綜合護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后認知功能障礙的影響

（福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明 365000）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血（aSAH）主要是指因腦動脈瘤管壁發生破裂所引起的一種常見神經外科疾病，具有較高的致殘率以及致死率[1]。隨著近年來醫療水平的逐漸發展，aSAH患者的病死率已得到有效控制，但大部分患者在和治療后往往會伴有不同程度的認知功能障礙，繼而對其生活質量造成不利影響[2]。因此，予以患者積極有效的護理干預，對促進認知功能的恢復以及日常生活活動能力的改善具有極其重要的意義，有助于生活質量的提高[3]。其中綜合護理干預主要是從心理、疾病恢復、生活方式等方面對患者實施針對性干預，繼而促進患者早日康復的一種護理模式，目前已被應用于臨床多種疾病的康復護理中，且效果明顯[4]。鑒于此，本文通過研究綜合護理干預對aSAH后認知功能障礙的影響，旨在為臨床aSAH后認知功能障礙患者提供一種有效的護理干預方案，從而促進患者的早日康復，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取82例從2016年1月至2018年12月我院收治的aSAH后認知功能障礙的患者作為研究對象，以隨機抽選的原則將其等分成綜合組及參照組。綜合組男女比例為23/18，年齡33～78歲，平均年齡（56.29±10.37）歲；動脈瘤直徑最小3 mm，最大21 mm，平均動脈瘤直徑（11.72±2.82）mm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級10例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例，Ⅴ級4例。參照組男女比例為24/17，年齡32～78歲，平均年齡（56.31±10.34）歲；動脈瘤直徑最小4mm，最大21mm，平均動脈瘤直徑（11.75±2.80）mm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級10例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例。兩組基本資料對比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有研究對象均經頭顱CT檢查確診為aSAH；②年齡≥18周歲；③各項生命體征均處于穩定狀態。排除標準：①存在相關藥物禁忌證者；②既往有開顱手術史或精神疾病史者；③心、肝、腎等重要臟器發生病變者；④正接受其他研究者。已獲得納入對象及其家屬的同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：參照組予以常規護理干預，內容以疾病知識宣教，加強生命體征變化情況的監測等。綜合組則于參照組的基礎上予以綜合護理干預，具體內容包括以下幾點：

1.2.1 心理干預：按照患者的性格通過合適的交流方式，向患者詳細講解疾病相關知識，臨床治療優勢以及介紹既往成功案例等。同時，予以患者足夠的支持和鼓勵，對于其所提出的疑惑予以正確的解答。

1.2.2 認知功能干預：①恢復認知干預：包括計算機輔助認知訓練，辨認照片，記訓練日記，懷舊治療以及做算術題等。②補償認知干預：涵蓋彩色圖片記憶法訓練，制定約會，聯想記憶訓練，添加必做事情以及記錄日志等。③綜合認知干預：包括糾正不良生活習慣，補充記憶訓練，心理暗示治療，規律運動，健康知識宣教，飲食指導，數字推理，圖形推理以及參與課堂講座和社會活動等。

1.2.3 生活方式干預：包括運動心率達至最大心率80%左右的有氧運動、阻力運動、姿勢平衡訓練、太極拳、低強度無氧運動、極力訓練以及手指操訓練等。同時，合理制定飲食方案，告知患者盡量攝入低脂肪、低熱量以及低膽固醇的飲食。兩組均進行為期6個月的干預。

1.3 觀察指標：分別比較干預前后兩組認知功能、日常生活活動能力、自我效能、生活質量變化情況。通過簡易智能量表（MMSE）、認知量表（FCI）以及Rappaport殘疾評定量表（DRS）實現對認知功能的評估[5]：MMSE總分為0～30分，得分越高說明認知功能越好；FCI主要涵蓋6個項目，每個項目評分1～5分，總分6～30分，得分越高說明認知功能越好[6]；DRS主要包括4個項目，每個項目評分0～2分，總分0～8分，得分越高說明認知功能越差[7-8]。自我效能主要是通過一般自我效能感量表進行評估，主要包括10個條目，每個條目評分0～4分，得分0～40分，得分越高表示自我效能水平越高[9]。通過生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）完成患者生活質量的評估，主要包括軀體/社會功能、物質生活/心理狀態4個方面，每個方面總分均為100分，得分越高表示生活質量越好[10]。

