蒽環類化療藥物治療乳腺癌的毒性與防治工作分析

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

蒽環類藥物是臨床上常用的一類廣譜抗腫瘤藥物之一，具有顯著的抗癌活性強的特惠總能，因此可以對抗多種惡性腫瘤，如乳腺癌、淋巴癌以及卵巢癌等。從現階段蒽環類藥物在臨床上的應用情況分析來看，由于蒽環類藥物作為周期非特異性藥劑，具有一定的不良反應，容易產生心臟毒性與骨髓抑制等問題[1]。近年來，隨著臨床治療腫瘤疾病水平的不斷提升，在很大程度上使得臨床應用蒽環類藥物的單次用量逐漸提高。這種情況下，為了保證蒽環類藥物在臨床應用中的安全性，相關學者提出配合使用右丙亞胺藥物進行干預的方式，以此來避免心臟毒性問題的出現[2]。本文針對蒽環類化療藥物治療乳腺癌的毒性與防治策略這一問題，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年1月至2019年1月在本院接受治療的乳腺癌患者中選擇90例作為研究對象，均為女性。所有患者對本次研究內容完全知情，并簽訂知情同意書，同時均無基礎性心肺疾病。將其隨著分為三組，其中TC組患者年齡27～66歲，平均年齡（44.23±4.45）年。EC組患者年齡26～67歲，平均年齡（44.22±4.60）年。EC+右丙亞胺組患者年齡27～67歲，平均年齡（44.30±4.58）年。三組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），并且心臟彩超與各項心功能指標檢測結果均為正常，卡式評分均在70分以上，

1.2 研究方法：三組患者入院后均接受常規檢查，同時在開展化療工作之前借助心臟彩超對患者的心臟功能進行綜合評估，以此來保證患者在無其他心臟禁忌的情況下接受化療，提升臨床治療的安全性。化療方式選擇中心靜脈置管的方式來實現，在化療期間給予患者同一種類和相同劑量的保肝藥物。在此基礎上，TC組患者治療方式如下：多西他賽75 mg/m2，d1；環磷酰胺600 mg/m2，d1；治療21 d為1個周期。EC組患者治療方式如下：表柔比星100 mg/m2，d1；環磷酰胺600 mg/m2，d1；治療21 d為1個周期。EC+右丙亞胺組患者治療方式如下：表柔比星100 mg/m2，d1；環磷酰胺600 mg/m2，d1；同時配合使用右丙亞胺靜脈滴注。其中右丙亞胺的配置藥物體表濃度需要控制在表柔比星配置藥物體表濃度的8倍，常用劑量為800 mg/m2，濃度控制在10 mg/mL。右丙亞胺靜脈滴注時間需要控制在30 min左右，21 d為1個周期，每周期藥物治療干預一次。此外，為了最大程度上保證藥物使用的安全性，需要對蒽環類藥物的實際使用劑量進行嚴格控制，不可超過可引發心肌毒性的藥物劑量。同時在表柔比星藥物使用過程中，其實際累積劑量應該≤ 900～1000 mg/m2。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組患者接受藥物治療后的心臟毒性發生情況，同時明確三組患者接受藥物治療后的CK-MB含量情況。

1.4 統計學分析：借助專業的統計學軟件SPSS22.0對研究獲得數據進行處理，進行t或卡方檢驗，在P＜0.05的情況下，認為組間對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者接受藥物治療后的心臟毒性發生情況：治療2周期后，TC組、EC組和EC+右丙亞胺組患者心臟毒性發生率分別為3.33%、20.00%和6.66%；治療4周期后TC組、EC組和EC+右丙亞胺組患者心臟毒性發生率分別為3.33%、26.66%和13.33%。可以發現除了TC組患者之外，EC組和EC+右丙亞胺組患者隨著治療周期的延長，其心臟毒性發生率也隨之呈現出不斷上升的趨勢。同時綜合來看，與TC組相比，EC組和EC+右丙亞胺組患者在治療2周期后與治療4周期后的心臟毒性發生情況更加明顯，而EC+右丙亞胺組患者心臟毒性發生情況顯著優于EC組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者接受藥物治療后的心臟毒性發生情況

2.2 三組患者接受藥物治療后的CK-MB含量情況：與TC組患者比較，EC組和EC+右丙亞胺組患者在治療2周期后和治療4周期后的CK-MB含量顯著較高（P＜0.05）。同時，綜合分析EC組和EC+右丙亞胺組患者的CK-MB含量情況，可以發現EC+右丙亞胺組患者的CK-MB含量略低于EC組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者接受藥物治療后的CK-MB含量情況對比

3 討論

蒽環類藥物作為周期非特異性化療藥中的一種，在癌癥患者的臨床治療中有著較為廣泛的應用，常見的蒽環類藥物包括阿霉素、柔紅霉素以及表阿霉素等等[3-4]。由于蒽環類化療藥物的種類較多，為了有效保證臨床治療效果，對于不同類型的實體瘤與其他血壓系統腫瘤，需要根據患者的實際情況確定蒽環類藥物使用方案[5-6]。此外，相關研究結果顯示蒽環類藥物在臨床治療中的應用容易誘發患者出現心肌毒性的問題，對患者的身體健康與治療效果產生影響。在本次研究中，通過三組患者接受藥物治療后的心臟毒性發生情況的對比，可以發現治療2周期后，TC組、EC組和EC+右丙亞胺組患者心臟毒性發生率分別為3.33%、20.00%和6.66%；治療4周期后TC組、EC組和EC+右丙亞胺組患者心臟毒性發生率分別為3.33%、26.66%和13.33%。從這一結果可以看出，EC組和EC+右丙亞胺組患者在治療4周期后其心臟毒性發生率均有所上升，但是從總體上看EC+右丙亞胺組患者心臟毒性發生率顯著低于EC組（P＜0.05）。

另一方面，對比分析三組患者接受藥物治療后的CK-MB含量這一指標變化情況，可以發現治療2周期與治療4周期后TC組患者的CK-MB含量無顯著變化（P＞0.05），而EC組和EC+右丙亞胺組患者的CK-MB含量均有所上升。綜合來看，EC組和EC+右丙亞胺組患者在治療2周期后和治療4周期后的CK-MB含量顯著高于TC組（P＜0.05），同時EC+右丙亞胺組患者的CK-MB含量略低于EC組（P＜0.05）。以上研究結果顯示，蒽環類藥物在乳腺癌患者臨床治療中的應用，容易誘發心肌毒性的問題。而配合使用右丙亞胺藥物干預，可以有效防止蒽環類藥物心臟毒性的產生。

究其原因，蒽環類藥物在乳腺癌患者臨床治療中的應用，可以通過氧化還原成自由基的方式，逐漸形成活性氧碎片，進而對腫瘤靶點的結構進行破壞，抑制腫瘤細胞的增殖[7-8]。但是這一過程中也會對患者的心肌DNA產生不可逆的損傷，產生心臟毒性等多種毒副作用[9-10]。對此，配合使用右丙亞胺的等藥物進行干預，可以對蒽環類藥物所引發的心臟毒性產生一定程度的拮抗作用，進而達到防治蒽環類產生心臟毒性問題的目的[11-12]。

綜上所述，蒽環類藥物在乳腺癌患者臨床治療中的應用，容易誘發心臟毒性的問題，為了有效防治這一問題的出現，可以通過配合使用右丙亞胺藥物的方式進行預防，將右丙亞胺藥物作為蒽環類藥物臨床應用過程中的心臟保護劑。