胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果觀察

（本溪市第一人民醫院，遼寧 本溪 117002）

從現階段冠心病合并心律失常患者的臨床治療情況分析來看，一般以胺碘酮藥物治療方式為主[1-2]。但是由于胺碘酮這類廣譜抗心律失常藥物的不良反應相對較大，因此為了最大程度上保證臨床治療效果，相關學者提出配合使用美托洛爾這一治療方式[3-4]。本文針對胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果，展開以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2016年1月至2018年12月期間在本院接受治療的冠心病合并心律失常患者選擇66例作為研究對象，所有患者對本次研究內容完全知情并自愿參與。將其隨機分為對照組和觀察組（每組33例）。對照組中男性患者18例，女性患者15例；年齡61～80歲，平均（69.65±13.32）歲；心功能分級情況（依照美國紐約心臟病學會-心臟病心功能分級）：Ⅲ級患者28例，Ⅳ級患者5例；心律失常類型：10例陣發性心房顫動患者、12例室性心動過速患者以及11例室性期前收縮患者。觀察組中男性患者17例，女性患者16例；年齡60～82歲，平均（69.29±13.41）歲；心功能分級情況（依照美國紐約心臟病學會-心臟病心功能分級）：Ⅲ級患者27例，Ⅳ級患者6例；心律失常類型：9例陣發性心房顫動患者、11例室性心動過速患者以及13例室性期前收縮患者。一般資料對比，兩組差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 研究方法：兩組患者入院后均接受常規檢查與基礎性治療干預，其中基礎性治療干預主要包括低流量吸氧干預、阿司匹林藥物干預、硝酸酯類藥物干預、他汀類藥物干預、血管緊張素轉換酶抑制劑等等。在此基礎上，對照組患者接受常規的胺碘酮（賽諾菲）藥物治療方案，口服，其中第1周用藥頻率為3次/天，第2周調整用藥頻率為2次/天，第3周調整用藥頻率為1次/天，劑量為200 毫克/次。觀察組患者接受胺碘酮聯合美托洛爾（阿斯利康）治療方案，其中胺碘酮用藥方式與對照組相同，美托洛爾初始用量為12.5 毫克/次，頻率為2次/天。然后根據患者實施的24 h動態心電圖監測情況，逐漸調整為初始用量的一半，用藥頻率不變。

1.3 觀察指標：觀察指標包括兩組患者治療前后血流動力學指標情況、兩組患者治療前后的心電圖指標情況以及兩組患者的臨床治療有效率情況。其中血流動力學指標包括纖維蛋白原、血漿比黏度以及血細胞比容幾項，心電圖指標包括QTc間期、短陣室性心動過速和室性期前收縮幾個方面。

1.4 統計學分析：借助專業的統計學軟件SPSS22.0對研究數據進行處理，進行t或卡方檢驗，在P＜0.05的情況下，認為組間對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標情況：治療之前，兩組患者的纖維蛋白原、血漿比黏度以及血細胞比容幾項指標對比，差異不明顯（P＞0.05）。治療之后，兩組患者各項指標均得到顯著改善，但是觀察組患者的纖維蛋白原、血漿比黏度以及血細胞比容幾項指標分別為（300.35±40.98）g/L、（1.10±0.21）mPa·s和（32.33±5.55）%，顯著優于對照組的（327.52±56.69）g/L、（1.88±0.29）mPa·s和（44.25±5.89）%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心電圖指標情況：治療前，兩組患者的QTc間期、短陣室性心動過速和室性期前收縮等各項指標對比差異不明顯（P＞0.05）。治療之后，觀察組患者的QTc間期、短陣室性心動過速和室性期前收縮的各項指標分別為（0.43±0.12）s、（1.35±0.21）次/24 h和（2818.25±120.36）次/24 h，顯著優于對照組的（0.41±0.09）s、（4.28±0.16）次/24 h和（3988.25±199.36）次/24 h（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的心電圖指標情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后的心電圖指標情況對比（±s）

2.3 兩組患者的臨床治療有效率情況：觀察組中臨床治療效果被判定為顯效的患者有20例，治療效果為有效的患者有11例，治療無效的患者有2例，其臨床治療有效率為93.94%。對照組中臨床治療效果被判定為顯效的患者有15例，治療效果為有效的患者有12例，治療無效的患者有6例，其臨床治療有效率為81.82%。對比來看，觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是臨床常見的一類心血管疾病，在老年人群中的發病率一直處于較高的水平，具有明顯的發生率高和病死率高的特征，如果沒有接受及時的治療干預，則容易導致患者出現心肌急性缺血甚至是壞死的情況[5-7]。而冠心病合并心律失常患者，由于疾病會導致機體的血流動力學發生改變，進而促使患者的病情惡化，嚴重時導致患者發生猝死[8-9]。而胺碘酮屬于苯并呋喃類衍生物，在心律失常患者臨床治療中的應用，可以有效減緩房室支傳導及竇房傳導，從而達到穩定患者心率的目的。但是長期使用之后容易誘發多種不良反應問題[10]。對此，配合使用美托洛爾治療，可以通過阻斷腎上腺素受體這一方式，在降低交感神經活性的基礎上，進而達到穩定冠心病和改善血流動力學的目的[11-12]。

本次研究中，通過兩組患者治療前后血流動力學指標情況對比，可以發現治療干預之前兩組患者的血流動力學指標對比無顯著差異，而治療后接受胺碘酮與美托洛爾聯合治療的觀察組患者，其各項血流動力學指標顯著優于對照組（P＜0.05）。與此同時，綜合對比兩組患者治療前后的心電圖指標情況，可以發現觀察組患者的QTc間期、短陣室性心動過速和室性期前收縮指標，由治療之前的（0.35±0.09）s、（7.31±0.24）次/24 h和（6799.36±259.98）次/24 h，變為治療后的（0.43±0.12）s、（1.35±0.21）次/24 h 和（2818.25±120.36）次/24 h；對照組患者有治療前的（0.36±0.08）s、（7.33±0.25）次/24 h和（6825.82±263.35）次/24 h，變為治療后的（0.41±0.09）s、（4.28±0.16）次/24 h和（3988.25±199.36）次/24 h。兩組患者的心電圖指標情況均得到一定程度的改善，但是觀察組患者的改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。本次研究結果表明，胺碘酮與美托洛爾聯合治療冠心病合并心律失常患者的效果顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀，具有較大的臨床應用價值。

綜上所述，在冠心病合并心律失常患者臨床治療過程中，合理采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療方式，可以有效改善患者預后和保證臨床治療有效率。因此，應該在提高重視程度的基礎上，將其廣泛的應用于臨床實踐中。