針灸推拿配合康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者生活質量的影響

蒲紅梅

（山東省淄川區醫院康復醫學科，山東淄博 255100）

腦梗塞是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。 臨床癥狀以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主[1]。 腦梗塞患者的患側肢體由于長時間的肩關節不活動，很容易出現肩關節疼痛難忍的癥狀，嚴重的可能會影響睡眠。 當前臨床上對這種肩手綜合征治療上多以綜合性的療法為主。 首先是運動療法，幫助患者活動肩關節，被動地活動患側的肩關節，比如向前向后向上的活動幅度由小到大，加強肩關節的活動比任何治療更有效。 然后是推拿按摩，對治療肩手綜合征有較好的效果。 還有針灸療法，能夠緩解患者疼痛癥狀，促進血液循環。 該次研究通過選取該院2018 年9 月—2019 年9 月收治的114 例腦梗塞后肩手綜合征患者作為主要的觀察對象，對其治療后的臨床效果以及生活質量的改善情況進行觀察，現在具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的114 例腦梗塞后肩手綜合征患者作為主要的觀察對象。 患者均經過影像學診斷為腦梗塞后肩手綜合征，患者臨床表現為單側肩部及手部疼痛，手指屈伸受限。 該研究通過醫院倫理委員會批準。 按照單純的康復訓練與針灸推拿治療配合康復訓練兩種治療措施通過電腦分組法分為對照組和實驗組，每組57 例。 對照組中，男性患者29 例，女性患者28 例，患者的年齡在45～74 歲之間，平均（52.43±5.83）歲。 實驗組中，男性患者32 例，女性患者25 例。 患者的年齡在44～75 歲之間，平均（56.32±5.09）歲。 兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者對研究內容了解并簽署知情同意書。

排除標準：（1）已接受同類型治療并會影響研究結果患者；（2）合并有其他嚴重臟器疾病患者；（3）有精神病不能配合治療患者或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組患者采用取康復訓練，具體如下：（1）指導患者行反射抑制性姿位，患側關節向上向前，肘關節伸直，前臂旋后，腕關節背屈，手指伸直外展；（2）指導患者雙手手指交叉握拳并向前伸展， 做屈伸肘關節、雙臂上舉動作；（3）對患者進行輔助，做肩部關節的前伸，外展和內收動作。 在做動作時盡量使活動范圍更大，動作輕柔。康復訓練每日做1 次，一次持續45 min，連續治療4 周。

試驗組患者在對照組患者治療的基礎上，增加針灸推拿治療，具體如下：（1）對患者肩井穴、阿是穴、內關穴、天泉穴、曲池穴、肩髃穴、天宗穴、肩貞穴、天泉穴、肩貞穴、合谷穴、尺澤穴、缺盆穴進行消毒后施針[2]。每兩日進行1 次治療，連續治療4 周；（2）對患者關節、穴位、手指等多處位置實施點、壓、揉、推等推拿按摩，每日1 次，持續4 周。

1.3 觀察指標

該次研究通過對于針灸推拿聯合康復訓練與單純康復訓練進行對比的方式分析了其對腦梗塞后肩手綜合征患者的治療效果。

對兩組患者的治療有效率進行對比，根據《中醫病證診斷療效標準》[3]將患者分為治愈，有效和無效。治愈為患者關節的疼痛癥狀及水腫現象消失，關節活動正常；有效為患者疼痛癥狀及水腫現象消失有所改善，基本活動能夠實現，但活動功能受限；無效為患者疼痛癥狀及水腫現象無改善甚至加重， 活動嚴重受限，手部小肌肉出現明顯萎縮。 治療有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

對兩組患者生活質量進行評分對比。 生活質量采用腦卒中生活質量評分表進行評分，評分越高則表示患者生活質量改善程度越好；患者患側上肢運動功能采用Fugl-Meyer 簡明量表進行評分，評分越高表示上肢的運動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。 該文研究統計兩組患者治療有效率均以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；兩組患者生活質量評分和患側上肢運動能力評分均以（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

實驗組中治愈有30 例，有效22 例，無效5 例，治療有效率為91.23%；對照組治愈有23 例，有效21 例，無效13 例，治療有效率為77.19%。實驗組與對照組相比，治療有效率明顯要高，其差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者生活質量評分對比

對兩組患者生活質量進行評價后，實驗組患者治療后SS-QOL 評分為（212.03±26.71）分，Fugl-Meyer評分為（34.23±5.32）分。 對照組患者治療后SS-QOL評分為（187.52±26.14）分，Fugl-Meyer 評分為（26.03±2.31）分。對比來看，實驗組各項評分明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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3 討論

