循證護理與單純全程陪產護理模式在產科分娩中的對比分析

（遼寧省盤錦市中心醫院遼河院區，遼寧 盤錦 124000）

分娩是妊娠的終末階段，孕婦在經歷了漫長的妊娠階段后，胎兒發育成熟娩出，分娩時各類未知的危險極大的影響了患者的分娩結局[1]。護理人員是患者在分娩過程中接觸最為密切的醫務人員，有效的護理能降低各種分娩危險因素，因此全程陪產護理在臨床產科快速推廣，并取得一定的成效；但是分娩患者的當前孕育情況、胎產次、機體條件、心理承受范圍等差異，使得分娩方式具有多變性，每個患者在分娩前后對護理的需求不盡相同，加之絕大部分的患者在分娩時均會出現各種程度的焦慮、恐懼，難以疏解的不良情緒導致在分娩過程中子宮收縮乏力，延長產程，增加了產后出血風險，因此，單純全程陪產護理的應用局限是難以避免的[2]。循證醫學是國內外被證實的最有科學依據的醫學模式[3]，循證護理由此發展而來，有學者[4]認為循證護理介導下的全程陪產護理，其應用效果較單純全程陪產護理更有針對性，效果更佳明確，能有效的改善患者情緒狀態，縮短各階段的產程用時，減少產后出血量，改善母嬰結局。本文中，以158例于2017年5月至2018年10月在我院婦產科進行分娩的患者為研究對象，進行循證護理與單純全程陪產護理模式的應用效果差異探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有觀察對象均選自于我院產科收治的即將分娩患者，對象選擇時間區間2017年5月起始、2018年10月終止；分組方式：計算機隨機化原則，分為觀察組78例、對照組80例。

觀察組年齡資料中，下限值為23歲，上限值為42歲，年齡均值（30.20±8.24）歲；孕齡資料中，最小孕齡為37+3周，最大孕齡為41周，平均（40.01±0.20）周；胎產次資料中，初產婦50例，占比為64.10%，經產婦28例，占比35.90%；患者體質量資料中，最小體質量值為45 kg，最大體質量值為86 kg，均值（63.02±2.11）kg。對照組患者年齡下限值為24歲，上限值為43歲，年齡均值（31.01±8.01）歲；孕齡為38～42（39.64±0.61）周；初產婦55例（68.75%），經產婦25例（31.25%）；體質量在48～85（62.03±2.31）kg。

入選標準：①均臨近分娩期；②孕期產前檢查結果均正常；③均為單胎；④均在預產期內分娩；⑤本研究中的患者及其家屬對研究目的均有知情權，并簽署了與之相關的文件說明；⑥經我院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：①患者有先天性心臟病病史或妊娠期合并疾病，如妊娠期糖尿病、妊高征等；②凝血功能異常；③胎兒臍帶繞頸或其他宮內發育不良者；④免疫系統疾病、感染性疾病。2組患者年齡構成、孕齡長短、生育史、體質量等統計資料對比，差異結果顯示無統計學意義（P＞0.05），可作為實驗進行對象。

1.2 方法：對照組患者給予單純全程陪產護理模式護理，護理人員全程陪護，進行持續的產程觀察、分娩時用力指導及安慰、早期的母乳喂養等。觀察組患者接受循證護理模式下的全程陪產護理，如下：第一，循證小組組建。由主治醫師、護士長、護理小組長和責任護士共同組成循證護理小組，學習相關概念及實行方法，掌握分娩的基礎知識、各產程特點及護理要點，熟練掌握分娩前后涉及到的護理操作[5]。第二，循證問題提出。根據患者基本妊娠情況、個人需求、我院醫護人員的實際能力等提出循證問題，主要問題為如何進行護理方案的機動性優化選擇。第三，循證支持。以循證問題為中心，以患者妊娠各項檢查結果為依據，以分娩護理為關鍵詞進行相關文獻的搜索，收集和整理相關護理措施，循證小組開會討論所收集的資料進行可行性，結合本院現有的客觀條件及實際的護理方法，最后的護理內容為本次研究的循證支持[6]。第四，具體循證護理措施如下：①在陪產護理實施前，結合患者的宮口開放速度、胎兒胎心變化及患者的輔助檢查結果（如凝血結果、胎位、羊水質量等），評估患者的可能分娩方式，由此制定3類針對性的護理方案，包括經陰道分娩、可能經陰道分娩及剖宮產，護理內容完全符合該種分娩方式的特點，能充分的滿足患者分娩及心理需要。護理人員完全掌握以上3種護理方案，熟悉方案中的任何細節，能快速落實相應的護理措施，做出正確的應對處理。分娩室內的醫師及護理合理搭配，充分評估患者可能的分娩方式，鼓勵條件允許的患者進行自然分娩；盡量滿足患者的一般需求，如自然分娩患者保護會陰、剖宮產患者定時手術等，做到人性化的護理與管理。②考慮患者經濟能力的前提下進行護理、治療的介入，如自然分娩患者在可行范圍內減少重復檢查，能自然分娩的患者不鼓勵剖宮產等。③自然分娩患者有計劃的進行拉瑪澤呼吸訓練及分娩球訓練，介紹自然分娩優點及國內外最新的自然分娩方式，在我院現有的技術條件下，鼓勵患者接受無痛自然分娩[7]。④依據患者妊娠次數、胎數及是否合并其他疾病等，進行個體化的護理，盡量縮短患者產程，減少分娩中患者及胎兒的損傷。

