系統康復護理對膝關節周圍損傷患者功能恢復的影響評價

史曉艷，肖麗平

（火箭軍廣州特勤療養中心，廣東廣州 510515）

膝關節是保證人體負重與運動功能的重要活動關節，一旦膝關節周圍出現損傷，將造成患者出現膝關節功能障礙，嚴重影響患者生活質量，給日常生活帶來不便。 雖然手術治療能夠一定程度上改善患者的膝關節功能，但是在術后恢復中相關并發癥例如膝關節粘連、膝關節僵硬等發生率較高，不僅影響治療效果，甚至可能加重患者的病情，影響患者預后[1]。 因此，除了科學的治療外，患者的康復護理也十分重要。 為探究系統康復護理在膝關節周圍損傷患者功能恢復中的應用方法及效果，該次研究納入2018 年1 月—2019 年6 月間的60 例膝關節周圍損傷患者，探究在常規護理的基礎上結合系統康復護理后的臨床效果，詳見文章報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將60 例特勤療養單位收治的膝關節周圍損傷患者作為觀察對象，所有患者均因膝關節周圍損傷入院，入院后經接受X 線片、CT 掃描、體格檢查等方式確診，排除合并其它嚴重的心臟、大腦、腎臟、肝臟及免疫系統疾病，凝血功能障礙或免疫功能異常，在入院前已采取其他措施進行治療的患者，采用數字隨機法對60 例觀察對象進行平均分組，分別設定為對照組與研究組，前組實施常規護理，后組在常規護理的基礎上結合系統康復護理干預，研究開始前該次研究方案已經醫院倫理委員會批準，兩組患者的基本臨床資料及其統計學分析結果詳細如下。

表1 兩組患者的基本臨床資料及其統計學分析結果

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，主要內容包括：術前對患者進行健康教育，告知患者膝關節周圍損傷的大致治療方案及注意事項，回答患者關于病情的疑問，消除患者的顧慮，使患者能夠以積極的心態配合治療。 術后對患者體位進行維持，膝關節外固定以預防并發癥發生，維持患者病房環境的安靜舒適，在患者休息時適當將其患肢抬高，促進血液回流，避免腫脹、肌間高壓或是外固定緊張造成的壓迫，對患者患肢末梢血液循環狀態進行仔細觀察，如出現皮膚顏色、溫度、甲床毛細血管充盈時間異常應及時告知主治醫生處理，術后晚期叮囑患者拆線。

研究組患者在常規護理的基礎上結合系統康復護理干預，內容包括：（1）膝關節訓練。 使患者仰臥，將踝部背屈，下壓膝關節，盡量伸直，緩慢抬高患肢，最大程度收縮股四頭肌；（2）踝關節訓練。 使患者仰臥，將1～2 kg 沙袋置于踝上，適當背屈，下肢伸直離床面適當角度；（3）髖關節訓練。 患者坐位，交替抬下肢，保持髖關節90°，膝關節0°，踝背屈；（4）大腿外展肌/內收肌訓練。 使患者側臥，下側腿屈曲，上側腿抬高30°；將枕頭/皮球置于患者大腿內側夾腿訓練。

1.3 觀察指標

對不同護理模式下患者的臨床效果、膝關節VAS疼痛評分及Lyshom 膝關節功能評分變化情況進行比較。（1）根據HSS 膝關節評價標準將療效分為顯效、有效及無效三類指標[3]，具體評價標準包括患者膝關節肌力（15 分）、活動性（18 分）、功能性（22 分）、疼痛感（15 分）、穩定性（15 分）、畸形度（15 分）等指標，滿分設定為100 分，其中顯效為治療后患者HSS 膝關節評分高于85 分， 有效為治療后患者HSS 膝關節評分高于60 分且低于85 分，無效為治療患者HSS 膝關節評分低于60 分， 總有效率=（顯效患者數+有效患者數）/患者總數×100%；（2）采用VAS 疼痛評分對患者護理前后疼痛膝關節疼痛程度進行量化評分[2]，評分最高為10 分，最低為0 分，疼痛程度與評分呈正相關；（3）借鑒美國膝關節外科學會Lyshom 膝關節評分法對患者干預前后膝關節功能恢復情況進行量化評分，患者的膝關節Lyshom 評分越高， 表明患者的膝關節功能恢復程度越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數與計量資料評價值提示如下。

表2 計數與計量資料評價值

2 結果

2.1 比較不同護理模式下患者的臨床效果

研究組患者術后膝關節功能改善總有效率（96.67%）比對照組患者術后膝關節功能改善總有效率（80.00%）高16%，兩組對比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）。見表3。

表3 不同護理模式下患者的臨床效果對比[n(%)]

2.2 對比不同護理干預措施下患者膝關節功能改善程度

研究組患者在護理干預前Lyshom 膝關節功能評分較對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預，兩組患者Lyshom 膝關節功能評分較干預前明顯改善，且研究組改善幅度明顯更大，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 不同護理干預措施下患者膝關節功能改善程度對比[（±s），分]

表4 不同護理干預措施下患者膝關節功能改善程度對比[（±s），分]

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3 討論

周圍性神經損傷是臨床中常見的外傷之一，能夠單獨發生，也能夠合并其他組織損傷病癥發生，當患者出現周圍性神經損傷時， 該區域神經將出現異常，自覺癥狀、 運動功能以及營養狀態都將受到影響，在臨床中具體可表現為皮膚萎縮、肌肉癱瘓，感覺衰退或消失[3]。 當患者發生膝關節周圍損傷后，疼痛較為嚴重，膝關節長期處于制動狀態中，易出現關節粘連、關節僵硬等并發癥， 對膝關節的正常活動功能造成影響，使膝關節功能障礙，不僅影響治療效果，甚至有加重病情的風險。 有研究指出[4]，在常規治療及護理外，對膝關節周圍損傷患者應用系統功能康復能夠預防并發癥的發生，提升治療效果。 該次研究將常規護理結合系統康復護理應用于研究組患者中，系統康復護理是康復醫學中的一項關鍵護理措施，對于膝關節周圍損傷患者而言，其自身行動受限，通過系統康復護理，對患者進行康復性訓練，達到恢復患者膝關節功能，促進患者重新回歸社會活動中的效果，研究結果表明， 研究組患者術后膝關節功能改善總有效率（96.67%） 比對照組患者術后膝關節功能改善總有效率（80.00%）高16%，兩組對比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）；經護理干預，兩組患者Lyshom 膝關節功能評分較干預前明顯改善，且研究組改善幅度明顯更大，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

系統康復護理中的膝關節/踝關節/髖關節訓練能夠對膝關節內部的血液及淋巴液回流起到促進作用，使患者膝關節軟骨、骨膜及周圍組織代謝作用加快，有效減少膝關節積液的發生[5]，預防關節粘連與關節僵硬等并發癥風險，全面改善膝關節周圍損傷患者的膝關節血液/淋巴循環， 對攣縮組織起到牽伸效果，松解粘連，促進患者膝關節功能的高效改善及恢復[6]；此外，對于存在關節腫脹嚴重的患者，可結合超短波/中頻脈沖電進行治療，以實現預防肌肉萎縮、粘連的目的，提升治療效果[7]。

綜上所述，將系統康復護理融入膝關節周圍損傷患者的護理干預措施中對于提升治療效果，降低膝關節疼痛程度，提高患者的膝關節功能，促進患者康復具有顯著效果，值得參考借鑒。