厄貝沙坦聯用腎炎康復片治療慢性腎炎蛋白尿的療效觀察

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

慢性腎炎是臨床內科常見疾病，又稱慢性腎小球炎，其臨床表現為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等，病變進展緩慢、遷延不愈。近年來發病率不斷升高，臨床尚不完全清楚其發病機制，可能與病原蟲、病毒、細菌等感染，引起非免疫機制、炎性介質因子、免疫機制，最終誘發慢性腎炎。發病時常伴隨蛋白尿，尿蛋白是腎功能加速損傷的一個危險因素[1]。蛋白尿可使患者腎小球灌注量升高，使腎小球內壓力上升，對患者腎臟功能造成進行性損傷，進而形成惡性循環，對患者生命健康構成嚴重威脅。目前，臨床中對慢性腎炎的主要治療目的是緩解或改善臨床癥狀、延緩或防止腎功能進行性惡化；治療措施較多，包括控制高血壓、減少尿蛋白、糖皮質激素、控制蛋白及磷攝入等。有研究指出，在慢性腎炎治療中，有效控制尿蛋白量，對延緩腎功能衰退至關重要；腎臟功能與蛋白尿存在必然關系，嚴格控制對改善預后意義重大。本研究，篩選我院2018年1月至2019年1月收治的48例患者應用沈陽康復片+厄貝沙坦治療，取得良好結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究篩選2018年1月至2019年1月我院收治的96例慢性腎炎蛋白尿患者，用隨機抽簽法分為對照組48例、觀察組48例，均符合相關診斷標準，本研究經倫理委員會批準。觀察組中，男28例、女20例，年齡22～70歲，平均年齡（50.47±10.33）歲，病程1.1～6.5年，平均病程（2.2±0.7）年；對照組中，男30例、女18例，年齡20～73歲，平均年齡（51.05±10.54）歲，病程1.3～6.6年，平均病程（2.3±0.8）年。對比兩組患者資料（P＞0.05）有可比性

納入標準：①所有患者均簽署知情書，自愿參與；②年齡18～75歲；③電解質紊亂、感染等病情穩定、且有效控制的非透析患者；④參與研究前2周未使用血管緊張素受體拮抗劑/血管緊張素轉化酶抑制劑。排除標準：①合并其他腦、肝、心臟器疾??；②哺乳期或妊娠期婦女；③為繼發性慢性腎炎；④對藥物過敏者；⑤研究中同時應用對安全性評價、藥物療效可能有影響的藥物者。

1.2 方法：本研究對所有患者實施預防感染、休息、飲食干預等常規指導；在此基礎上，對照組患者僅口服300 mg厄貝沙坦（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130049）治療，1 d/次，共治療2個月。在對照組治療基礎上，聯合腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034）對觀察組治療，口服用藥，8片/次，3次/d，持續治療2個月。叮囑兩組患者，治療期間注意清淡飲食，禁酒。

1.3 觀察指標與療效評價：評估測量兩組治療前后，24 h尿蛋白含量、血壓水平（舒張壓、收縮壓）。療效判定：痊愈：經治療2月后，患者腎臟功能、24 h尿蛋白水平恢復正常，尿常規檢查蛋白陰性；顯效：治療后，患者腎臟功能基本正?；蚧謴驼?，較治療前對比24 h尿蛋白含量下降40%及以上；有效：治療干預后，患者腎功能逐漸恢復，尿蛋白含量較治療前下降，但下降不超過40%；無效：治療后，患者腎功能、24 h尿蛋白改善不明顯，甚至病情加重。并統計兩組患者治療了期間是否發生血管神經性水腫、心悸、眩暈、頭痛等不良反應情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料以（±s）表示、t檢驗；計數資料以%表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后尿蛋白水平：治療干預前，對照組24 h尿蛋白水平（2.05±0.57）g、與觀察組24 h尿蛋白水平（2.02±0.70）g對比，組間無統計學意義（P＞0.05）。經2個月治療后，觀察組24 h尿蛋白（0.82±0.73）g、低于對照組24 h尿蛋白（1.28±0.64）g，兩組數據對比，統計學有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿蛋白水平治療前后對比（g，±s）

表1 兩組尿蛋白水平治療前后對比（g，±s）

2.2 兩組療效對比：經治療后，觀察組48例患者中，顯效22例、有效20例、無效6例，治療總有效率87.93%；對照組48例中，顯效16例、有效17例、無效15例，治療有效率68.97%。觀察組總有效率高于對照組，組間數據明顯差異（P＜0.05），見表2。治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應。

表2 對比兩組治療效果

2.3 治療前后血壓水平對比：治療前，對照組48例患者收縮壓（160.8±13.5）mm Hg、舒張壓（90.1±11.5）mm Hg，觀察組48例中收縮壓（158.9±12.8）mm Hg、舒張壓（89.1±10.6）mm Hg；兩組血壓水平對比，無統計學意義（t值分別為0.777、0.486，P＞0.05）。經2個月治療干預，對照組患者收縮壓（133.9±11.2）mm Hg、舒張壓（85.2±9.4）mm Hg，均明顯高于觀察組收縮壓（128.6±7.0）mm Hg、舒張壓（74.1±5.5）mm Hg；兩組統計學分析顯示，差異明顯（t值粉筆為3.056、7.762，P＜0.05）。

