病程：2～9年，平均病程為（4.6±0.8）年。10例為胃潰瘍、6例為十二指腸球部潰瘍、4例為復合性潰瘍。觀察組：男性11例，女性9例。患者年齡：24～71歲，平均年齡為（46.5±3.2）歲。消化性潰瘍病程：2～8年，平均病程為（4.5±0.9）年。9例為胃潰瘍、6例為十二指腸球部潰瘍、5例為復合性潰瘍。對比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。此次研究上報醫院醫學倫理委員會經批準后開展。

1.2 方法：兩組患者均使用奧曲肽（生產廠家：北京百奧藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20061309）進行治療，用藥量為100 μg，將其加入到20 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中經由靜推給藥，應在5 min內靜推完成。之后維持靜脈滴注，給藥速度維持在25 μg/h，連續為患者使用3 d。對照組同時使用常規用藥劑量為患者使用奧美拉唑（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20093314）進行治療，用藥量為40 mg，將該藥物加入到100 mL生理鹽水，經由靜脈滴注給藥，每間隔12 h給藥1次。觀察組同時使用大劑量奧美拉唑為患者進行治療，用藥量為80 mg，將該藥物加入到100 mL生理鹽水中，經由靜脈滴注給藥，每間隔12 h給藥1次。兩組均連續治療3 d。

1.3 觀察指標：①療效評價標準[4]：治療48 h內出血停止，黑便、嘔血等臨床癥狀基本消失，連續3次大便潛血檢查結果顯示為陰性則為顯效。治療72 h內出血停止，臨床癥狀得到明顯改善，患者血壓、心率等體征趨于平穩，連續兩次大便潛血試驗結果顯示為陰性則為有效。未達到如上標準則為無效。顯效+有效計算總有效率。②止血時間。③輸血量。④住院時間。⑤不良反應發生概率。

1.4 統計學處理：以統計學軟件SPSS19.0進行數據對比處理，計數資料，使用χ2檢驗，計量資料，使用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較：治療后對療效進行評估，比較結果提示觀察組更高，組間差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組輸血量、住院時間以及止血時間的比較：觀察組輸血量明顯低于對照組，對比差異有意義（P＜0.05）。觀察組止血時間、住院時間均明顯短于對照組，對比差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血量、住院時間以及止血時間的比較（±s）

表2 兩組輸血量、住院時間以及止血時間的比較（±s）

2.3 兩組不良反應發生概率的比較：治療過程中兩組病患均未發生嚴重不良反應，主要表現為嘔吐、惡心、腹痛，對比差異不明顯，對照組總發生率為5.0%（1/20），觀察組總發生率為10.0%（2/20）（P＞0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是一種較為常見的消化系統疾病，該疾病是指胃腸黏膜出現缺損的情況，該疾病病程較長，極易反復發作。與患者飲食習慣、生活習慣、作息、心理狀態等均具有較大關系[5-7]。該疾病也是引發上消化道出血的常見原因。上消化道出血是一種常見急腹癥，病情進展較快，若未能得到及時有效的干預指導則可能引發失血性休克，甚至會導致患者死亡。多數消化性潰瘍并上消化道出血患者的首發癥狀為大量出血。胃酸在消化性潰瘍以及上消化道出血病發中均發揮了重要作用。胃酸不僅會促進胃黏膜潰瘍的形成，而且也會破壞血管，引起血管破裂，從而引發出血[8-10]。另外有調查研究發現該藥物也會對胃蛋白酶原產生激活作用，促使胃蛋白酶的產生，不利于凝血[11-13]。因此對消化性潰瘍并上消化道出血患者進行治療時應積極抑制胃酸分泌，提高胃PH值，促進血管凝集，從而提高止血效果，促進潰瘍面愈合，從而減輕患者痛苦，促進患者康復。

奧曲肽是一種人工合成生長抑素，該藥物使用后有利于肝臟血流量的控制，減少門脈主干30%血流量。另外該藥物應用后也有利于抑制胃蛋白酶分泌、抑制胃酸，促進胃黏膜生長。在消化性潰瘍并上消化道出血治療中質子泵抑制劑的應用也較多，奧美拉唑是其中應用最多的藥物之一。該藥物可對胃黏膜壁細胞產生選擇性作用，對H+-K+-ATP酶活性均具有良好的抑制作用，可抑制胃酸分泌，保護患者胃腸功能。大劑量使用奧美拉唑可迅速提高胃PH值，從而快速發揮止血治療效果，減少患者出血量，所達治療效果遠遠優于常規劑量。陳婕等[14]的研究發現聯合使用奧美拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果更佳，其研究顯示研究組顯效率為70%、總有效率為93.3%，均顯著高于對照組。溫敏[15]的研究進一步對比了大劑量奧美拉唑與常規劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果，結果發現觀察組（采用大劑量奧美拉唑）治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組（采用常規劑量奧美拉唑）的75.0%。且其研究發現觀察組患者的止血時間以及輸血量也均低于對照組。將此次研究所得結果與以上學者研究結果進行對比發現存在較大相似性，本次研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率為95.0%明顯高于對照組。不良反應發生概率均較低未見明顯差異。而對比輸血量、住院時間以及止血時間則均顯示觀察組更優。證明大劑量奧美拉唑以及奧曲肽聯合治療消化性潰瘍并上消化道出血效果及安全性均較佳。

綜上所述，對消化性潰瘍并上消化道出血患者使用大劑量奧美拉唑以及奧曲肽進行治療效果顯著，可更快止血，減少輸血量，且不會增加不良反應，應用價值較高，值得在臨床推廣應用。