經陰道超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷分析

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365001）

有相關統計顯示，不孕癥已經成了目前夫妻之間較為頭疼和常見的問題之一，可能會影響十分之一左右的夫妻，而造成不孕癥的原因較多，最常見的包括輸卵管性不孕、免疫性不孕、排卵障礙等其他原因不孕等[1]。不孕癥不僅會對患者自身的身心健康造成傷害，還會降低夫妻生活質量，影響夫妻之間的感情，造成夫妻家庭生活不和睦等，嚴重的情況下患者會發生抑郁、焦躁等不良心理狀態，影響其生活和工作[2]。本次研究就針對不孕癥患者進行，選擇128例不孕癥患者進行研究，研究時間選擇2018年1月至2019年12月，通過給予患者不同的檢查方法（經陰道超聲子宮輸卵管造影檢查和X線子宮輸卵管造影），分析經陰道超聲子宮輸卵管造影對該病的應用價值。現將研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年12月期間在我院治療不孕癥的128例患者為研究對象。患者未避孕1～2年未孕前來就診，臨床為了了解其輸卵管通暢度直接做輸卵管造影檢查，檢查后主要原因是輸卵管發生堵塞。將有肝、腎功能不全或存在障礙的患者；患有盆腔腫瘤的患者；患有循環系統疾病的患者；意識方面存在障礙或精神異常的患者；患有血液易通障礙的患者；曾經做過一側的輸卵管切除的患者予以排除。研究的納入標準為：①對對比劑敏感度較低或不敏感的患者；②不孕史超過2年，且性生活正常，未采取避孕措施，生殖系統未發生感染，內分泌檢查健康的患者；③經檢查，抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體均為陰性的患者；④對研究知情，愿意參與研究，并積極配合醫務人員的工作的患者；⑤臨床資料保存完整的患者。

128例患者隨機分為研究組與對照組，研究組64例患者中，患者年齡在22～42歲，平均年齡（32.15±5.38）歲，病程為2～8年，平均病程（5.13±2.26）年，有38例原發性不孕，26例繼發性不孕；對照組64例患者中，患者年齡在23～43歲，平均年齡（32.24±5.46）歲，病程為2～7年，平均（5.26±2.73）歲，有35例原發性不孕，29例繼發性不孕。兩組患者基本資料對比差異無顯著，可進行分組對比，P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者接受的檢查方法是X線子宮輸卵管造影：醫務人員協助患者取膀胱截石位，仰臥在操作臺上，先對患者的陰道和外陰進 行消毒，為其放置無菌巾，后通過擴陰器將患者的陰道擴張打開，使其宮頸能夠充分暴露，后用碘伏消毒，通過子宮頸鉗將患者的子宮頸前唇良好固定后，充盈其宮頸導管，在將導管內空氣排空之后，沿著子宮頸的方向插入導管，以便將藥劑順利注入。在X線透視的條件下，為患者第1次注入對比劑，劑量為5 mL左右，觀察對比劑進入患者輸卵管和子宮內的情況，后攝片；第2次注入對比劑的劑量與第1次相同，注入后8 min左右進行再次拍片。1天之內（24 h），在同樣的部位進行3次拍攝，觀察患者腹腔是否存在游離的對比劑[3-4]。

研究組患者接受的檢查方法是經陰道超聲輸卵管造影：患者來之前先插好宮頸導管，醫務人員指導患者保持平臥后，取膀胱截石位進行檢查，并為患者鋪好無菌巾。先通過二維超聲檢查患者的卵巢、子宮及其附件等生殖器官，仔細觀察患者的生殖器官是否出現異常，例如是否存在病變或腫塊等；在檢查無誤之后，將18 mL左右的對比劑注入宮頸導管，進入患者宮腔及輸卵管等部位；后通過三維狀態檢查該患者輸卵管的變化，并追蹤觀察，如果患者的造影液和輸卵管未出現流動狀態，即未顯影，則說明患者輸卵管可能發生了堵塞；對于疑似的患者，再次注入生理鹽水動態觀察其具體流向，或建議二次造影[5-6]。

