醫學營養干預結合行為研究法對慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營養狀態及希望水平的影響

（大連市第六人民醫院ICU，遼寧 大連 116000）

慢性乙型肝炎是臨床十分常見的肝病，指乙型肝炎病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床存在慢性肝炎表現者，該病由乙型肝炎病毒感染引起，隨著病情進展常合并肝硬化，慢性乙型肝炎合并肝硬化后會對患者肝功能造成進一步損傷，引起門靜脈高壓等癥狀，嚴重還會導致癌變[1-2]。肝臟是機體蛋白質、糖類及脂肪的重要代謝器官，故慢性乙型肝炎合并肝硬化患者多存在不同程度營養不良的情況，而且慢性乙型肝炎合并肝硬化患者希望水平偏低，導致治療依從性不高，如何改善該類患者營養狀態，提高其希望水平及依從性，是目前重要研究課題[3-4]。本研究分析醫學營養干預結合行為研究法對慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營養狀態及希望水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2018年8月收治的慢性乙型肝炎合并肝硬化患者中選擇84例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各42例。觀察組：男性24例，女性18例，年齡40～64歲，平均年齡（52.87±3.59）歲。對照組：男性23例，女性19例，年齡40～63歲，平均年齡（53.17±4.09）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床確診為慢性乙型肝炎，合并肝硬化；②精神、認知正常，能夠有效配合；③簽署知情同意書。排除標準：①免疫系統、內分泌系統疾病；②嚴重營養不良；③嚴重感染；④合并肝癌等其他肝病；⑤合并心腎腦等器官障礙；⑥合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法：對照組接受常規護理：護理人員根據常規護理模式予以患者健康宣教、心理護理、飲食護理、并發癥護理、用藥指導、運動護理等基礎護理措施。觀察組在對照組基礎上加醫學營養干預結合行為研究法：

1.2.1 醫學營養干預：①予以患者足夠的熱量，每日總熱量2500～2800 kcal；②控制脂肪攝入，每日予以患者40～50 g脂肪即可，烹調油可采用中鏈三酰甘油；③每日根據患者體質量予以1.5～2.0 g/kg蛋白質，高蛋白飲食有助于保護肝細胞、修復已損壞肝細胞；④為患者補充多種維生素，包括維生素A、B、C、D、E等；⑤為患者補充充足的碳水化合物，不過要注意適量補充，過多會增加體質量，導致肝臟負擔加重；⑥肝硬化患者機體內往往缺乏鎂離子、鋅離子，缺乏鋅會使食欲降低，應予以患者適量的含鋅、鎂食物；⑦對于腹腔積液、水腫患者應嚴格低鹽飲食，每日攝入量低于2 g，對于腹腔積液、水腫嚴重者進一步控制鹽的攝入，一般限制在500 mg左右，同時限制飲水量1000 mL以內。各類營養的攝入均由營養師根據患者身體情況、病情情況及飲食愛好制定飲食方案，計算含有適合熱量、脂肪、蛋白質、維生素等營養元素的合適飲食量，并列為清單打印，發放給患者以供參照。

1.2.2 行為研究法：①計劃：根據醫院實際情況建立護理小組，結合慢性乙型肝炎肝硬化患者情況從入院前至出院后不同階段制定針對性護理策略及評價方法；②行動：定期組織小組成員接受專業培訓，使小組成員充分了解、掌握行為研究法實施目的、方法、作用等，然后針對患者病情、心理狀態、希望水平進行講解與討論，在提高護士技能水平的同時對患者護理過程中存在的問題進行全面了解，采取心理疏導、聽音樂、冥想、運動及家庭支持等方式改善患者心理狀態，提高其希望水平、依從性；③觀察：觀察患者希望水平、依從性變化，對該研究方法的科學性、有效性進行評價；④反思：反思護理中存在的不足，并根據反思結果對護理措施進行相應的調整，持續改進護理質量。

1.3 觀察指標：①分別在干預前后檢測觀察兩組血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平。②采用Herth希望量表分別于干預前后對兩組希望水平進行評價，包括對現實和未來的積極態度、采取積極的行動及與他人保持親密關系三個維度，總分12～48分，得分越高情況越好。③采用自制調查表調查兩組患者依從性，包括定期檢查、合理飲食、規律用藥等，采取百分制，＞80分為依從性優，60～80分為依從性良，＜60分為依從性差，依從率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料以（%）表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養指標對比：兩組干預前的血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后的上述營養指標均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標對比（±s）

表1 兩組營養指標對比（±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

2.2 兩組希望水平評分對比：兩組干預后的希望水平均較干預前高，觀察組干預后希望水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組希望水平評分對比（±s，分）

表2 兩組希望水平評分對比（±s，分）

2.3 兩組依從性對比：觀察組患者依從性為97.62%，較對照組83.33%高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對比[n(%)]

3 討論

慢性乙型肝炎主要由乙型肝炎病毒長期感染引起，具有病程長、遷延不愈等特點，該病會引起肝功能損害，隨著病情發展可出現肝硬化，嚴重威脅患者生活質量及生命安全[5]。資料顯示80%～90%的肝硬化患者均存在不同程度營養不良，對治療和預后會造成進一步影響，因此改善慢性乙型肝炎肝硬化營養狀態，提高其希望水平意義重大[6-7]。

醫學營養干預是指基于醫學營養理念對患者實施科學的營養干預，以改善其營養狀態，醫學營養干預模式目前在各類疾病中均有涉及，并取得了理想成效[8]。其用于慢性乙型肝炎肝硬化患者中，主要原則在于通過飲食治療改善消化功能、增進食欲，供給豐富的營養素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生、肝功能恢復，從而有效控制病情發展[9]。醫學營養干預中可采取三高一適量飲食原則，即高維生素、高蛋白、高能量及適量脂肪飲食，營養師根據患者病情、身體情況及飲食愛好等條件為其制定個體化飲食方案，通過計算保證飲食攝入能夠達到所需營養量，護理人員將個體化飲食方案打印并發放給患者，指導其按照飲食清單進行飲食，保證每日營養量的攝入[10-11]。

本研究顯示，觀察組干預后營養指標、希望水平評分及依從率均比對照組明顯更優，充分證明醫學營養干預結合行為研究法能夠有效促進慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營養狀態改善，提高希望水平及依從率。究其原因在于醫學營養干預結合行為研究法能夠發揮協同作用，兩種干預方式干預目的不同，可相互彌補，從而護理的全面性、有效性。行為研究是以實踐中的實踐者為主體，以其遇到的問題為課題，在實踐中進行的一種研究活動，基本要素是計劃、行動、觀察及反思，各要素間是連續的相互作用過程，行為研究法注重及時反饋，并及時解決問題、完善下一步計劃，保證研究順利進行，最終達到已設定目標[12]。將之用于慢性乙型肝炎合并肝硬化患者中，通過制定改善患者負性情緒、提高其希望水平的護理計劃，例如心理疏導、聽音樂、冥想、積極心理暗示、運動等，根據該類計劃流程進行實施，觀察護理干預的有效性，評價護理的科學性、有效性，最后根據觀察評價結果進行反思，以不斷完善護理計劃，達到持續改進護理質量的目的。

綜合上述，醫學營養干預結合行為研究法能改善慢性乙型肝炎合并肝硬化患者營養狀態，提高其希望水平，也能提高患者依從性，值得推廣。