新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制探析

繆軼

摘 要：新形勢(shì)下，醫(yī)院面臨著更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，這對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制提出了新的挑戰(zhàn)。本文從財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的含義出發(fā)，闡述了其對(duì)醫(yī)院的重要意義，并具體分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制存在的問題，根據(jù)問題的分析，提出了幾點(diǎn)優(yōu)化路徑，以期加強(qiáng)人們的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;財(cái)務(wù)管理;內(nèi)部控制

近些年來，隨著社會(huì)快速發(fā)展和人民對(duì)健康生活的渴望，醫(yī)療服務(wù)水平也面臨著更高要求和更多期許。在這一環(huán)境下，醫(yī)院要始終為人民服務(wù)，始終保持先進(jìn)性及有序性，才能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對(duì)于保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著關(guān)鍵的作用。但從目前來看，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中仍然存在部分痛難點(diǎn)，成為了阻礙醫(yī)院更好發(fā)展的約束。所以，做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制成為了醫(yī)院管理者需要認(rèn)真思考和努力解決的議題。

一、財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制含義

財(cái)務(wù)管理就是組織為了完成自己的既定目標(biāo)，維持組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于涉及組織財(cái)務(wù)方面的資金等進(jìn)行高效管理，合理配置，以此保證組織的可持續(xù)運(yùn)行。對(duì)于醫(yī)院來說，就是醫(yī)院對(duì)自己的收支等費(fèi)用進(jìn)行管理，從而維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的管理過程。內(nèi)部控制是指在組織內(nèi)部實(shí)施的一套有程序、有規(guī)定、有秩序、有一定管理目標(biāo)的控制體系，包括對(duì)人、物、財(cái)?shù)目刂啤ａt(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)行過程中涉及資金方面活動(dòng)的控制，包括醫(yī)療器械的采購、藥品的采購、科研經(jīng)費(fèi)的投入以及其他物資與經(jīng)費(fèi)的投入使用等。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門是進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的核心部門，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題進(jìn)行分析，可以讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加高效和完善。

二、新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的重要意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作是內(nèi)部控制中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，只有在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作上抓實(shí)抓細(xì)，才能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院往更好方向發(fā)展。所以在新時(shí)期，各大醫(yī)院都要做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作。

（一）有利于提高醫(yī)院的資金利用效率

在醫(yī)院內(nèi)部采購流程當(dāng)中，必須要經(jīng)過財(cái)務(wù)部門的審核和同意，才能夠順利完成采購工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)內(nèi)部控制，可以對(duì)單位內(nèi)每筆資金的使用更加清晰和規(guī)范，通過制定科學(xué)合理的預(yù)算，可以讓每一筆資金的使用價(jià)值發(fā)揮到更大，讓資金的利用效益最大化。

（二）有利于優(yōu)化投資決策，降低投資風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，其涉及的業(yè)務(wù)范圍較廣，工作內(nèi)容較多，導(dǎo)致在提高資金使用效率、優(yōu)化使用結(jié)構(gòu)上存在一定的難度。要確保資金能夠更加科學(xué)且規(guī)范的分配和使用，財(cái)務(wù)部門必須高度重視財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制，不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制的力度，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控分析系統(tǒng)，定期對(duì)醫(yī)院的投資成本以及其他材料物料等價(jià)格進(jìn)行核查。通過大量分析與監(jiān)測(cè)，做出科學(xué)的投資決策，讓醫(yī)院能夠降低投資風(fēng)險(xiǎn)，提升資金使用效益，將經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（三）有利于提升財(cái)會(huì)人員的綜合素養(yǎng)

當(dāng)前，由于醫(yī)院內(nèi)部編制有限，人員短缺，在某些醫(yī)院仍然存在著財(cái)務(wù)管理部門人員數(shù)量少，工作繁多，工作責(zé)任心和細(xì)致度與崗位不匹配的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，有利于財(cái)務(wù)管理人員在規(guī)范化的內(nèi)控體系中不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和水準(zhǔn)，錘煉嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作作風(fēng)，改善慵懶大意的工作態(tài)度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。

（四）有利于不斷健全財(cái)務(wù)管理方式方法

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，實(shí)際上也是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要渠道和方法，是對(duì)財(cái)務(wù)管理模式的不斷更新。提高了資金的使用安全性、合規(guī)性、有效性，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作往更加流程化、規(guī)范化、體系化方向發(fā)展，為醫(yī)院的其他工作的開展創(chuàng)造了良好的條件。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制在新形勢(shì)下暴露出的問題

