某地區苗族中青年上前牙牙冠顏色的研究

曲云鵬 任麗麗 劉建國

（1 遼陽市中心醫院口腔科，遼寧 遼陽 111000；2 遵義醫科大學，貴州 遵義 563000）

在口腔前牙美容修復的治療中，修復體顏色的選擇是否能與患者口腔中余留牙齒顏色及口腔周圍環境顏色融為一體，是關系美容修復治療能否成功的關鍵因素之一[1]。眾所周知，人類牙齒顏色及口腔周圍顏色受種族、自然環境和社會人文環境等眾多因素影響[2]。

近些年，國內外許多學者做了大量關于上頜前牙顏色方面的研究[3]，本實驗應用數碼相機對168名貴州興義地區苗族中青年的1008顆上頜恒前牙牙冠不同部位的顏色進行測量。用數字化軟件分析上前牙間相同部位、左右對稱同名牙間顏色差別。目的在于獲得我國貴州興義地區苗族中青年牙齒顏色分布特點，為臨床美學修復中修復體顏色的選擇提供一定的參考依據[4]。

1 材料與方法

1.1 儀器與設備：單反數碼相機（尼康Nikon D810）；微距鏡頭（尼康AF微距尼克爾200 mm f/4D IF-ED）；自制可拆卸式牙體定位支架（配有額頭和下頜兩個支撐點，能夠保證測量過程中牙位的一致性）；D70標準光源（色溫：7000k）；輔助測光工具-灰卡（Kodak，USA）

1.2 納入標準：參與測試的168名自愿者，出生地為貴州興義地區，苗族，并長期在當地生活。其中男性75例，女性93例，年齡22～45歲，身體健康，無全身系統性疾病；頜面部發育正常，無明顯缺陷；牙冠清潔，牙體完整、活髓，未見病損及變色。

1.3 色彩分析軟件：Camera RAW for Adobe 10.1 Photoshop。

1.4 方法

1.4.1 攝影系統測量方法：天然牙拍攝全部在暗箱內完成，暗箱內置D70光源，完全模擬北方太陽光，隔絕外部光線，45°均勻照射被測物體，拍攝距離固定為 60 cm。在相機的評價測光模式下，根據灰卡輔助測光結果，設置統一的曝光指數。

1.4.2 顏色系統：采用國際照明委員會（CIE）推薦的CIE-1976-L*a*b*色度系統，L*代表明度；a*代表色品，表示從綠到紅的轉變；b*也代表色品，表示從藍到黃的轉變（圖1）。

圖1 CIE 1976 色彩空間色度圖

1.4.3 數據處理：利用SPSS13.0統計學軟件對測量數據進行分析比較；分別比較六顆上頜中切牙、側切牙、尖牙的頸部、中部、切端部位間的L*a*b*值差異。

2 結果

上頜六顆前牙不同部位牙面的色度指標L、a、b值存在差異（P＜0.05）。上前牙從中切牙向尖牙方向均呈現明度逐漸降低，彩度逐漸增大；相同牙位的不同部位牙面的色度值也有變化，其中中1/3的明度值最大、彩度值最小，頸1/3的明度值和彩度值均高于切1/3，見表1～表3。

表1 貴州省興義地區苗族上頜前牙頸部L、a、b值（±s）

表1 貴州省興義地區苗族上頜前牙頸部L、a、b值（±s）

表2 貴州省興義地區苗族上頜前牙中部L、a、b值（±s）

表2 貴州省興義地區苗族上頜前牙中部L、a、b值（±s）

表3 貴州省興義地區苗族上頜前牙切部L、a、b值（±s）

表3 貴州省興義地區苗族上頜前牙切部L、a、b值（±s）

3 討論

隨著技術和時代的進步、科技的發展，在口腔前牙美學的修復中，患者和醫師對修復體色彩選擇的要求越來越精細，越來越個性化。如何根據患者的年齡、性別、種族、職業等個性化因素來選取適合的修復體顏色是擺在廣大口腔科醫師面前的一道難題。在顏色選擇方面不單單需要考慮上述因素，還要根據患者口腔內基牙的狀態來進行美學修復的設計。如死髓牙由于長時間沒有神經血管的營養滋潤，牙冠部的牙體組織變色嚴重，在牙體的預備過程中，會發現牙本質的變色遠遠嚴重于牙釉質的著色。如果出現這樣的情況，是不是應該首先考慮該基牙的牙體組織漂白。但如果選擇的修復體是金屬烤瓷材料，由于金屬基底冠有較強遮色的作用，就不用考慮上述問題。

