胃潰瘍聯合應用奧美拉唑與阿莫西林治療的臨床價值對比分析

（北鎮市第二人民醫院內科，遼寧 北鎮 121308）

胃潰瘍是發生在胃角、胃竇、賁門、裂孔疝等部位的潰瘍現象，是臨床上一種十分常見的消化道疾病，多由幽門螺桿菌感染、藥物應用不當、飲食習慣不良等因素引起[1]。胃潰瘍發生后多表現為上腹部隱痛、鈍痛、脹痛和燒灼感，會嚴重影響患者日常生活、工作和學習，病情嚴重或未進行有效治療的患者，后期還可導致胃穿孔等嚴重并發癥，甚至可威脅到患者生命安全。近年來隨著人們生活、工作壓力增大，胃潰瘍的臨床發病率正在逐漸增高，同時也逐漸向年輕化方式發展[2]。胃潰瘍多采用藥物方式治療，但治療后容易復發[3]。為探討對于胃潰瘍的更加有效的治療方式，本研究選取我院消化內科門診近期收治的54例患者進行了隨機對照研究，先將研究方法情況作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2018年4月我院消化內科門診收治的胃潰瘍患者共54例。所有患者均經胃鏡檢查確診為胃潰瘍2期，臨床癥狀主要表現為多發局灶性缺損、腹脹、胃痛、食欲不振等。所選患者已排出胃癌、胃穿孔、合并由心肝腎等重要器官功能障礙患者、合并有精神疾病或有精神病史患者、對相關藥物過敏患者、孕期及哺乳期婦女以及不愿意參與本研究的患者。所選患者均對本研究知情同意，自愿參與本研究，本研究已獲我院倫理委員會批準。采用隨機數字表法將所選患者分成兩組，即觀察組與對照組，兩組患者例數均為27例。觀察組男15例，女12例，年齡24～68歲，平均（47.22±8.73）歲；對照組中男16例，女11例，年齡21～69歲，平均（48.43±8.68）歲。兩組研究患者一般資料無明顯區別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者在以上治療基礎上給予口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H43021416，湖南迪諾制藥有限公司生產）進行治療，1日2次，每次20 mg。觀察組在對照組的護理基礎上再加入阿莫西林膠囊（國藥準字H44021351，珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司生產）進行治療，口服，每次0.5 g，每日3次。除上述治療措施外，兩組患者還需根據患者具體病情況給予對癥治療。有出血癥狀的患者需同時應用H2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑等藥物進行止血治療，提高維持患者胃內pH值，穩定內環境。相關治療措施無效時，及時轉用內鏡下治療、介入治療或手術治療。治療后患者需要注意禁止食用有物理性或化學性刺激的、膳食纖維含量過高以及難以消化的食物，如生冷、辛辣、碳酸汽水等。避免食用未加工、含粗纖維較多、容易刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、糯米、堅果等。注意避免飲酒、濃茶、咖啡等。及時戒煙。少食多餐，以每日5～6餐為宜。食用前應該盡量將食物切碎、制軟或搗成泥狀，以減輕患者腸胃壓力，注意食物溫度不宜過熱或過冷。

1.3 療效評價方法：經治療后患者腹痛等臨床癥狀完全消失或基本消失，胃鏡檢查顯示病變區域黏膜層恢復正常為顯效；經治療患者腹痛等相關臨床癥狀有明顯好轉，胃鏡檢查患者病變區域黏膜層有明顯改善為有效；經治療患者腹痛等相關臨床癥狀未見明顯好轉或胃鏡檢查患者病變區域黏膜層未見有明顯改善為無效。

1.4 觀察指標：觀察并比較兩組患者治療后臨床療效情況；觀察并比較兩組患者幽門螺桿菌治療效果情況，采用14C呼氣實驗判定患者幽門螺桿菌感染情況；治療后隨訪6個月觀察比較兩組患者胃潰瘍復發情況；觀察并比較兩組患者治療后藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效情況比較：觀察組患者治療后顯效18例，有效9例，無效0例；對照組患者治療后顯效11例，有效14例，無效2例。觀察組患者治療后顯效比例以及總有效率均顯著高于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。觀察組患者治療后有效比率以及無效比率均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后14C呼氣實驗陽性率比較：觀察組患者治療前14C呼氣實驗陽性23例，陽性率為85.16%；治療后14C呼氣實驗陽性7例，陽性率為25.93%。對照組治療前14C呼氣實驗陽性22例，陽性率為81.48%；治療后14C呼氣實驗陽性20例，陽性率為74.07%。治療前兩組患者14C呼氣實驗陽性率比較無較大差異，χ2=0.4872，P=0.4852（P＞0.05）差異無統計學意義。觀察組患者治療后14C呼氣實驗陽性率顯著低于治療前，χ2=71.0375，P=0.0000（P＜0.05）差異具有統計學意義。對照組患者治療前后14C呼氣實驗陽性率比較無明顯差異，χ2=1.5883，P=0.2076（P＞0.05）差異無統計學意義。觀察組患者治療后14C呼氣實驗陽性率顯著低于對照組，χ2=46.3492，P=0.0000（P＜0.05）差異具有統計學意義。

