淺談中醫治糖尿病

湯鐵城

糖尿病是人體胰島素分泌不足和碳水化合物代謝障礙而導致以血糖增高為主要特征的慢性病。其主要癥狀表現與中醫的消渴中的多飲、多食、多尿相似，在生理、病理上均具有較高的同一性。

中醫治療糖尿病以“消渴”為癥名、病名，以“燥熱傷陰”為病因病機，以肺、脾（胃）、腎三臟為基本病位，以上消（損肺陰）、中消（捐胃陰）、下消（損腎陰）為三個互為聯系的病變階段。中醫常針對糖尿病的病機共性，以消除主癥（渴）為目的，一般施用增液湯、生脈散合玉鎖丹，并加用對藥（如蒼術配玄參降血糖、黃芪配山藥降尿糖等）或特效藥（如雞內金、葛根、薏苡仁等），從先天、后天兩方面滋養培本，進行“異病同治”。筆者從醫50余年，認為糖尿病并非純虛，應是瘀濁痰濕互結、虛實交替多變的本虛標實的復雜動態過程，不可忽視體質差異、環境差異、病情差異，要從實際病情出發，側重于靈活多變的“同病異治”，似乎更為有效。

益肺生津

素體積熱，必助心火亢旺，以致肺胃熱盛，表現為易汗、倦怠、心悸等。病在上焦，故名“上消”，屬肺胃燥熱、氣陰兩傷。可通過益肺生津、消瘀散結來治療。以生脈散（西洋參10克、麥冬15克、北五味子10克）加石斛、丹參、瓜蔞等為代表方，用水煎服。或將上述藥共研為末，用雞蛋清調服，每次6～9克，每日3次。

焦渴甚者，或可合并黃芪六一湯（生黃芪、生甘草6∶1）化裁煎服。亦可酌情選用黃芪湯（生黃芪、茯神、全瓜蔞、生地、麥冬、甘草）益氣安神、養陰生津。還可取烏梅60～100克，微炒后共研粗末，每晚取6～9克水煎去滓，加入香豉200粒左右，再次水煎去滓，于臨睡時服之，可收斂肺氣，有生津液之效。

清胃養陰

脾陰不足，足陽明胃經積蘊燥熱，令壯火散氣不止，以致出現多食善饑、形體消瘦、小便頻多、大便堅硬等癥狀。脾胃在中焦，屬中土，是謂“中消”，屬脾胃燥熱、散氣耗陰。可通過滋陰潤燥、生津固本來治療。以滋膵飲（生地30克、生山藥30克、生黃芪15克、山茱萸15克、生豬胰子10克切碎另用）為代表方，先將前四味水煎取過濾液，分兩次用藥液送服豬胰子碎片吞服。亦可酌情選加葛根降血糖、蓮肉益中氣、雞內金助運化、黃精健脾胃、玉竹補脾陰、茯苓除虛熱、蒼術抑血糖……

中醫強調中焦脾胃為生化之源、后天之本，與糖尿病關系密切，曾有研究證明脾虛患者的胰腺分泌淀粉酶功能明顯低下。所以，中醫除了運用方藥通過協調整體振啟脾胃功能外，特別提倡用食療藥膳益胃健脾。如菠菜根粥（取新鮮菠菜根250克，洗凈切碎與雞內金10克加水共煎半小時后再加入已淘凈的濕大米200克，煮爛成粥食之）有益胃陰、止消渴的作用。又如清蒸茶鯽魚（取新鮮鯽魚500克，洗凈去雜留鱗，將適量綠茶填滿魚腹并縫口，裝盤上鍋清蒸至熟爛，分餐淡食魚肉及湯，當日食盡）能補虛益陰、生津止渴。

滋腎固精

腎主五液、藏精，燥熱之邪久羈不散，不斷耗液傷津，損傷下元，癥現飲一溲二，溲似淋濁、如膏如油，甚或面黑、耳焦等。病在下焦，故謂“下消”，屬腎水虧竭、蒸化失常。可通過滋腎固精、葆津救液來治療。以六味地黃湯（熟地15克、山藥15克、山茱萸10克、澤瀉6克、茯苓15克、丹皮15克）常規煎服，視具體情況可增用玄參降火解毒、玉竹助降血糖、天花粉助降尿糖、白芍補虛生血等。用驢骨熬汁代飲，治多年消渴，《本草綱目》謂其能“補血益氣，治遠年勞損”，臨床研究表明，確有久久為功之效。

對于糖尿病合并其他慢性病者，應按標本、輕重、緩急，實行綜合治療。特別是合并冠心病、脈管炎之類，多見舌暗、疼痛等瘀血指征者，必須同時配伍活血化瘀療法。

總體上，中醫認為，飲食失節、病從口入，是糖尿病發病的主因。臨床常見糖尿病患者體肥乏力、苔膩脈濡，正是濕熱濁邪壅遏脾胃運化所致。故中醫除了立法選方遣藥治療糖尿病外，還特別重視飲食調節，推崇飲食療法，強調食宜清淡與量少多餐，禁忌辛辣熱物與肥甘油膩，以固護中宮、強健脾胃，令脾健津生、熱除糖消。如孫思邈所說：“能慎此者，雖不服藥而自可無他；不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之。”