當前，我國老齡化趨勢比較嚴重，因此使得腦梗塞的發病人數不斷增加。 肩手綜合征作為發生率較高的并發癥，多在腦梗塞后3 個月內發生。 腦梗塞病人在恢復期是容易出現肩手綜合征的，當患者的上肢處于遲緩性癱瘓時，這種情況會更加明顯一些。 肩手綜合征是患者出現關節、肩胛骨沒有在正確的位置，而導致半脫位的情況。 肩手綜合征的康復治療，原則上是早期發現，早期治療，一旦慢性化的話，是沒有任何有效治療方法的，在腦梗塞發病的三個月之內，也就是在腦梗塞最有利的康復期，也是肩手綜合癥的治療是最佳時期。 主要可分成三個階段：首個階段為疾病早期， 腦梗塞后肩手綜合征患者會產生肩部疼痛表現，手術后易出現腫脹癥狀。 所以，會對患者活動構成不同程度影響，患者被動運動疼痛加重的概率較大。第二個階段為疾病發展后期，這一階段患者手部自發疼痛，手部腫脹癥狀逐漸消除，但是皮膚會發生萎縮。第三個階段為后遺癥時期，患者手指完全變形、失去運動功能。 臨床上主要對患側進行治療，恢復肢體的活動能力。 在中醫中，腦梗塞后肩手綜合征屬“痹癥”、“風癱”范疇[4]，因此可以采用針灸推拿進行治療，通過對穴位進行刺激，達到改善局部血液循環的效果，從而促進病情的恢復。 康復訓練可對肩手綜合征患者進行治療，促進其盡快獲得康復，有效改善患者的預后。通過肌肉、關節被動訓練-主動訓練過渡，可有效改善患者關節的痙攣和活動受限情況，防止發生肌肉萎縮現象。 經對腦梗塞后肩手綜合征患者神經功能、腦皮質代謝功能構成刺激，可減輕患者的臨床癥狀。 推拿、針灸均屬于中醫方面比較常用的治療方式，采取針灸方法對患者陽明經穴構成刺激，行氣活血、疏通經絡的效果均比較理想， 有助于很好地改善患者肢體麻木、疼痛，以及活動障礙等表現[5]。 借助推拿方法，能對患者患側手背、關節及手指等進行按摩，實現活血通絡、改善患者局部血液循環的效果，同時利于促使患者盡快獲得康復。 而針灸推拿聯合康復訓練，在腦梗塞后肩手綜合征患者中應用，利于收縮肌肉、促進靜脈回流、改善患者水腫及疼痛表現，避免發生痙攣情況。

該研究中，在進行了不同的治療措施后，實驗組中治愈30 例，有效22 例，無效5 例，治療有效率為91.23%；對照組治愈23 例，有效21 例，無效13 例，治療有效率為77.19%。 實驗組與對照組相比，治療有效率明顯要高，其差異具有統計學意義（P＜0.05），同時實驗組患者治療后SS-QOL 評分為（212.03±26.71）分，Fugl-Meyer 評分為（34.23±5.32）分。 對照組患者治療后SS-QOL 評分為（187.52±26.14）分，Fugl-Meyer 評分為（26.03±2.31）分。 對比來看，實驗組各項評分明顯優于對照組，其差異具有一定的統計學意義（P＜0.05）。針灸推拿做為腦梗塞后肩手綜合征常用的治療手段，能夠緩解患者出現的肌肉痙攣，減少疼痛癥狀。 同時還能夠改善血液循環， 幫助手部關節恢復活動能力，從而提高患者的生活質量。 在黎杰[6-7]《針灸推拿配合康復訓練對腦梗塞后肩手綜合征患者生活質量的影響》一文中，對照組對應該文對照組，患者治療的總有效率為73.68%，試驗組對應該文試驗組，治療總有效率為92.50%，兩組對比，試驗組有效率明顯優于對照組組（P＜0.05）。 其對應結果與該文具有相似性，其結論與該研究結論一致。 因此得出結論，針灸推拿治療配合康復訓練可有效提高腦梗塞后肩手綜合征的治療效果，提高患者生活質量，在臨床上有應用和推廣價值。

總之，采用針灸推拿+康復訓練于腦梗塞后肩手綜合征患者中，臨床效果較好，同時能改善患者的生活質量，存在臨床上應用和推廣的意義。