2.3 兩組患者治療后6個月內復發情況：觀察組患者治理后6個月內僅復發1例，其復發率為3.7%；對照組患者治療后6個月內復發4例，其復發率為14.81%。經統計學檢驗，觀察組患者治療后復發率顯著低于對照組，χ2=7.3845，P=0.0067（P＜0.05）差異具有統計學意義。

2.4 兩組患者藥物不良反應發生情況：觀察組患者治療后藥物不良反應包括惡心1例，嘔吐1例，皮膚瘙癢2例，皮疹1例；對照組患者治療后藥物不良反應包括惡心1例，嘔吐1例，頭痛1例。兩組患者相關不良反應均未進行特殊處理，停藥后自行康復，未見有其他嚴重藥物不良反應發生。兩組比較，觀察組患者瘙癢發生率顯著高于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義；兩組患者惡心、嘔吐、皮疹、頭痛發生率比較均無較大差異，（P＞0.05）差異無統計學意義；兩組患者不良反應總發生率比較物明顯差異，（P＞0.05）差異無統計學意義。見表2。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者藥物不良反應比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍發病機制主要是因為胃黏膜保護功能降低，發生幽門螺桿菌感染和胃酸異常分泌等引起黏膜損傷，形成胃潰瘍[4]。而一些藥物應用不當，如阿司匹林制劑、激素替代藥物、解熱鎮痛藥物、治療冠心病藥物、抗生素藥物抗癌藥物等均可加重腸胃負擔，對患者腸胃黏膜產生化學刺激，損害胃黏膜，形成胃潰瘍。食用刺激性食物、飲食不規律、暴飲暴食，對患者胃黏膜產生物理性刺激，胃內過分填充等刺激胃酸過量分泌也可引起黏膜損傷，形成胃潰瘍。

另外吸煙、酗酒、長期精神緊張、焦慮等也可誘發胃潰瘍發生。胃潰瘍發生后必須重視，并給予科學有效的治療，避免產生嚴重不良后果。胃潰瘍長期不治可引起上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至癌變。對于胃潰瘍的治療一方面需要抑制胃酸分泌，改善胃內環境，保護胃黏膜。

另一方面還需注意抑制幽門螺桿菌繁殖。當下有大量研究指出，幽門螺桿菌感染是引起胃潰瘍的重要因素[5]。徹底根除幽門螺桿菌感染不僅能提高對胃潰瘍的治療效果，也有助于預防患者后期胃潰瘍復發。除以上治療措施外，還需要注意飲食控制，避免食用生冷、燙、辛辣等刺激的食物，飲食方面以清淡流質食物為主，適當補充蛋白質、維生素C等，確保營養攝入均衡，增強免疫功能、保護胃黏膜。有出血癥狀患者，還應該積極進行止血治療，同時注意進行改善和保持胃內pH值[6]。

奧拉美唑是一種質子泵抑制劑，易濃集于酸性環境，應用后可分布于胃黏膜壁細胞分泌小管。奧拉美唑在高酸環境下可轉化為亞磺酰胺，并通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中質子泵相結合，抑制質子泵活性，阻斷胃酸分泌[7-8]。奧美拉唑具有良好的抑制胃酸分泌，調節胃內環境的作用，從而可有效保護胃黏膜，改善胃潰瘍相關癥狀。阿莫西林是一種半合成青霉素，屬于廣譜抗生素藥物。阿莫西林應用后可以水解成肽鍵，并能快速地與菌體中的轉肽酶相結合，讓轉肽酶失去活性。而轉肽酶是合成糖肽建造細胞壁的重要途徑。轉肽酶活性被抑制后，菌體可因細胞壁缺損，水分不斷滲透，讓細菌迅速成為球狀體，并溶解、破裂，最終死亡。已有研究證實，阿莫西林聯合奧美拉唑，可有效殺死胃內、十二指腸幽門螺桿菌，從而改善消化道潰瘍患者癥狀，避免潰瘍復發[9-10]。

為探討分析奧拉美唑聯合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效，本研究將我院近期收治的54例患者分成觀察組與對照組，并進行隨機對照組研究，觀察組采用奧拉美唑聯合阿莫西林進行治療，對照組單用奧拉美唑進行治療。研究結果顯示，觀察組患者治療后顯效率和總有效率顯著優于對照組，提示觀察組患者治療效果顯著優于對照組。患者觀察組患者治療后14C呼氣實驗陽性率顯著低于治療前，也顯著低于對照組患者治療后，而對照組患者治療前后14C呼氣試驗陽性率降低效果不具有統計學意義，對照組治療方式無法有效治療體內幽門螺桿菌，而觀察組治療方式可有效根治幽門螺桿菌。觀察組患者治療后復發率顯著低于對照組，提示幽門螺桿菌是引起胃潰瘍復發的重要，對幽門螺桿菌進行有效治療后，患者復發率可得到顯著降低。而兩組患者藥物不良反應無顯著差異，均未出現嚴重藥物不良反應，說明兩種治療方式安全性可以保障。

綜上所述，奧拉美唑聯合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效果良好，同時對幽門螺桿菌具有較好的治療效果，能有效降低患者治理后的復發率。而兩種藥物聯合應用后不會增加相關藥物不良反應發生率，其安全性較高，值得在臨床上廣泛推廣應用。