1.3 觀察指標：觀察2組患者總產程用時、計算出血量，評估新生兒Apgar評分，同時評估患者對護理的滿意度。以我院護理部、倫理委員會、質量控制管理科等相關科室聯合自制的《住院患者對護理服務滿意度調查表》進行所有患者的問卷調查，該表內容主要包含護理服務態度、護理技能水平、基礎護理滿足情況等方面，評分結果分為非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：應用SPSS 22.0軟件為本文的計算工具，總產程用時、出血量及新生兒Apgar評分用“均數±標準差”表達，t檢驗；用（%）表示患者對護理的滿意度，進行χ2檢驗。P＜0.05作為對比項目存在統計學意義的標準。

2 結果

2.1 對比總產程用時、出血量及新生兒Apgar評分：觀察組患者總產程用時（8.23±2.07）h、出血量（263.12±56.22）mL均低于對照組，新生兒Apgar評分（9.45±0.14）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比2組總產程用時、出血量及新生兒Apgar評分（±s）

表1 對比2組總產程用時、出血量及新生兒Apgar評分（±s）

2.2 對比護理滿意度：觀察組患者對護理的滿意度中非常滿意50例、滿意27例、不滿意1例，總滿意度98.72%（77/78）；對照組非常滿意41例、滿意30例、不滿意9例，總滿意度88.75%（71/80），觀察組患者總滿意度高于對照組，對比差異P＜0.05。

3 討論

循證護理提倡的是有依據的科學的工作方法，在問題提出后，檢索相關實證方法，以此實證進行該類患者的護理，以避免護理人員因個人經驗及認知范圍限制，局限了護理效果，結合患者實際病情及本院現有的實際情況，給予患者最有效、最科學的護理方法，以提高護理服務層次，獲得最大的護理成效。循證護理可利用國內外最先進、最適宜的護理研究結果，將此作為護理輸出的理論依據，使得護理內容有證可循，保證了護理的安全性；在循證護理實施過程中，護理方案的擇優選擇結合了護理人員的當前技能水平及實際臨床經驗，避免了因護理方法過于復雜，超出護理人員的能力范圍，反而增加了患者的護理風險，也增加了護理人員的工作難度[8]；循證護理方案在擬定中還綜合考慮了患者的實際情況及個人需求，如此才能最大程度上解決患者當前的迫切需要，提高護理內容的針對性，同時對患者的配合度、遵醫度等均有良好的促進作用。循證護理實施后，使得以經驗為護理基礎的傳統護理向以科學為依據的現代護理發展，是護理發展的必然趨勢。

循證護理中將患者分為可自然分娩、可能自然分娩及剖宮產3類，針對各種類型患者的特點制定相關的護理方案；進入第一產程后評估患者最有可能的分娩方式，并落實該項護理計劃，患者及其家屬同意后開始實施。以評估結果進行護理方案的選擇，避免了護理人員盲目的開展護理工作，避免了護理人員以個人陪產經驗、自我感覺等進行護理行為，使得護理人員以理性的態度進行患者分娩方式的評估及選擇，進而按護理計劃實施護理方案，保證護理工作的嚴謹性、科學性及針對性[9]。