2.4 對比兩組藥物不良反應情況：研究顯示，治療期間，觀察組48例患者中，心悸發生2例、眩暈1例、頭痛1例，藥物不良反應發生率8.33%；對照組48例患者，治療期間血管神經性水腫1例、心悸3例、眩暈2例、頭痛1例，不良反應發生率14.58%。兩組患者治療期間對比，觀察組不良反應發生率低于對照組，但兩組統計學比較，無意義（χ2=1.925，P＞0.05）。

3 討論

慢性腎炎是臨床常見疾病，又稱慢性腎小球炎，即指水腫、高血壓、血尿、尿蛋白為臨床表現，病情緩慢進展、遷延不愈、起病方式各不相同，伴隨腎功能衰退，進展為慢性腎衰竭的一種腎小球病變。現目前，臨床對該病癥病因尚不完全明確，可能與非免疫機制、炎性介質因子、細菌、原蟲、病毒感染等存在相關性[2]。

蛋白尿是慢性腎炎常見病癥表現，也是該病癥的獨立危險因素，促進患者腎臟功能慢性損傷。慢性腎炎治療中，有效控制尿蛋白水平，是控制病情、延緩病癥進展的關鍵?，F代醫學對慢性腎炎治療方法較多，包括：藥物治療、非藥物治療，非藥物治療主要以鍛煉、飲食控制等為主，其屬于輔助干預手段，對病情控制具有一定作用。藥物治療方法較多，如利尿劑、長效鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等，西藥在腎炎治療中，具備一定療效，可延緩腎功能惡化、減少尿蛋白；但由于慢性腎炎遷延不愈，患者需長期用藥，導致患者藥物不良反應發生較高，如血管神經性水腫等，影響療效及患者依從性[3-4]。據國內學者葉定慈等[5]對68例糖尿病腎病患者應用厄貝沙坦聯合腎炎康復片進行對照研究，其治療組34例應用中西藥結合治療，對照組34例僅使用厄貝沙坦治療；研究顯示，對照組有效率64.7%低于治療組總有效率91.2%（P＜0.05）；且經不同方法治療完成后，治療組血Scr、血BUN、24 h尿蛋白等指標均低于對照組（P＜0.05），其研究指出，采用中西藥結合治療，可有效減少患者24 h尿蛋白，降低血Scr、血BUN水平，提高治療效果，對緩解慢性腎炎進展具有積極作用。

厄貝沙坦作為臨床常規藥物，其屬于血管緊張素系統抑制劑（RASI）藥物，可通過阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結合，控制患者血壓水平，同時可對腎臟等局部組織中RAS的高活性進行抑制，擴張出球小動脈，使球內“三高”直接降低；同時對腎小球濾過膜選擇通透性具有改善效果，進而阻斷腎小球高過濾，減少24 h尿蛋白含量；同時該藥物還具有抑制氧化應激、抑制腎小球系膜細胞增生作用，充分保護足細胞完整性，進而保護腎小球，延緩病情進展，保護腎臟功能。厄貝沙坦被廣泛應用于慢性腎炎治療中，并取得較為顯著成績；但該藥物仍然存在一定缺陷，其一厄貝沙坦臨床控制率較低，且臨床中隨著病情加重，其用藥劑量需逐量增加，藥物劑量過大、且長期使用，容易誘發低血壓等不良反應，影響臨床治療效果，甚至因不良反應誘發醫患糾紛[6]。

腎炎康復片作為一種中藥制劑，其主要成分為人參、地黃、西洋參、白花蛇舌草、黑豆、杜仲（炒）、山藥、澤瀉、白茅根、益母草、丹參、土茯苓、桔梗等，方中西洋參、人參可起到鼓舞氣機、益氣養陰的效果，杜仲、生地則具有補腎滋陰作用，山藥可養陰生津，諸藥合用可治氣陰兩虛之本；益母草、丹參可活血化瘀，白花蛇舌草具有清熱解毒功能，澤瀉、土茯苓起到利水祛濕效果，以上諸藥合用共奏扶正卻邪、攻補兼施、協調陰陽、清除余毒、補腎健脾、益氣養陰的作用，臨床中常被用于治療慢性腎炎中[7-8]?，F代藥理研究顯示，其具有拮抗激素不良反應、促進機體蛋白合成、調節機體免疫力、降低高血壓、利水消腫抗炎作用，且可阻止蛋白丟失、修復受損細胞，改善腎功能作用[9-10]。研究結果顯示，治療后，觀察組24 h尿蛋白水平低于對照組（P＜0.05）提示，中西藥結合治療，可阻止蛋白丟失，減少尿蛋白含量；治療后，觀察組血壓水平優于對照組（P＜0.05）提示，聯合用藥治療有助于控制患者血壓；兩組療效比較（P＜0.05）進一步證實，聯合用藥較單一治療，效果更為顯著，對改善患者腎功能有積極作用。

綜上所述，慢性腎炎使用腎炎康復片+厄貝沙坦治療，療效顯著，有助于控制血壓水平，減少24 h尿蛋白，且藥物安全性高，值得推廣。