延續性康復護理對復雜性手外傷患者顯微外科修復術功能恢復的影響

李紅梅，相恒蓮

（日照市嵐山區巨峰中心衛生院，山東日照 276800）

在人體器官中，由于雙手一直都保持在外面，人們借助雙手不斷地接觸物品以及操作工具，另外由于身體受到刺激后，雙手會發生一定的反射性動作，使得雙手成為了非常容易受到損害的部位。 而雙手受傷的過程中，會出現大面積皮膚缺損以及撕脫情況。 因此如果沒有及時地給與復雜性手外傷患者一定的處理，那么將對患者手功能造成不可挽回的影響[1]。 通常情況下，按照差異化的致傷因素，患者手受傷后在一定程度上會引發患者不同類型的皮膚、肌腱等癥狀，也叫做復雜性手外傷。 從當前臨床對于復雜性手外傷的診治來看，大部分都是運用顯微外科修復手術，而手術后的合理護理方式也是手功能恢復的最重要的關鍵，將修復手術同術后護理進行有效的融合，才可以更好地讓手功能不斷的恢復到最好的情況[2]。 該文選取2017 年2 月—2020 年2 月期間于該院收治的66例復雜性手外傷患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的66 例復雜性手外傷患者作為研究對象，按照隨機數表將所有患者均分成參考組和對照組，每組33 例患者。 其中參考組男性為20 例，女性為13 例，年齡處于20～63 歲之間，平均年齡為（44.9±1.8）歲；對照組男性為17 例，女性為16 例，年齡處于22～62 歲之間，平均年齡為（45.3±1.5）歲。 根據上述基礎資料對比發現，兩組患者在性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者都是第一時間確診復雜性手外傷，且都運用顯微外科修復手術，兩組患者都沒有顯著的重大疾病。

1.2 方法

對照組患者采取一般性的護理方法，醫護人員詳細記錄患者身體指標參數的變化情況，另外就是不斷地指導患者實施術后恢復訓練， 進行及時的隨訪，在患者進行復查時實施專門性的指導。

參考組患者實施延續性康復護理手段，可以從以下方面入手：首先患者在出院前，醫護人員應該詳細的記錄患者的相關資料，譬如臨床資料、藥物實施情況等。 同時醫護人員保持耐心，向患者和家屬具體介紹延續性護理的內涵和相關手段，同時向患者說明醫院聯系方式，以便及時聯系。 護理人員需給患者構建康復檔案，必須納入患者的臨床基本資料，診治階段、相關注意問題、家庭住址等等，另外留下第二聯系人的聯系方式；對所有患者的手功能分級實施評估且詳細記錄；發放聯系卡，其中涵蓋了科室電話以及責任護士聯系方式等，便于患者及時進行專業咨詢。

其次就是由責任護士對患者以及家屬實施康復訓練教育，譬如運用圖文融合的形式進行講解，不斷鼓勵患者以及家屬提出內心的疑問，另外還可以讓患者之間進行溝通和聯系；患者出院的時候，發給患者一些相關的康復護理資料，其中涵蓋了手功能恢復鍛煉方法以及具體的飲食營養指導等內容。

再次就是心理輔導，在患者住院過程中，責任護士必須對患者和家屬心理狀態進行充分地把控，在患者出院時按照患者的具體情況，實施專門性的方法不斷減緩患者精神壓力，提升患者疾病康復信心；康復護理資料發放，患者出院時，責任護士負責發放康復訓練指導書面材料，具體內容涵蓋了手部傷口的護理和鍛煉過程中的注意事項以及出院后飲食指導等。

最后就是相關注意事項，責任護士必須同患者和家屬進行詳細介紹，手功能恢復必須劃分階段實施，不同階段對應差異化強度。 早期（術后3 周內）主要實施非抗阻力主動運動，逐步到輕微抗阻力主動運動再到中度和重度抗阻力主動運動，中期其健側肢體進行患側的抗阻力訓練，逐步運用日常生活動器具使用，遞增重復練習次數，后期大部分都是強化力度以及頻次進行鍛煉。

