藥品零加成對醫院運營管理的影響和應對策略

王冰

國家近年對于醫療系統進行全面改革，其中對于醫院影響最大的就是藥品零加成政策，直接降低了醫院的藥品收入，減輕了人民群眾的就醫負擔，也有效減少了醫院內部開高價藥的現象。但是藥品零加成也給醫院帶來很多的負面影響，由于藥品收入是醫院收入重要組成，也就直接導致了醫院業務收入的降低，為了保障醫院的收支平衡就必須要增加其他渠道的收入，實現醫院運營管理的再平衡和可持續發展目標。本文主要對實施藥品零加成后醫院的運營管理再平衡進行詳細探討，并提出一些應對措施，為我國醫院運營平衡提供參考作用。

在新醫改方案中，逐漸取消藥品加成政策即藥品零加成，醫院的業務收入大幅度下降，嚴重影響了醫院內部運營管理，也阻礙了醫院的發展腳步，因此必須按照控制總量，調整結構的原則對醫院技術性勞務收費項目進行調整，包含了診查費、治療費、手術費、護理費等方面，實現醫院運營管理再平衡，推動公立醫院在新醫改條件下健康穩步發展。

一、藥品零加成政策下對于醫院運營管理的負面影響

（一）減少了醫院的收入

公立醫院的收入渠道主要分為;醫療收入、藥品收入、政府補貼，其中藥品收入是醫院收入重要來源，在藥品零加成前甚至有的小型醫院中，藥品收入達到了醫院收入的70%，由此可見藥品零加成政策實施會大幅度的減少醫院的收入。而且由于公立醫院是具有公益性，醫療服務的價格也受到有關部門嚴格把控，再加上政府的投入較少的話，那么公立醫院內很有可能無法正常運轉，運營管理也就無從談起。資金的缺少會影響到醫院先進設備、先進技術、高水平人才、新項目等引進工作，公立醫院的債務也隨之增加，也就無法實現醫院可持續發展目標。

（二）降低了醫護人員的工作積極性

如果公立醫院內的醫療服務價格制定過低的話，醫護人員的勞動價值也就無法體現。藥品零加成實施之后，醫院的收入隨之減少，對于醫護人員的物質激勵也隨之減少，各科室醫生和藥品之間的利益鏈條被斬斷，醫護人員的報酬隨機降低。薪資的減少會直接影響到醫護人員的工作積極性，其服務質量也無法保障，工作效率也逐漸降低，也會影響到醫院內部運營管理。服務質量和工作效率的下降會直接導致患者治愈率和對醫院的滿意度下降，影響了醫患關系，不利于公立醫院的長久穩定發展。

（三）醫藥購銷制度不完善

我國大部分的公立醫院中都在藥品購銷環節中存在著一些問題，不僅是政府對于這一環節的監督管理不到位，醫院自身藥品購銷制度也不夠完善。藥品零加成從表面上來看確實是減少了患者的就醫費用，但是會導致醫院和藥品廠商進行多次議價，也就造成了藥品價格虛高的現象，而且加上藥品零加成后醫療服務費用的提高，反而增加了患者醫療負擔，也給醫院的運營管理帶來了新的挑戰，如果不能對醫藥購銷領域進行嚴格把控以及深入醫保支付改革，也就無法真正意義上降低藥價，減少患者負擔。

二、藥品零加成政策對醫院帶來的正面影響

（一）還原了公立醫院的公益性質

我國公立醫院的公益性通常是通過醫療服務的易得性體現出來，醫療服務價格和易得性和緊密聯系的，為了減輕患者負擔，降低醫療費用，就必須取消公立醫院的市場化，醫院不在也不需要通過自身運營來維持醫院運轉。實施藥品零加成后，醫院實行收支兩條線，國家給與醫院更多財政支持，不僅有效降低了醫院藥品銷售價格，還能在一定程度上杜絕了科室醫生開高價藥、多開藥行為，打破了以往醫院以藥養醫的模式，減輕了患者醫療負擔，解決人民群眾的看病難、看病貴的問題，在一定程度上還原了公立醫院的公益性質。

（二）緩解醫患關系

最近幾年來我國醫鬧事件時有發生，而且自媒體對于醫院進行負面報道，輿論導向出現錯誤，醫院在人民群眾心中形象逐漸降低，社會關注度也逐漸增高，醫患關系越來越緊張。再加上近年來我國公立醫院的醫療費用一直呈上升趨勢，這是由于藥品加成政策作用推動下造成的，公立醫院也形成了以藥養醫模式，這也是造成醫患關系緊張的根本原因。在實施藥品零加成政策后，公立醫院的醫療費用明顯降低，醫院也逐漸開始轉變以藥養醫模式，通過提高服務質量和醫療水平來獲得經濟收益，患者對于醫院滿意度提高，大大緩解了目前較為緊張的醫患關系。

（三）改善當前醫生醫療態度和濫用藥現象

在二十一世紀的今天，公立醫院服務成本逐漸增加，政府對于醫院的投入也日益減少，也就導致了公立醫院的運營成本遠遠大于收益，公立醫院為了提高收入，也就實行了科室承包制度，制定了一系列激勵醫院的政策，將科室績效和醫生薪酬進行掛鉤。這種政策也導致了科室醫生的薪資和其工作強度之間不成正比，醫療工作者在利益驅使下，出現了開大處方、進口藥、天價藥等行為，醫療態度也出現問題。在實施藥品零加成后，醫療工作者薪資收入和藥品加成之間的關系被切斷，在一定程度上改善了當前醫生醫療態度和濫開藥現象。

