妊娠期糖尿病高危孕婦早期治療的臨床分析

（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

妊娠期糖尿病提引發(fā)不良妊娠結(jié)局一個(gè)高危險(xiǎn)因素，如果孕婦于懷孕期間內(nèi)發(fā)生糖尿病，極有可能對(duì)母嬰雙方的生命安全均帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。而且最近幾個(gè)，隨著民眾生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的巨大改變，妊娠期糖尿病患者的數(shù)量不斷增多。因此，為了有效防治該疾病的發(fā)生，孕婦確認(rèn)懷孕后，應(yīng)該盡早到醫(yī)院完成與該疾病有著的各項(xiàng)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常或者有疾病征兆馬上采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。大量研究顯示[1-2]，孕后的24～26周進(jìn)行妊娠期糖尿病檢查，并在確診后開(kāi)始實(shí)施疾病干預(yù)措施，可有效降低各類(lèi)危險(xiǎn)情況的發(fā)生率，且于28周前開(kāi)始進(jìn)行治療和干預(yù)是臨床療效最佳時(shí)段，所以針對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦，早期診斷、早期治療都非常重要[3-4]。基于此，本文研究了妊娠期糖尿病（GDM）高危孕婦的早期治療對(duì)策與效果，并在下文中對(duì)詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 患者資料：選取2017年12月至2018年12月期間，我院收治的高危妊娠期糖尿病孕婦80例，將于懷孕28周之前開(kāi)始實(shí)施早期干預(yù)治療的40例作用研究組，將在孕期28周以后才開(kāi)始的干預(yù)治療的40例作用參照組，參照組孕婦年齡21～40歲，平均年齡是（26.28±1.45）歲，孕周24～26周，平均孕周為（25.13±0.58）周，孕次1～3次，平均孕次為（1.26±0.55）次；研究組孕婦年齡22～41歲，平均年齡為（27.20±1.67）歲，孕周23～26周，平均孕周（24.56±0.42）周，孕次1～4次，平均孕次為（1.44±0.81）次；上述所有的入選孕婦均已確為單胎妊娠者，年齡不低于20歲不高于42歲；均已排除了妊娠合并高血壓或者心臟病的者；排除患有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器官功能障礙者；此次研究已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員審核，且取得了孕婦及其家屬簽字同意；對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果均顯示（P＞0.05），可開(kāi)展下一步研究。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方式：于孕婦妊娠后24～28周，對(duì)其空腹靜脈血內(nèi)的血糖水平進(jìn)行全機(jī)檢測(cè)，取75 g血液開(kāi)展糖篩實(shí)驗(yàn)，以此對(duì)孕婦具體的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢定，并進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)；依據(jù)行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，空腹應(yīng)保持在5.1 mmol/L，而餐后1 h的血糖水平的同應(yīng)用維持于10.0 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)維持在8.5 mmol/L。檢測(cè)過(guò)程中，評(píng)斷的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)GDM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，檢查的結(jié)果采有檢測(cè)儀器再進(jìn)行全面分析，需要對(duì)基本末梢結(jié)構(gòu)進(jìn)行正確選擇，并采用實(shí)時(shí)校對(duì)血糖儀器給予全面分析和處理，這樣就能夠直接在血糖儀器內(nèi)部設(shè)置好的模塊進(jìn)行相關(guān)的校對(duì)和分析，確保末端血的血糖檢測(cè)結(jié)果的精確度。