對患者進行隨訪：患者出院后1 周就可進行隨訪，借助電話進行聯系，對患者護理和相關情況進行充分的掌握，主要對于患者的康復情況，手功能恢復鍛煉方式進行深入了解，另外按照實際情形實施心理疏導，監督患者按時用藥，按時實施手功能鍛煉，對于恢復緩慢的患者，必須進行充分地講解，消除患者的其憂慮，提升患者康復信心。 另外對于不同階段患者必須進行手功能恢復的跟蹤指導；為防電話無法及時聯系，可預留其他聯系方式以及其他相關聯系人。 由于搬家以及其他因素，在1 個月內很難聯系到的患者認定屬于失訪；患者必須充分做好復查工作，每月復查到當地社區醫院復查1 次，假如在其他醫院復查，必須及時向相關的護士匯報復查結果。 所有患者隨訪時間都出院時開始計算，持續半年。 隨訪時間安排為前3 個月每月隨訪兩次，在月初、中旬各1 次；后3 個月每個月隨訪1 次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況。（1）手運動功能評價。所有患者在延續性康復護理實施半年后，按照1975 年參加美國手外科學會推薦的手指總主動活動度系統評定方法進行評估：①優（4 分），活動范圍正常；②良（3 分），TAM 超出健側的75%；③可（2 分），TAM 超過健側的50%；④差 （1 分），TAM 低于健側的50%。 對比兩組患者的TAM 整體。（2）手感覺功能評價。所有患者在延續性康復護理實施半年后，依據國際標準，對患側手的感覺功能實施評估。 共可以分為5 級：①S1，神經轄區沒有任何感覺；②S2，神經深痛覺逐步恢復；③S3，淺感覺與觸覺出現少許恢復；④S4，淺感覺以及觸覺有完全恢復，沒有發生過敏；⑤S5，除S4 外，出現局部兩點辨別覺存在。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，使用[n(%)]表示計數資料，運用χ2檢驗；使用（±s）表示計量資料，運用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義[2]。

2 結果

較于對照組，參考組出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況更優，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 具體見表1 和表2 所示。

表1 兩組患者出院六個月后手感覺功能對比

表2 兩組患者出院后手運動功能對比[n(%)]

3 討論

當前隨著我國經濟水平的不斷提升，不同類型的工業機械開始涌現，因而各種類型的譬如機械運用不合理、操作失誤等類似情況引發的意外事故猛增。 機器擠軋以及交通事故等也會在一定程度上讓肌肉以及血管出現損害。 通常情況下，手外傷屬于多見性的顯微外科創傷，其治療不但需要高超的醫療技術水平，后期的護理措施也顯得尤為關鍵。 延續性護理在家庭護理機構以及社區中發揮了非常顯著的效果，因而被普遍運用[3]。 從歷史緣由來看，延續性護理出在奧馬哈系統基礎理論，其主要護理對象就是具備反復性的慢性病患者，及實施定時護理的消化道疾病患者。 患者治愈出院，其并不是護理工作的完成， 對于一些情況較為特殊的復雜性手外傷患者，必須要實施出院后的延續性護理[4]。 另外一些在住院過程中存在心理障礙的患者，醫護人員在出院前應該對患者實施一定的心理安慰和疏導，讓患者的身心得到一定的放松，提升患者疾病康復自信心。 患者出院1 周后實施隨訪工作，時間為6 個月，前面3 個月每月2 次，后面3 個月每月1 次；具體的隨訪內容需要充分熟悉患者相關的恢復情況，對患者在具體康復訓練中存在的疑問進行解答。

延續性護理的基礎就是奧馬哈系統理論，其被逐步普遍運用在社區以及家庭護理機構中，運用于頻繁發作慢性病必須按時進行護理的外科以及消化道疾病等。 相關的醫學研究可看出，很多護理人員提出，患者出院也就代表護理服務的完成，大部分的患者出院時并沒有獲得相關指導[6-8]。 顯微外科修復技術借助手術顯微鏡，運用精細的顯微手術器械和材料，對復雜性手外傷患者受傷部位進行緊密的縫合處理，可更加有效地治療受傷組織。 相關的醫學結果顯示，大部分的醫護人員覺得護理服務只是實施在患者出院之前，因此大量的患者在出院后并沒有實施針對性的護理指導。 對創傷性手術患者而言，后期護理的關鍵性顯得非常重要[9-10]。延續性康復護理也是目前運用在家庭護理以及社區護理的全新思想和措施，其主要運用于慢性病以及需要按時實施護理的外科以及內科。 相對于復雜性手外傷而言，診治的主要目標就是不斷地恢復患者手的運動功能以及感知功能。

總而言之，通過上文的對比結果可以看出，較于對照組，參考組出院6 個月后手感覺功能以及手運動功能情況更優，組間差異明顯，具備統計學意義（P＜0.05）。 因此可以看出，延續性康復護理對復雜性手外傷患者顯微外科手術術后手功能恢復具有非常良好的醫學效果，可以臨床推廣。