（四）為公立醫院樹立科學合理的醫療服務價值觀

由于公立醫院是具有一定公益性質，醫療服務價格被政府制定的相對較低，也就造成了醫療服務成本遠遠大于收入，此外有很多公立醫院在收費方面缺乏一定的標準，大大降低了公立醫院經濟收益，也就導致了大部分醫院過于依賴藥品收入，以藥養醫模式逐漸養成。在藥品零加成政策下大大降低了醫院藥品收入，公立醫院通過提高醫療技術和醫院服務質量從而提升醫院正面形象，吸引更多患者就醫，增加醫院經濟效益。也幫助公立醫院從以藥養醫向以醫養醫轉型發展，也為醫院樹立了科學合理的醫療服務價值觀。

三、在藥品零加成背景下實現醫院運營管理再平衡的措施

（一）嚴格控制醫療費用

在藥品零加成政策實施初期出現了對比藥品加成時期，同口徑次均門診以及住院藥品費用反而上升的現象，首先公立醫院應當嚴格控制藥品和消耗類醫院用品使用情況，通過信息化手段，實現智能審核系統在門診及住院部的規范用藥的功能。此外，在醫院以及科室的運營指標中，除藥占比之外，增加藥品耗材收入比率、抗生素等藥物使用強度等，作為運營管理中不可逾越的指標，積極引導醫院各科室提高基本藥物的使用占比。其次，優化藥品、消耗材料的使用流程和監控制度，在各科室中都進行重點藥品監控目錄，對出現異常使用藥品的前三名醫生進行公告，對連續兩個都一直超常使用重點監控藥品的醫生，對于其病人檔案進行詳細分析，出現違規現象的進行當月績效考核扣除以外，交由醫院紀檢部門，審計要找這類醫生進行約談，并且將此類不良行為記錄到該醫生的醫德醫風評價檔案之中，杜絕姑息行為。在耗材使用方面，要結合病種進行用量分析，減少價格較高的耗材使用，還要確保質量的條件下，減少進口材料的采購。此外，醫院內部要重視二次議價，減少藥品及耗材的采購價格，減少藥品零加成造成的損失。最后要規范醫療行為，推進臨床路徑。通過臨床路徑管理來規范醫療行為和控制醫療成本，擴大病種、提高質量并進行信息化管理，臨床路徑可以有效控制醫療費用。

（二）樹立正確的醫療服務導向

隨著藥品零加成政策實施，醫院逐漸提高醫療服務價格，推動了醫療服務向著價值回歸，提高醫院對勞務技術方面的重視，增加手術、治療、中醫等環節在醫院的收入占比。樹立一個正確的醫療服務導向，將以往的以藥養醫轉變為以醫養醫，推動醫院穩定發展。新醫改的導向主要是體現醫護人員服務和技術價值，從而達到控制藥品合理使用的目的。首先醫院要不斷完善醫療服務診治規范，鼓勵各科室收治疑難雜癥患者，并根據科室的特性進行績效考核制度的設立，從而提高各科室醫生的服務質量，構建和諧醫患關系。其次，推進康復以及中醫服務的結構改革，加強對于中醫部門的建設，通過發揮中醫藥的簡便價廉的特點，也為人民群眾提供優質的治療途徑。目前，藥品零加成中還不包含一些中藥飲片，所以中藥飲片依然有著不錯的藥品加成，在確保治療效果的前提下，大力推廣中藥飲片的使用，會給醫院帶來不錯的經濟回報，這也是運營管理收支再平衡的重要措施。

（三）重視醫院內部績效考核

新醫改方案中提出了績效考核要通過工作量、工作質量、患者服務滿意度等方面進行工資分配考核，在藥品零加成政策實施之后，醫院要改變以往的成本核算、結余提出的績效考核方式，通過以工作量和服務價值為績效考核的主要參考方向。建立以數量指標、效益指標、服務質量指標為主體內容的績效考核體系，并進行以月、季、半年、年為單位進行考核評價。例如在臨床科室的績效考核可以通過門診人次、治療出院人次、手術數量、日占用床評價數，通過設定一個標準，對臨床科室進行考核，并進行績效獎金的分配。除此之外，醫院還可以將藥品占比、住院床位使用率作為負面指標，作為績效考核的一部分，提高醫護人員的積極性。

（四）爭取資金支持

在藥品零加成背景下，醫院的收入大幅下降，嚴重影響了醫院的發展。為了謀發展，醫院就必須要爭取資金支持，首先要爭取政府的財政支持，由于藥品收入的減少，公立醫院正常運轉受到了較大影響，醫院可以通過實行一院一策的補償方式，補償醫院內部的收入。其次，公立醫院還要跟私人公司進行合作，比如在醫療設備的引進方面，醫院和公司建立合作關系，實現共同經營共同管理。通過這類合作模式，不僅為醫院引進了先進的醫療設備，還減少了資金投入，解決患者的醫療需求，醫院和企業實現經濟效益和社會效益。

四、結語

總而言之，隨著新醫改政策的不斷推行，公立醫院應當積極面對藥品零加成帶來的影響，提高醫院的服務質量，將以藥養醫轉變為以醫養醫，體現公立醫院的公益性，通過控制醫療價格費用，樹立正確的醫療導向，重視績效考核，從而實現醫院運營管理再平衡。

（作者單位：吉林省吉林中西醫結合醫院）