帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的療效分析

（丹東市第三醫院精神三科，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥屬于常見的精神障礙疾病，患者多表現為持續的情緒低落、愁眉苦臉、精力減退、疲乏無力等癥狀，程度嚴重者伴有自殺傾向，需重視安全有效治療。引起抑郁癥的因素較多，尤其當前人們生活及工作壓力大，負擔重，導致抑郁癥患病率逐漸增加，造成一定的社會負擔，但由于當前對疾病病因及病理生理機制尚未明確，給治療增加一定的難度[1-2]。當前針對抑郁癥患者除卻心理治療外，必要時還需給予藥物治療，其中帕羅西汀在該疾病治療中應用較為普遍，具有一定的抗抑郁效果，對控制病情發展有良好作用[3]。但單純藥物治療難以獲得明顯的療效，需配合其他治療方案，如電休克作為常見的物理治療方法，對治療精神疾病有明顯的作用，即配合藥物與電休克治療利于提高療效[4]。為此，本次研究對帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的療效進行了探討，選擇2016年8月至2018年8月期間本院收治伴自殺傾向抑郁癥患者84例分組研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年8月至2018年8月，選擇本院伴自殺傾向抑郁癥患者84例作為研究資料，依據治療方案分組各42例，均經醫院倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。患者經檢測滿足中國精神障礙分類與診標準第3版相關診斷標準，且HAMD評分≥17分，Beck量表顯示存在自殺傾向[5]。對照組男患者18例，女患者24例，年齡18～58歲，平均年齡為（36.43±4.82）歲，病程2～14年，平均病程（7.43±1.94）年；觀察組男患者16例，女患者26例，年齡18～56歲，平均年齡為（36.05±4.824）歲，病程2～13年，平均病程（7.29±1.86）年；排除近期使用乙醇及藥物濫用患者、雙相障礙患者及相關藥物過敏患者等。兩組患者基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：選擇鹽酸帕羅西汀片（生產企業：浙江華海藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031106）口服治療，每天1次，初始劑量為20 mg/d，隨后依據患者病情進行藥物劑量調節，連續用藥4周。

1.2.2 觀察組：在上述鹽酸帕羅西汀片口服治療的基礎上實施無抽搐電休克治療，采用Thymatron System Ⅳ電痙攣治療儀，由美國SOMATICS公司生產，操作由專業醫師及護理人員嚴格執行，做好檢查前指導工作，控制飲食。先注射阿托品（生產企業：遂成藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H41021256）0.5 mg，協助患者取仰臥位，采用全身麻醉方法，密切監測生命體征、血氧飽和度等，調節適宜劑量，每周3次，連續治療12次，共4周。

1.3 觀察指標：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行抑郁程度評價，分數越高，抑郁程度越嚴重；采用Beck自殺意念量表評分評價患者自殺觀念情況，分數，自殺危險性越大；療效評價：痊愈為HAMD至少減少75%，顯效為HAMD減少50%～74%，進步為HAMD減少25%～49%，無效為HAMD減少不足25%。治療有效率=痊愈率+顯效率+進步率。觀察兩組不良反應發生情況，包含頭痛、惡心、記憶力減退、失眠等。

1.4 統計學處理：本次研究數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理和分析，其中計數資料以百分數（%）表示，采用方差分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD評分及Beck評分變化分析：分析表1可知，治療前兩組患者HAMD評分及Beck評分均較高，且比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMD評分及Beck評分明顯降低，且改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。

表1 兩組HAMD評分及Beck評分變化分析（分，±s）

表1 兩組HAMD評分及Beck評分變化分析（分，±s）

2.2 兩組治療效果比較分析：分析表2可知，觀察組治療有效率95.24%，對照組為80.95%，差異顯著，P＜0.05。

表2 兩組治療效果比較分析[n（%）]

2.3 兩組不良反應分析：觀察組發生頭痛2例（4.76%）、惡心1例（2.38%）、記憶力減退1例（2.38%），不良反應率為9.52%，對照組頭痛1例（2.38）、惡心1例（2.38%）、失眠1例（2.38%），不良反應率為7.14%，比較無統計學意義，χ2=0.15，P＞0.05。

3 討論

抑郁癥作為全世界均備受重視的精神障礙疾病，中國抑郁癥患者數量高達2600萬，且根據相關調查研究可知，抑郁癥自殺行為發生率為28.5%～63.7%，病死率較高[6]。為預防患者出現自殺行為，需重視對抑郁癥患者的盡早治療，而針對輕度抑郁癥多以心理治療為主，具有一定的療效，部分患者需配合藥物治療，獲得良好的效果[7]。而面對抑郁程度較重患者，若伴隨自殺傾向意識，單純以心理治療、藥物治療等，難以獲得良好的治療。常見治療藥物為三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物等，其中帕羅西汀作為選擇性5-HT再攝取抑制劑藥物，使用后可選擇性抑制中樞神經突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度，起到一定的抗抑郁效果[8]。該藥物雖然可能引起一定的不良反應，如惡心、頭痛等，但發生率且程度較輕，屬于安全有效的藥物。但單純藥物治療效果仍然有限，而在此基礎上配合無抽搐電休克治療，可實現對大腦皮層電刺激，同時誘發短暫的癲癇發作，即導致患者出現全身性抽搐發作，短暫意識喪失[9]。根據相關研究可知，電休克治療可導致海馬內的γ-氨基丁酸含量升高，降低神經元異常放電時的興奮性，對中樞神經遞質功能產生影響獲得良好療效。而且無抽搐電休克治療在全身麻醉基礎上開展，易于患者在保持穩定的狀態進行治療，且操作過程簡單，不良范影響，利于有效改善患者精神病性癥狀，增快思維速度，提高適應社會的能力[10-12]。本次研究結果顯示治療前兩組患者HAMD評分及Beck評分均較高，且比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組HAMD評分及Beck評分明顯降低，且改善程度顯著優于對照組，P＜0.05；觀察組治療有效率95.24%，對照組為80.95%，差異顯著，P＜0.05；表明采用帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療對調節患者抑郁程度及自殺傾向意識有明顯作用，確保緩解自殺觀念。觀察組不良反應率9.52%，對照組7.14%，比較無統計學意義，P＞0.05，表明采用帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療仍然會發生藥物不良反應，但不會增加不良反應，保持較高的安全性，利于提高患者治療依從性。

綜上所述，針對伴自殺傾向抑郁癥采用帕羅西汀聯合無抽搐電休克治療具有較好的臨床效果，具有操作簡單、見效快等優勢，保證治療安全性同時有效改善其抑郁癥狀及自殺觀念，值得推廣應用。