1.4 統計學方法：數據分析經由SPSS20.0軟件處理，且以[n（%）]代表計數數據，其比較實施χ2檢驗。以（±s）代表計量數據，其比較實施t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 干預前后兩組認知功能評分的對比：干預后綜合組MMSE、FCI評分高于參照組，而DRS評分低于參照組（均P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組認知功能評分的對比（分，±s）

表1 干預前后兩組認知功能評分的對比（分，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05

2.2 干預前后兩組自我效能評分對比：干預后綜合組及參照組的自我效能評分低于干預前，且綜合組低于參照組（均P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組自我效能評分對比（分，±s）

表2 干預前后兩組自我效能評分對比（分，±s）

2.3 干預前后兩組生活質量評分對比：干預后綜合組各項生活質量評分高于參照組（均P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組生活質量評分對比（分，±s）

表3 干預前后兩組生活質量評分對比（分，±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05

3 討論

迄今為止，關于aSAH患者認知功能障礙的具體發生機制尚未完全清楚。有研究學者發現，aSAH后患者普遍存在不同程度的顱內壓增高以及腦血流降低，從而可能引起腦組織缺血、缺氧情況的發生，進一步導致全腦彌散性神經元細胞的壞死以及凋亡，最終對認知功能造成損傷[11]。另有研究報道表明，腦內谷氨酸、羥自由基以及炎性介質的釋放會發揮毒性作用，繼而可能引發aSAH后認知功能障礙[12-13]。總體而言，aSAH后認知功能障礙的發生可能是由多種因素共同作用導致的結果。患者的主要臨床特征表現囊括記憶功能障礙，執行功能障礙，語言功能障礙等，嚴重影響了其日常生活以及工作[14-15]。如何積極有效地改善認知功能損害狀況顯得尤為重要，亦是目前神經外科醫務人員以及患者共同關注的熱點。

本文結果顯示，干預后綜合組MMSE、FCI評分高于參照組，而DRS評分低于參照組，說明了綜合組干預方式可顯著改善aSAH后認知功能障礙患者的認知功能。這和鄭月華等人的研究報道相符[16]，其在報道中指出，早期護理干預對于aSAH后認知功能障礙患者具有較好的作用。分析原因，筆者認為恢復認知干預可有效改善患者的注意力、記憶力、理解能力、推理能力以及語言表達能力；補償認知干預則可實現患者記憶力、日常生活功能的改善一直持續至干預結束，從而未認知功能的改善創造有利條件；而綜合認知干預可從多個領域改善患者的認知功能，同時有利于減輕患者的負性精神癥狀[17]。另外，干預后綜合組及參照組的自我效能評分低于干預前，且綜合組低于參照組，這提示了綜合組干預方式可有效提高aSAH后認知功能障礙患者的自我效能水平。原因可能是該干預方式有效幫助患者了解疾病相關知識，提高了其疾病管理能力，在一定程度上提高了患者戰勝疾病的信心[18-19]。本文結果還表明了干預后綜合組各項生活質量評分高于參照組，這提示了綜合組干預方式可改善aSAH后認知功能障礙患者的生活質量。原因可能在于該干預方案主要是從患者的心理、認知功能、生活方式等方面出發，予以其針對性干預，從而可全方面改善患者的身心狀態，最終達到提高生活質量的目的[20]。

綜上所述，綜合護理干預應用于aSAH后認知功能障礙患者中效果明顯，可在一定程度上改善患者的認知功能，自我效能，并提高生活質量，具有較高的臨床應用價值。