1.2.2 早期治療干預(yù)方法：參照組孕婦于孕期28周之后開(kāi)始實(shí)施治療干預(yù)，方法與研究組一致。研究組孕婦則于孕期28周之前開(kāi)始開(kāi)展早期治療干預(yù)詳情如下：①孕婦入院后，首先為其構(gòu)建完善的健康資料檔案，內(nèi)容主要包括其年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、體質(zhì)量以及各項(xiàng)血糖指標(biāo)，所人項(xiàng)目完記錄不得遺漏。②針對(duì)各個(gè)孕婦的具體情況，為其制定出針對(duì)性的孕期保健計(jì)劃，讓孕婦嚴(yán)遵醫(yī)師給予的指導(dǎo)教育進(jìn)行飲食和營(yíng)養(yǎng)攝入，并定期對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)孕婦對(duì)膳食進(jìn)行合理分配，保障孕婦每天攝入的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都處于平衡狀態(tài)，并告知堅(jiān)持以少食多餐為飲食原則。③護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦健康作息，并開(kāi)展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并給予患者講解與妊娠有關(guān)的項(xiàng)知識(shí)；造成孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是為了對(duì)孕婦各項(xiàng)血糖指標(biāo)進(jìn)行有效的控制，懷孕期間指導(dǎo)孕婦以散步或者快走的方式做適量運(yùn)動(dòng)，不僅可以有效降低孕婦本身的血糖指標(biāo)，還有利于胎兒的健康發(fā)育和生長(zhǎng)；但要注意的是孕婦每一天的運(yùn)動(dòng)量不能超過(guò)30 min，且以孕婦無(wú)疲累感為宜。④藥物治療干預(yù)，依據(jù)孕婦的具體情況給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療，并教會(huì)孕婦如保正確的進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，如果孕婦在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食兩項(xiàng)干預(yù)2周之后，血糖指標(biāo)依舊未得到任何改善，可適當(dāng)采用胰島素注射方式進(jìn)行藥物治療，以此降低有著并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；需要注意的是各個(gè)孕婦自身的體質(zhì)和病情等多少會(huì)存在一些差異，因此，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)每個(gè)孕婦的實(shí)際體質(zhì)、病情以及胎兒發(fā)育等合理使用胰島素用量，以免因用藥劑量不合理引發(fā)不良事件。

1.3 指標(biāo)觀察：詳細(xì)觀察記錄兩組孕婦的分娩方式、血糖水平以及產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并將兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩的方式對(duì)比：早期干預(yù)后，研究組孕婦的自然分娩率為，剖宮產(chǎn)率為，參照組分別為，對(duì)兩之下，研究組患者的自然分娩率明顯高于參照組，剖宮產(chǎn)率則明顯低于參照組，P＜0.05，差異明顯。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦血糖指標(biāo)對(duì)比：治療干預(yù)后，研究組孕婦的空腹血糖與餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于參照組，對(duì)比之下P＜0.05，差異明顯。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦自然分娩率與剖宮產(chǎn)率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組孕婦血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組孕婦血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，參照組為30.00%，對(duì)比之下，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異明顯。見(jiàn)表3。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：研究組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，參照組則為32.50%，對(duì)比之下，研究組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低參照組，P＜0.05，差異明顯。見(jiàn)表4。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

最近幾年以來(lái)，我國(guó)妊娠期糖尿病患者的數(shù)量越來(lái)越多，該疾病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)終點(diǎn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)于孕婦和嬰兒兩方健康都產(chǎn)生了非常嚴(yán)重威脅。就正常的情況來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病可以和孕婦機(jī)體內(nèi)部的胰島素產(chǎn)作強(qiáng)烈的抵抗作，致使孕婦機(jī)體血管產(chǎn)生巨大改變發(fā)生病變，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期各類(lèi)相關(guān)并發(fā)癥[5]。孕婦的血糖水平過(guò)高，會(huì)使得孕婦機(jī)體內(nèi)部的羊水量持續(xù)增加，在很大程 度上對(duì)孕婦的子宮產(chǎn)生刺激，進(jìn)一步發(fā)展引發(fā)胎兒窘迫和早產(chǎn)等親生兒并發(fā)癥的發(fā)生。此外，孕婦血糖水平異常升高以后會(huì)降低其機(jī)體內(nèi)部的白細(xì)胞吞噬能力，進(jìn)而容易引發(fā)胎膜早剝現(xiàn)象的發(fā)生，由這種情可知，為了有效減少新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)于妊娠期糖尿病高危孕婦就必盡量進(jìn)行疾病篩查，并盡早給予有效的治療干預(yù)措施，確保孕婦的血糖水平持續(xù)處于接近正常的范圍值之間，最大限度的減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，并降低妊娠合并癥的發(fā)生率[6]。