再有，不同修復材料的生產廠家在產品設計中會根據自己公司的產品特性設計比色板。在臨床修復設計中，負責臨床具體操作的醫師選用的比色板是不是跟義齒加工廠選擇的修復材料相匹配，這都是我們在修復體顏色選擇上，需要考慮的問題。

自然界中的顏色多姿多彩，千差萬別[5]。其實，色彩學本身就是一門很復雜的學科，它涉及到很多專業領域，其中包括物理學、生物學[6]、心理學和材料學等眾多專業學科[7]。顏色是人類大腦對物體的一種主觀感覺[8]，用數學的方法來準確描述這種主觀感覺是一件異常困難的事[9]?，F在已經有很多有關色彩學的理論、測量技術和顏色標準[10]。本實驗所采用的顏色標準是國際照明委員會（CIE）于1976年制定的CIE 1976 L*a*b*顏色空間的規范[11]。該規范是專家們對CIE 1931 XYZ系統進行了非線性變換，從而解決了解決顏色空間的感知一致性問題[12]。CIE 1976 L*a*b*顏色空間是由三個通道組成，第一個通道是明度，即“L”。a通道的顏色是從紅色到深綠；b通道則是從藍色到黃色，該模式所定義的色彩最多，理論上包括了人眼可見的所有色彩[5]。

由于人類的牙齒本身并不發光，所以牙齒本身的顏色是通過牙體組織對周圍環境光線的反射和折射來體現的。所以牙齒所體現的色彩極大的受周圍環境光線影響。本實驗所選用的光源是D70光源，色溫為7000K±200K，可以模擬南方平均太陽光，由于貴州省興義地區所處的地理位置緯度屬于南方地區，太陽光照時間較長，所以選擇了D70光源，而不是科研中常用的D65標準光源。

自然界中常常存在這種現象：即物質的顏色相同，但是基本化學成分不同，光譜組成不同。兩種物質在一種光源下呈現相同的顏色，但在另一種光源下，卻呈現不同的顏色，也就是說一種顏色的再現與觀察顏色的光源特性有一定的關系，這種現象就叫同色異譜現象。在口腔美學修復中也存在這種情況，口腔醫師為了使修復體的顏色更加逼真，更能和患者口腔中的余留牙齒融為一體，在顏色選擇上想了很多辦法。如：選擇一天中特定的時間段進行比色；用天藍色背景消除觀察者的視疲勞；利用18度灰板作為背景板來過濾掉周圍環境的干擾色；用單反相機配合雙閃或環閃以數碼照片的形式直接記錄和傳遞色彩信息，等種種方法。但修復體和天然牙在某些特定的光線下（如熒光燈），還是會體現出不同的色彩，即使是美學效果最好的鑄瓷材料也不例外。要解決上述問題可能還要多從口腔材料這方面入手。

本實驗是針對貴州省興義地區滿族中青年前牙顏色的一個初步研究與探索。選擇自愿者時，以中青年為主，主要是由于他們是臨床上美學修復的主要群體，所以并未采集年齡較大患者的前牙色彩數據，這是本實驗的一點不足。眾所周知，牙齒顏色除受遺傳因素影響外，還受地域的自然環境和人群受教育程度等后天因素的影響。我國苗族除在貴州省有興義地區有大量的較為集中的分布外，在其他省份地區也有較為集中的分布。本研究未根據職業、學歷和性別加以分組，也未在其他地區苗族人口聚居區采樣分析，希望在以后的研究中做進一步的探索來彌補上述不足。