左西孟旦對急性心肌梗死并發心力衰竭患者LVEF及BNP水平的影響

（中一東北國際醫院有限公司心內科，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死主要是因為冠狀動脈產生急性與持續性缺血缺氧，引發的心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者通常會產生劇烈、持久的胸骨后疼痛，極易產生心力衰竭或心律失常等并發癥。心力衰竭作為急性心肌梗死的常見并發癥，會直接印象患者的身體健康，威脅患者的生命安全[2-3]。因此，臨床需選擇科學、有效的治療方法，改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果[4]。為了探究急性心肌梗死并發心力衰竭患者采用左西孟旦對其LVEF與BNP水平的影響，本研究選取本院2018年3月至2020年3月這一期間收治的70例急性心肌梗死并發心力衰竭患者，分為兩組分別予以常規治療、左西孟旦治療，并對患者的治療效果予以如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于本院2018年3月至2020年3月這一期間，選取本院收治的70例急性心肌梗死并發心力衰竭患者，全部患者都簽訂知情同意書，研究獲得了倫理委員會的批準。并按照數字表法分為2組，對比組35例患者中，有男20例，女15例，年齡45～76歲，平均年齡（60.25±16.45）歲；心功能分級：2級8例，3級23例，4級4例。實驗組35例患者中，有男18例，女17例，年齡46～75歲，平均年齡（60.42±16.64）歲；心功能分級：2級9例，3級21例，4級5例。兩組患者在心功能分級等資料的處理上發現沒有顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準與排除標準。選標準：滿足《臨床診療指南（急診醫學分冊）》相關標準，根據KIllip分級法滿足心功能2～4級；急性心肌梗死出現1周內。排除標準：存在心源性休克患者；腫瘤患者；嚴重原發性瓣膜病變與心包疾病患者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法：對比組實施常規治療，如抗凝以及抗血小板聚集治療等；實驗組在對比組前提下加用左西孟旦治療，把5 mL左西孟旦注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104）與500 mL的5%葡萄糖注射液充分混合，輕輕搖勻；隨后選擇微量泵進行輸注，起始負荷量為12 μg/kg，輸注10 min后，調整為每分0.1 μg/kg靜脈滴注，持續60 min后每分劑量增加0.2 μg/kg，持續滴注24 h。應用一次后按照患者的心功能與BNP水平等改善情況，于7 d后持續按照以上方法治療。

1.4 觀察指標：選擇超聲心動圖對兩組患者治療前與治療后的LVEF水平進行檢測，并對治療前與治療后的BNP水平進行記錄；統計兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.5 統計學分析：選擇統計軟件SPSS21.0對研究數據進行分析，計數資料（如不良反應發生率）與計量資料（如LVEF、BNP）分別選擇（%）、（±s）表示，檢驗分別選擇χ2、t，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF水平。見表1：兩組患者治療前LVEF水平的比較發現沒有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后LVEF水平均比治療前高（P＜0.05），并且實驗組治療后LVEF水平比對比組高（P＜0.05）。

2.2 BNP水平。見表2：兩組患者治療前BNP水平的比較發現沒有統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后BNP水平均比治療前低（P＜0.05），并且實驗組治療后BNP水平比對比組低（P＜0.05）。

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s，%）

表1 兩組患者LVEF水平比較（±s，%）

注：LVEF表示左室射血分數

表2 兩組患者BNP水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組患者BNP水平比較（±s，ng/L）

注：BNP表示腦鈉肽

2.3 不良反應發生率：對比組治療過程中沒有產生不良反應，實驗組治療過程中出現1例低血壓與1例室性早搏，通過針對性治療后痊愈。

3 討論

心肌梗死的臨床表現包括心力衰竭以及心律失常等，此病的常見并發癥為心力衰竭[5]。心力衰竭根據發病情況可分為兩類，一類為急性，另一類為慢性。急性心力衰竭就是急性心肌損害或者心臟負荷增大，導致心排血量顯著降低，增加了肺循環壓力與周圍循環阻力，引發相關綜合征的出現，如肺水腫等；慢性心力衰竭就是一直處在心力衰竭狀態下，可能穩定、惡化或出現失代償表現。心肌梗死并發心力衰竭對患者的生活質量與生命安全有嚴重威脅[6-7]。

臨床上通常采用正性肌力性藥物、血管擴張劑以及β-受體拮抗劑等對心力衰竭治療，但傳統正性肌力藥物會使細胞內鈣離子濃度顯著增加，環磷酸腺苷含量明顯增加，進而使心肌收力增大，在短期內對血流動力學穩定有維持效果。但傳統正性肌力藥物的正性肌力作用較強，使心肌耗氧量顯著增加，很容易產生心律失常表現[8-9]。此外，患者長時間服用正性肌力性藥物，會使病死率顯著提高。所以，臨床需探究一種安全且高效的治療藥物十分必要。

左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，于心力衰竭急性期可有效維持體內血流動力學的穩定，使正性肌力作用充分發揮出來，還可能 使血管擴張，產生抗炎與抗心肌頓抑作用，使心肌梗死并發心力衰竭的臨床癥狀明顯改善[10]。還可以使心肌收縮能力與心輸血量顯著增加，但不會使心肌耗氧量增加，不會產生心律失常表現與負性舒張作用；使外周血管與冠狀動脈有效擴張，使心臟負擔充分減輕[11]。

本研究結果顯示：兩組患者治療后LVEF水平均比治療前高，并且實驗組治療后LVEF水平比對比組高；兩組患者治療后BNP水平均比治療前低，并且實驗組治療后BNP水平比對比組低；沒有嚴重不良反應出現。符震球等[12]學者探究了左西孟旦對急性心肌梗死伴心力衰竭患者治療效果的影響，其選取68例急性心肌梗死伴心力衰竭患者分為兩組，對照組采用米力農治療，實驗組選擇左西孟旦治療，并對兩組患者的治療效果進行對比，結果顯示：實驗組超聲心動圖變化、血流動力學監測改善效果高于對照組；實驗組心功能分級與臨床表現改善效果優于對照組，此研究結果與本研究結果一致。

總之，急性心肌梗死并發心力衰竭患者采用左西孟旦治療效果明顯，可使患者的LVEF水平與BNP水平顯著改善。