對(duì)于妊娠期孕婦而言，血糖水平的不正常長(zhǎng)高，不僅會(huì)對(duì)孕婦本身的健康狀態(tài)造成影響，還將直接對(duì)胎兒正常的發(fā)育與生長(zhǎng)造成不利影響，因此，孕婦的血糖水平過(guò)高，宮內(nèi)就會(huì)發(fā)生缺氧現(xiàn)象，導(dǎo)致胎兒的血氧供給量出現(xiàn)嚴(yán)重不足的情況，遇到這種情況如果胎兒得不到及時(shí)有效的派救治，胎兒極有可能就會(huì)在孕婦腹中死亡[7]。此外，孕婦機(jī)體內(nèi)部的血細(xì)胞，通常都會(huì)釋放出大量的氧量，以此來(lái)確保子宮胎盤(pán)的整體血流流量維持平穩(wěn)狀態(tài)，而一旦孕婦的血糖水平過(guò)高就會(huì)阻礙氧的釋放量，導(dǎo)致大量酮體進(jìn)行到胎兒機(jī)體內(nèi)部，最終引發(fā)酮體中毒事件威脅到胎兒的生命，由此可知，針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦容易發(fā)生的酮酸癥中毒情況，就必須極早進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，確保新生兒與孕婦雙方的身體都處于正常健康的狀態(tài)中，降低酮酸癥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。基于此，對(duì)于妊娠期的糖尿病高危孕婦，在檢測(cè)胎兒的基礎(chǔ)之上，對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而很好的控制酸中毒癥狀的發(fā)生；如果孕婦的病情過(guò)于嚴(yán)重，則應(yīng)該依據(jù)孕婦實(shí)際的身體狀況、胎兒的身體狀況和條件，選擇最佳的時(shí)間進(jìn)行妊娠終止，以此提高新生兒的生存率。

相關(guān)的研究顯示[9]，妊娠期糖尿病的孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓癥狀的概率是正常 孕婦的兩倍到四倍，其原因主要是妊娠期糖尿病的血糖水平異常升高之后，孕婦機(jī)體內(nèi)的紅細(xì)胞本身具備的氧釋放能力會(huì)持續(xù)下降，加上機(jī)體血管內(nèi)皮異常增厚與管腔狹窄兩種癥狀共同產(chǎn)生作用后，就會(huì)降低孕婦子宮胎盤(pán)原有的血流量，導(dǎo)致其組織供應(yīng)嚴(yán)重不足，大幅度增加其外周血管的阻力，最終共同作用導(dǎo)致孕婦合并妊娠高血壓和子癇前期危險(xiǎn)性持續(xù)上升。大量研究表明[10]，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，于孕期28周之前就開(kāi)始實(shí)施早期治療和干預(yù)，可有效降低孕婦孕期合并高血壓與其他并發(fā)癥的發(fā)生率，這一研究結(jié)果充分證實(shí)了，早期干預(yù)治療可以對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)進(jìn)行良好的控制，將其血糖水平維持在合是范圍之后，有效防止其血糖異常升高，進(jìn)一步降低妊期各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率；反之，如果孕期母體的血糖水平過(guò)高，胎兒將會(huì)經(jīng)由胎盤(pán)而吸收到大量的糖量，導(dǎo)致胎兒的血糖水平的也會(huì)隨之上升，并對(duì)胎兒的胰島素增生產(chǎn)生較大的刺激，提升巨大兒并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

此外，胎兒的血糖水平過(guò)高加上高滲性利尿癥狀的影響，胎兒的排尿量會(huì)持續(xù)增加，致使孕婦機(jī)體內(nèi)羊水含量大幅度增加，增加早產(chǎn)情況的發(fā)生率。而對(duì)妊娠期糖尿病孕婦如果在孕期28周之后才開(kāi)始進(jìn)行治療干預(yù)，孕婦的血糖控制效果則并不十分理想，因此，孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)增加，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率增加。

本次研究顯示，研究組產(chǎn)婦的血糖水平控制效果理想，其血糖水平明顯低于參照組P＜0.05，且更接近正常水平；研究組的自然分娩率77.50%也明顯高于的參照組的57.50%，P＜0.05，且研究結(jié)果表明，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，而參照組則分別為30.00%與32.50%，對(duì)比之下，研究組孕婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于參照組，P＜0.05，差異顯著。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦于孕期28周前的開(kāi)始實(shí)施早期治療可有效控制孕婦的血糖水平，降低新生兒與孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)該給予積極推廣。