（一）內(nèi)部控制機(jī)制不夠成熟

部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)控制制度不能夠適應(yīng)新形勢(shì)的變化，從而引發(fā)了一系列的問題。在內(nèi)部控制獎(jiǎng)懲以及評(píng)價(jià)監(jiān)督等方面的制度設(shè)計(jì)上，缺乏專業(yè)化的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ǎ瑢?dǎo)致內(nèi)部控制的許多制度缺乏銜接和統(tǒng)一，這不可避免會(huì)引發(fā)許多問題，不利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力提升以及醫(yī)院整體的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

（二）資產(chǎn)內(nèi)部控制力度不足

過于注重資金而忽略物資的現(xiàn)象，在資產(chǎn)內(nèi)部控制管理理念上還無法適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展。總的來看，財(cái)務(wù)部門與采購、藥劑等部門在內(nèi)部控制上缺乏溝通協(xié)調(diào)無法形成合力，使得相關(guān)藥品、器材在進(jìn)行采購的時(shí)候隨意性較大，缺乏相關(guān)的審批手續(xù)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制力度不足的情況。另一方面，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏必要的專業(yè)素養(yǎng)以及責(zé)任意識(shí)，對(duì)資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理方面缺乏足夠的敏銳度，導(dǎo)致在日常工作當(dāng)中不能夠有效的規(guī)避各種資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。因此，從強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制力度出發(fā)，必須不斷的提升內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識(shí)，避免各種人為因素的干擾，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)的提升。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理不夠規(guī)范

另一方面，存在不少醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制的過程當(dāng)中，沒能建立起相應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，并且對(duì)于預(yù)算的管理不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算過程當(dāng)中缺乏力度，對(duì)預(yù)算的控制效果較差。久而久之，容易導(dǎo)致醫(yī)院的各項(xiàng)支出脫離了年初的計(jì)劃，使得預(yù)算管理成為一紙空談，對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制極為不利。

四、新形勢(shì)下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的優(yōu)化路徑

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制設(shè)計(jì)

為了不斷適應(yīng)新形勢(shì)下迸發(fā)的新特點(diǎn)，必須持續(xù)完善醫(yī)院的內(nèi)部控制及相關(guān)機(jī)制。需要明白的是，做好內(nèi)部控制工作最重要的是建立一整套防范機(jī)制來時(shí)刻規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程當(dāng)中所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，以更好的提升和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和內(nèi)部控制目標(biāo)。控制機(jī)制在建立上，要堅(jiān)持規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證效益的總基調(diào)，堅(jiān)持維護(hù)好醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)管理活動(dòng)的運(yùn)行，堅(jiān)持以內(nèi)部管理有序性、長(zhǎng)效性、高效性為主線，扎實(shí)做好單位內(nèi)部預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理等工作，全面管控單位可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，夯實(shí)醫(yī)院行穩(wěn)致遠(yuǎn)的基礎(chǔ)。就醫(yī)院內(nèi)控制度而言，建立好單位內(nèi)控機(jī)制的組織架構(gòu)，責(zé)任分工，明確權(quán)責(zé)關(guān)系。制定嚴(yán)格明確的審批檢查機(jī)制，特別是對(duì)醫(yī)院醫(yī)藥物資以及重要醫(yī)療器械的采購上要嚴(yán)格地審批與管理。健全會(huì)計(jì)制度，明確會(huì)計(jì)計(jì)量的原則、方法和規(guī)定，保障會(huì)計(jì)管理控制到位，合理真實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況。加強(qiáng)資產(chǎn)保護(hù)管理，無關(guān)人員不得接觸單位重要資產(chǎn)，做好醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)實(shí)物資產(chǎn)的盤點(diǎn)與比對(duì)。定期做好內(nèi)部審計(jì)工作，確保審計(jì)的有效性和準(zhǔn)確性。加強(qiáng)員工的素質(zhì)管理，明確醫(yī)院內(nèi)工作條例，充分發(fā)揮好醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與使命。

