比較全身麻醉和椎管內麻醉在全髖關節置換術中的臨床應用價值

（遼寧省北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

最近幾年我國人口老齡化程度的不斷加速，加之相關患者對激素藥物的普遍應用很容易導致患者在臨床上出現髖關節等相關病癥[1]。臨床對患者進行全髖關節置換術是對髖關節病癥進行干預的主要治療方法，對患者手術治療的過程中，應為患者配合良好的麻醉方案，以便促進患者病情的恢復[2]。一直以來為患者采用全麻方式進行麻醉，主要是對患者進行全髖關節置換術的金標準，但近年來有研究人員發現臨床落實全身麻醉方案存在著一些不足之處，所以在麻醉過程中，通過椎管內麻醉進行干預可以有效滿足手術的需求。但具體哪種手術方案更優，臨床上存在爭議[3]。本文也基于此主要研究對全髖關節置換術的患者在麻醉時，通過采用全身麻醉方案和椎管內麻醉方案進行比較，并總結兩種麻醉方案對患者的影響，同時將主要研究情況進行如下的報道性總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2018年6月來我院進行全髖關節置換術的82例患者，按隨機方法分為觀察組和對照組，每組平均41例。觀察組當中男性患者22例，女性患者19例，患者發病最大年齡82歲，最小年齡61歲，平均年齡（72.5±7.8）歲；對照組當中男性患者20例，女性患者21例，患者發病最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均年齡（73.5±7.6）歲。兩組患者均為需要進行全髖關節置換術的患者，所有研究對象簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準，并且簽署了知情同意書。采用統計學軟件對兩組一般資料進行檢驗比較，兩組之間沒有差異性，可比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①本文所有患者均為需要進行全髖關節置換術的患者；②年齡均在60周歲以上；③所有研究對象的ASA分級為2級～3級；④無穿刺部位感染[4]。

1.2.2 排除標準：①本文患者排除電子數據丟失或數據不全患者；②排除合并腫瘤患者；③排除凝血障礙患者；④排除原發性臟器功能不全患者；⑤排除既往存在心肌梗死和腦梗死病史患者；⑥排除圍手術期不能進行抗凝治療的患者；⑦排除凝血功能異常患者；⑧排除阿片類藥物成癮患者；⑨排除存在精神類病癥使患者；⑩排除中途因各種因素無法完成治療退出研究組的患者[5]。

1.3 方法：本文所有對照組患者通過全身麻醉方案進行麻醉，需要告知患者手術前8 h禁食禁飲，同時手術之前30 min為患者選擇地西泮進行肌肉注射，劑量為5～10 mg，在麻醉過程中可為患者選擇面罩吸氧方式進行干預，并且為患者常規監視心電圖，幫患者創建靜脈通道。為患者選擇乳酸林格液和生理鹽水加以靜脈注射。對患者進行麻醉藥物，主要選擇米達唑侖劑量為5～10 mg，還要為患者選擇順式阿曲庫銨和依托米脂，劑量分別為1.5 mg/kg和0.4 mg/kg。對患者進行氣管插管，并選擇丙泊酚2 mg/kg聯合芬太尼30 mg對患者進行微量泵入同時，根據手術的具體狀況/麻醉深度以及肌松程度適當的對患者的麻醉藥量進行調整。

所有觀察組在麻醉時通過椎管內麻醉方案進行麻醉，手術之前進行必要的準備工作，相關準備工作與對照組基本相同。為患者進行麻醉的時候使患者選擇右側臥位，對患者的L2～L3進行穿刺，在穿刺成功之后將導管置入其中，需要注意導管置入深度大約4 cm，之后為患者選擇左旋布比卡因進行注射，注射劑量為2 mL。為患者控制麻醉平面，并將其保持為T11，手術需根據患者的麻醉平面以及手術的具體狀況對麻醉藥物的使用量進行調整。

1.4 觀察指標：評價本文兩組患者麻醉的優良率，調查患者麻醉不良反應發生的情況，對兩組患者的麻醉滿意情況進行調查比較。比較兩組患者的血壓狀況和心理狀況，對兩組患者麻醉室術前準備時間、手術時間以及術后麻醉室滯留時間進行評價比較。

1.5 統計學分析：啟動統計學軟件IBM SPSS25.0，對所有的數據導入統計學軟件中進行檢驗，調查計量資料和計數資料之間的差異性，推到P值，以P＜0.05檢驗兩組差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果評價：觀察組麻醉優良38例，麻醉優良率為92.68%，對照組麻醉優良31例，麻醉優良率為75.61，觀察組麻醉優良率高于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應發生5例，占12.20%，對照組不良反應12例，占29.27%，觀察組低于對照組，P＜0.05；觀察組麻醉滿意40例，占97.56%，對照組麻醉滿意33例，占80.49%，觀察組高于對照組，P＜0.05。

2.2 血壓和心率比較：觀察組的收縮壓、舒張壓和心率分別為（101.3±10.5）mm Hg、（78.4±6.3）mm Hg和（66.7±4.3）次/分，對照組分別為（128.4±18.2）mm Hg、（96.4±8.2）mm Hg和（88.5±6.2）次/分，P＜0.05。

2.3 麻醉質量分析：觀察組麻醉室術前準備時間、手術時間和術后麻醉室滯留時間分別為（42.5±6.4）min、（92.5±7.4）min和（12.8±1.8）min，對照組分別為（49.8±5.4）min、（99.6±11.2）min和（16.3±2.5）min，P＜0.05，差異存在統計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象的麻醉質量比較（min，±s）

表1 兩組研究對象的麻醉質量比較（min，±s）

3 討論

現如今全身麻醉以及椎管內麻醉方案都能夠對全髖關節置換術患者進行麻醉應用，但對這兩種麻醉方案的有效性而言，臨床也存在爭議。本文主要分析兩種麻醉方案應用在全關節置換術當中的效果[6-8]。臨床雖然存在一些研究，對全麻和椎管內麻醉應用在全髖關節置換術當中的效果加以分析，能夠證明椎管內麻醉能夠降低全髖關節置換術患者術后深靜脈血栓的發生率，提示對患者落實椎管內麻醉應用的可行性。但是有很多研究中的患者圍手術期之內都沒有規范性接受抗凝治療，因此導致患者術后的深靜脈血栓發生率仍然相對較高，因此，此指標也不能夠作為絕對性的評價標準。為患者進行椎管內麻醉，因為麻醉見效較快，而且操作簡單，所以能夠方便手術的進行，同時也能針對感覺交感神經進行阻滯，麻醉過程中可以有效控制麻醉平面，合理的對于用藥劑量進行調整，降低了不良反應對患者的影響[9-10]。

綜上所述，對全髖關節置換術患者采用椎管內麻醉方案進行麻醉所取得的效果明顯優于全身麻醉方案，可有效提升患者麻醉質量，降低不良反應發生率促使患者，提高患者的滿意度，平穩患者的血壓和心率，減少麻醉室滯留時間，具有推廣應用的價值。