此外，循證護理介入下的全程陪產護理還綜合考慮了患者的需求，對于在可理解范圍需求，護理人員盡量滿足，以提高患者的分娩順應性。對于自然陰道分娩的患者在產程中實施了科學的拉瑪澤呼吸法及分娩球鎮痛，在進入第一產程，患者出現規律宮縮及陣痛后，指導使用分娩球，協助患者在宮縮間隙使用分娩球，背靠在座椅上，注意保護產婦安全；在宮縮發生時，背部直立，前后移動，并使用拉瑪澤呼吸法中的胸部呼吸法，以減輕宮縮痛；在第二產程中，隨著宮口開放程度，指導患者使用不同的呼吸法，配合正確用力，降低自身體力消耗，順應胎兒娩出，尤其是即將看到胎頭時的呼氣法呼吸方法，糅合了正確的用力方法及對應的呼吸方法，既有利于胎兒娩出，又利于減輕產婦疼痛，在整個分娩期間，患者因疼痛或恐懼出現呼吸錯亂、用力錯誤時，助產士及時提醒患者進行更正，給予患者正面鼓勵。產前的分娩球運動，可放松患者盆底肌肉與韌帶，增加盆底肌肉群的柔韌性，利于分娩進行；第一產程使用分娩球可促使產婦位于分娩舒適體位，利于胎兒下降，會陰部的按摩降低對疼痛的敏感性。而拉瑪澤呼吸則通過轉移患者注意力，精力集中于呼吸頻率的控制上，使部分神經元被占據，致使部分痛覺神經傳導識別無效，提高機體疼痛閾值；有節律的深呼吸可增加機體的血氧供應，提高腦及心臟的血氧支持[10]。

本文中，為驗證產科分娩中使用循證護理與單純全程陪產護理模式的效果差別，以我院產科分娩患者為實驗對象，以分組形式進行循證護理與單純全程陪產護理模式的應用效果對比，研究結果顯示，在經過循證護理后，患者降低了對分娩的恐懼，提高了分娩過程中的依從性，掌握了有效的呼吸方法及用力方法，減輕了分娩中的疼痛，提高了自我效能感，利于胎兒的娩出，縮短了分娩時總產程用時，避免了錯誤用力及產程延長導致的出血量增多。因此觀察組患者的總產程用時為（8.23±2.07）h、產后24 h內總出血量（263.12±56.22）mL分別與對照組的（10.43±2.14）h、（396.27±53.04）mL比較，前者明顯低于后者。

胎兒順利娩出縮短了胎兒在宮內的滯留時間，對于最終以陰道自然分娩方式娩出的新生兒而言，患者分娩中有效的呼吸方式，可增加胎兒在宮內時的供氧；同時產道的適當擠壓有利于新生兒肺的擴張，因此觀察組新生兒Apgar評分（9.45±0.14）分較對照組的（9.00±0.05）高，新生兒健康狀況良好。

循證護理的落實過程即是“以患者為中心”的體現，在護理依據、護理方案的制定中，均以患者身心需求為主導，以批判性思維進行全程陪產護理模式的質量改進，綜合考慮了每個患者在分娩中的生理、心理、經濟條件等，并客觀的認識到自身醫技條件，最終以最低的成本為患者提供最佳的護理服務，保障患者的分娩安全。在各產程的護理中以患者為中心，從患者的實際利益出發，最大程度上減少不必要的傷害與支出。循證護理還滿足了現代女性渴望利用最新的科學分娩方法進行分娩的需求，患者對分娩方式有一定的抉擇權，對分娩前后的疑惑、要求均能得到一定程度的解釋及滿足，護患雙方的利益目標達到一致，雙方的溝通更加真誠，使得患者對醫療服務的信任度增加，改善了患者對醫護人員的認知，獲得了更多患者的認可。滿意度是任何護理模式的最終客觀評價指標，能較好的反映科室當前的護理質量，觀察組患者對循證全程陪產護理的滿意度達到98.72%，遠高于對照組的88.75%。

綜上所述，產科分娩患者應用循證護理與單純全程陪產護理模式比較，前者能更有效的提高護理效果，使患者輕松的度過分娩期，縮短產程，保護患者的分娩安全，提高護理質量，最終提高患者的護理滿意度。