以上所有患者的檢查結果均由兩名及以上的超聲科醫師進行分析和評估，避免發生誤診或漏診。

1.3 觀察指標：將腹腔鏡檢查結果作為金標準，對比兩種檢查方式的符合率，并將符合情況分為3種，在注入對比劑過程中，沒有發生反流的情況，輸卵管形態自然，對比劑能夠順利進入盆腔，管徑平順，并且全段均有強回聲顯示，卵巢周圍也有強回聲積聚包繞并向周圍彌散，子宮直腸凹處有對比劑顯示為通暢；注入對比劑的過程中，出現反流和阻力，只有少數的對比劑能夠順利進入盆腔，流速較慢，輸卵管的回聲斷斷續續，子宮直腸凹處有對比劑顯示為通而不暢；注入對比劑的過程中，阻力和反流的情況十分明顯，對比劑無法順利進入患者的盆腔，輸卵管無顯影，卵巢周圍并無強回聲顯示，子宮直腸凹處不存在對比劑為堵塞[7]。

1.4 統計學方法：本次研究選用的統計學軟件是SPSS 24.0，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異對比顯著。

2 結果

所有患者通過腹腔鏡檢查，研究組128條輸卵管中，通暢49條，通而不暢51條，阻塞28條，對照組128條輸卵管中，通暢53條，通而不暢49條，阻塞26條，研究組診斷符合119條，對照組診斷符合108條，兩組診斷符合率對比有差異，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者診斷符合率

3 討論

隨著社會經濟的進步和發展，人們的生活壓力逐漸增加，女性的身體和心理健康也在逐漸發生著變化，不孕癥的發病率逐漸出現上升的趨勢[8]。有研究報道，導致女性出現不孕癥的主要原因就是輸卵管堵塞，而造成不孕癥的因素包括男性精液異常、女性年齡、身體狀況、精神狀況、營養條件等[9]。不孕癥又被分為絕對和相對兩種，相對不孕主要由某種因素所導致，而絕對不孕主要是因為夫妻其中一方或雙方存在后天或先天的缺陷，需要經過治療。在臨床上，通常認為女性最佳生育的時間是21～24歲，男性最佳生育的年齡是24～25歲，而無論是女性還是男性，到了35歲以上都會增加不孕的概率，40歲之后不勻率達到2/3[10]。一般情況下，女性出現不孕癥，通常采用子宮腹腔鏡進行診斷，但是該方法所需要的費用相對較高，并且對醫師的操作技術要求較高，診斷前還需要對患者進行麻醉，手術費也較為昂貴，并且要對患者造成創傷，還容易引起相關并發癥，所以子宮腹腔鏡檢查具有一定的局限性[11]。

在本次研究中，對照組患者進行X線子宮輸卵管造影檢查，并通過X線診斷儀器進行透視和攝片，根據對比劑顯示患者盆腔內部和輸卵管內部的清晰圖像，能夠了解患者的輸卵管是否阻塞，并觀察阻塞位置和宮腔的形態。但是X線子宮輸卵管造影在檢查前期需要做好大量的準備工作，如果準備不足或操作不當，很有可能在檢查過程中出現不良反應，并且在診斷的時候，還要嚴格進行無菌操作，避免發生內部感染，在診斷之后，避免患者陰部發生感染，還需要接受抗生素治療；X線也會對患者造成輻射，而檢查時所用的碘伏也具有較強的刺激性，這會導致患者在檢查結束后出現腹痛，嚴重時甚至還會造成患者發生化學系腹膜炎，對患者的身體和心理健康都有影響[12]。而經陰道超聲輸卵管造影就能較好的彌補以上缺點，首先，避免了檢查過程中發生的不良反應，并且通過超聲掃描和監測患者的輸卵管和卵巢，根據回聲安全分辨出患者是否發生輸卵管堵塞情況，有效提高了檢查的符合率，檢查較為準確，在檢查過程中，對比劑通常是聲諾維（注射用六氟化硫微泡），不良反應輕微、短暫且可以自行恢復并無遺留效應，并且不會對患者造成輻射[13]。在本次研究中，研究組128條輸卵管中，通暢49條，通而不暢51條，阻塞28條，對照組128條輸卵管中，通暢53條，通而不暢49條，阻塞26條，研究組診斷符合119條，對照組診斷符合108條，兩組診斷符合率對比有差異，P＜0.05，提示通過經陰道超聲子宮輸卵管造影對不孕癥患者具有較好的檢查效果。

綜上所述，對不孕癥患者可以采用經陰道超聲子宮輸卵管造影檢查，該檢查方法的診斷情況與腹腔鏡診斷的情況相比，具有較高的符合率，因此值得將此方法推廣到臨床。