（二）規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)管理的重要一環(huán)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其他業(yè)務(wù)的開展都離不開預(yù)算管控的干預(yù)，它謀劃著單位一年的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的開展，為單位工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)有力的資金支持。對(duì)于預(yù)算業(yè)務(wù)的管理，必須建立一套科學(xué)系統(tǒng)的制度，做好職責(zé)與崗位的匹配，不斷根據(jù)新形勢(shì)的特點(diǎn)更新相關(guān)管理制度，不斷細(xì)化管理細(xì)則，狠抓制度漏洞，將制度的約束融入到單位預(yù)算管理的全流程，科學(xué)制定預(yù)算編制，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行，做好時(shí)候的決算工作，將預(yù)算內(nèi)部管理工作做實(shí)做細(xì)，把規(guī)范預(yù)算項(xiàng)目運(yùn)行放在單位內(nèi)部管理的突出位置，毫不放松抓好預(yù)算管理。在預(yù)算執(zhí)行方面，醫(yī)院要將預(yù)算指標(biāo)責(zé)任到各個(gè)科室，選定特點(diǎn)指標(biāo)負(fù)責(zé)人，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，定期分析總結(jié)預(yù)算執(zhí)行過程中的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)及落實(shí)情況，形成預(yù)算反饋報(bào)告機(jī)制，已完成預(yù)算目標(biāo)。預(yù)算管理也要做好預(yù)算的適時(shí)調(diào)整工作，在大方向不變的前提下，積極應(yīng)變，根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格按照預(yù)算調(diào)整審批手續(xù)，對(duì)預(yù)算進(jìn)行合規(guī)合理的調(diào)整。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院收支業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)當(dāng)中必須加強(qiáng)對(duì)資金的流入和流出的控制，不斷強(qiáng)化對(duì)收支業(yè)務(wù)的控制力度，確保醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)收支預(yù)算計(jì)劃，提升收支業(yè)務(wù)控制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的地位。對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)院收支業(yè)務(wù)控制需要從多個(gè)方面所出發(fā)：第一，在收入控制方面，需要不斷完善收入管理制度流程并且不斷落實(shí)崗位責(zé)任制，將責(zé)任定位到人。建立健全會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督檢查制度，增強(qiáng)收入控制管理力度;第二，在支出業(yè)務(wù)控制方面，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)內(nèi)部管理，厘清支出事項(xiàng)的內(nèi)容，做好事項(xiàng)的分類，完善支出審批流程，做好專項(xiàng)資金運(yùn)營(yíng)管理。總的來說，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須對(duì)收支業(yè)務(wù)各個(gè)流程的各個(gè)要點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的分析，把握好存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況做好應(yīng)對(duì)措施，確保醫(yī)院對(duì)收支業(yè)務(wù)有足夠的掌控力，避免收支業(yè)務(wù)出現(xiàn)不合法的情況。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制的過程當(dāng)中，必須充分認(rèn)識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性，在醫(yī)院的資產(chǎn)組成當(dāng)中，固定資產(chǎn)占有極大比例。醫(yī)院的運(yùn)行離不開各種醫(yī)療設(shè)備的存在，其能夠極大的提升醫(yī)院的治療水平和運(yùn)轉(zhuǎn)速率，因此必須不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。一般來說，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理必須做好三個(gè)階段的任務(wù)：第一，在資產(chǎn)的取得配置階段，必須強(qiáng)化預(yù)算管理的作用，在對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行驗(yàn)收登記的過程中，加強(qiáng)內(nèi)部控制;第二，在資產(chǎn)使用和維護(hù)階段，必須建立定期維護(hù)制度，安排專人專班定時(shí)定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)更新和改造，并做好記錄。同時(shí)涉及到出租出借等情況時(shí)必須完善好相關(guān)手續(xù)，要做到資產(chǎn)的每一處使用都有跡可循;第三，在資產(chǎn)報(bào)廢處置這一階段，必須做好報(bào)廢審批手續(xù)的完善，對(duì)于報(bào)廢資產(chǎn)需要進(jìn)行出售和轉(zhuǎn)讓的情況。必須做好科學(xué)評(píng)估和定期監(jiān)督，使得資產(chǎn)報(bào)廢處置過程在陽光下運(yùn)行。

結(jié)束語：

總的來看，在新形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制工作迎來了新的挑戰(zhàn)，工作內(nèi)容越來越復(fù)雜，對(duì)工作人員的要求也越來越高。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的方方面面，如何更好的強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制力度，以促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提升，成為當(dāng)下醫(yī)院面臨的一個(gè)重要問題。新形勢(shì)下競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境，逼迫醫(yī)院不斷提升自身的管理水平，強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部控制，提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。整體上看，我國大部分醫(yī)院存在著內(nèi)部控制機(jī)制不成熟，資產(chǎn)內(nèi)部控制力度不足，以及預(yù)算管理不夠規(guī)范的問題。針對(duì)這些問題，必須不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制設(shè)計(jì)，規(guī)范醫(yī)院預(yù)算管理，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院收支業(yè)務(wù)水平以及加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理。只有這樣，才能夠使得醫(yī)院真正走上一條健康可持續(xù)的發(fā)展道路。

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