腹腔鏡在低位直腸癌根治術（Miles）中的臨床應用分析

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

近幾十年來，腹腔鏡技術被廣泛的應用在結直腸癌手術中，多數的臨床研究的經驗證明，在腹腔鏡技術引導下可以提高手術治療效果，對于改善患者預后具有重要影響。為了能夠進一步認識腹腔鏡技術的先進性，本文選取34例直腸癌患者為觀察對象，相關資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年1月至2018年8月收治的34例結直腸癌患者，隨機將其分為觀察組、對照組，其中觀察組患者17例，包括男12例，女5例，平均年齡（65.3±7.1）歲。對照組患者17例，包括男11例，女6例，平均年齡（66.1±6.9）歲。本次研究經過醫院倫理委員會認可，并且患者均經病理證實直腸癌，排除直腸癌遠處轉移患者。

1.2 方法：對照組患者接受常規低位直腸癌根治術治療，常規麻醉后對手術部位消毒后，從內外括約肌間向上分離，從盆腔內將抓鉗放置在直腸、肛提肌交角位置處理，并將直腸完整切除，取出病變組織后，封閉創口。

觀察組患者接受腹腔鏡技術下的低位直腸癌根治術治療，取患者截石位，常規穿刺腹部建立氣腹，將氣腹壓力控制在15 mm Hg左右；選擇兩側髂前上棘水平位置為主操作孔，在經腹直肌外緣戳孔，并觀察孔側臍部10 mm位置戳孔，行腹腔觀察，了解腹腔粘連、臟器管轉移等。整個手術在腹腔鏡指引下完成，在乙狀結腸右側系膜靠近腸系膜根部位置切開后，常規分離，沿腸系膜下血管走向清掃周邊淋巴結，夾斷腸系膜下血管；再對左側乙狀結腸系膜分離至腹膜返折水平后，用超聲刀開始在骶骨胛水平向下分離出骶前間隙，并由超聲刀銳性分離達肛提肌筋膜表面，游離直腸后，選擇左下腹部麥氏點操作孔，做圓形切口，擴大操作孔做好造瘺準備，并取出病變腸段，排空氣腹后，常規固定引流管，并縫合。

1.3 觀察指標：統計兩組患者治療過程中的手術指標變化情況，并統計保肛率以及腫瘤學相關指標情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS 22.0軟件對本次研究的數據進行處理，以t值、χ2值檢驗數據間的差異，當P＜0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，觀察組患者的下床活動時間為（5.3±1.5）d，優于對照組的（8.1±2.6）d，P＜0.05，且兩組患者在手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間等方面也存在明顯的數據差異（P＜0.05），見表1。

同時比較患者的保肛率、腫瘤學的相關指標后，發現觀察組患者的保肛率達到了58.82%（10/17），高于對照組的29.41%（5/17），P＜0.05，但兩組患者的淋巴結清掃數量之間的數據差異不顯著，見表2。

表1 兩組患者各項手術指標比較 （±s）

表1 兩組患者各項手術指標比較 （±s）

表2 兩組患者保肛率與腫瘤學指標比較

3 討論

傳統臨床治療中，低位直腸癌根治術普遍采用開放手術的方法，通過直接在患者身體上做一切口，在清晰的視野下切除病變組織，并清掃淋巴結，該術式的療效得到醫學界的廣泛認可[1]。但是直腸癌患者多為老年人，此類人群的身體功能下降，且癌癥發展也會影響人體免疫力，所以很多患者對開放手術的耐受性差，難以取得滿意的療效，往往失去最佳治療時機[2]。腹腔鏡技術在手術治療中的先進性已經得到了醫學界的廣泛認可，與傳統開放手術相比，具有手術創傷小、術后恢復快等優點，因此可以取得滿意的治療效果[3]。從低位直腸癌根治術的治療過程來看，腹腔鏡下的治療方案沒有從根本上改變治療思路，手術階段依然遵循血管近端根部結扎、切除病變組織等原則，所以治療總有效率與傳統術式差異不明顯[4]。從多數案例的經驗均可以發現，盡管腹腔鏡下的低位直腸癌根治術存在手術操作復雜的問題，但是治療過程中同樣可以提供清晰的手術視野，有助于醫師快速分辨病變組織周圍的精細結構，包括自主神經叢、輸尿管、血管等，確保在手術治療期間可以避開上述組織，有助于降低并發癥的發生率[5]；腹腔鏡手術治療更加精確，手術治療中對胃腸道的干擾小，所以患者術后可以在短時間內恢復，這一點在本次研究中也有所體現[6]。

從本文的研究結果可以發現，兩組患者的治療總有效率等數據差異不顯著，且觀察組、對照組患者的淋巴結清掃數量分別為（14.1±2.3）、（14.5±1.8），P＞0.05。這一結果證明，腹腔鏡下低位直腸癌根治術的整體治療效果與傳統手術差異不顯著。但是比較兩組患者手術相關指標、保肛率的相關數據可以發現，觀察組患者的各項數據優于對照組，P＜0.05，證明腹腔鏡下的低位直腸癌根治術具有先進性。

根據相關文獻的研究結果，在腹腔鏡下的低位直腸癌根治術中，整個手術治療中需要重點關注以下內容：①應該注意神經前膜與直腸系膜之間的游離[7]；②應該注意保證直腸兩側方、前方的完整性；③在手術治療接單，直腸系膜終止線止于肛門直腸環，在充分游離的基礎上，注意避免殘留直腸系膜的發生[8]；④手術治療過程中注意避免直接接觸腫瘤，所以手術治療過程中，應該通過無損傷抓鉗充分原理腫瘤部位之后，充分暴露直腸周圍間隙，避免腸管破裂[9]；且腫瘤組織取出之前，應該注意保證切口，并避免擠壓腫瘤。

同時在手術治療過程中為了提高治療效果，應該采用多種措施避免并發癥的發生，注意事項主要包括：①手術治療階段應該注意操作空間問題，所以在治療過程中，注意將盆腔內的小腸轉移至腹腔中，避免手術治療對小腸組織造成損壞[10]；②注意識別腸系膜下血管情況，在手術治療結束且順利結扎時，也應該注意觀察手術治療是否對輸尿管造成傷害；③手術治療中應該熟悉直腸周圍間隙，并且在整個手術治療階段都應該注意保持高度警惕，避免手術治療對周圍組織造成損傷，尤其是女性患者，應該避免傷害陰道后壁組織；男性患者應該避免破壞精囊腺等[11]。

相關學者也對腹腔鏡低位直腸癌根治術的治療先進行了研究，并取得得了與本文相同的效果。例如文獻[12]在相關問題的研究中，選擇了73例直腸癌患者為觀察對象，并分別實施了腹腔鏡下低位直腸癌根治術治療與開放手術治療，最終結果證明，腹腔鏡組患者的失血量為（137.6±27.7）mL，低于開放手術組的（297.3±30.5）mL，且患者下床時間、排氣時間等也存在明顯的數據差異，這與本文的研究結果是相同的。

腹腔鏡技術在低位直腸癌根治術中發揮著重要作用，其整體治療效果與傳統術式相同，但是具有術后恢復快、保肛率高等優點，可以滿足患者耐受性，這對于改善預后具有重要意義，因此應該成為臨床治療的首選方法。