針灸理療對類風濕性關節炎患者的治療及康復療效

王曉旭，柳蕓菁，劉菁菁

（濰坊醫學院臨床醫學院內科教研室，山東濰坊 261000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是對關節損傷嚴重的一種疾病，發病率和死亡率均逐年升高[1]。其早期癥狀有晨僵、對稱性小關節腫痛、低熱及疲勞等，實驗室指標中ESR、CRP、RF 等指標有不同程度的升高。 RA 的治療目標是臨床緩解，即沒有臨床癥狀或疾病活動[2]，早期干預可抑制關節畸形的進展。 一般采用常規藥物處理， 如非甾體類抗炎藥及甲氨蝶呤、來氟米特等慢作用藥物[3]。 隨著中醫的發展，針灸理療逐漸在RA 的治療上顯示出了較好的療效，針灸理療聯合常規藥物治療越來越具有臨床價值，值得我們關注。 通過對2018 年12 月—2019 年12 月期間于濰坊市人民醫院診治的RA 患者106 例進行研究，表明針灸理療聯合常規藥物不但可以使RA 患者療效更好，對癥狀及實驗室指標的改善也有明顯優越性，有利于患者的康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊市人民醫院診治的RA 患者106 例，將其分為兩組，一組為研究組，共53 例，男12 例，女41例，平均年齡為（59.13±2.56）歲，平均病程為（7.05±3.02）年；另一組為對照組，共53 例，男14 例，女39例，平均年齡為（60.16±2.19）歲，平均病程為（7.02±3.08）年。 納入標準：（1）符合臨床上RA 的診斷標準；（2）患者同意使用針灸理療。 排除標準：（1）合并嚴重心肝腎等其他疾病；（2）臨床資料不齊全。

1.2 方法

根據類風濕性關節炎藥物治療的循證性診療指南為患者制定治療方案， 對照組單用常規藥物治療：甲氨蝶呤（國藥準字H31020644；用法：每周口服1 次，每次7.5 mg）、來氟米特（國藥準字H20000550；用法：每日口服1 次，每次10 mg）、美洛昔康（國藥準字H20 020217；用法：每日口服1 次，每次7.5 mg）。 以上藥物每4 周為1 個療程，需連續服用2 個療程。 研究組在用常規藥物的同時加用針灸理療。

針灸療法：穴位，主穴是對足三里（雙）、三陰交（雙）、風池（雙）及關元進行針灸治療。 局部中指關節的穴位為八邪；腕關節穴位為內關、合谷、陽溪及外關；肘關節穴位為手三里、曲澤、少海及曲池；肩關節為天宗、肩腧及肩貞；髖關節為承扶、秩邊及環跳；膝關節穴位為陽陵泉、內外膝眼及血海；踝關節穴位為絕骨、昆侖及解溪；趾關節的穴位為八風。 進針方法，使用針的型號為0.25×40.0 mm 毫針，通過單手進針法進行操作。 主穴（提插補法）及配穴（平補平瀉法）進針并捻轉得氣后使用艾條灸10 ～15 min，以皮膚潮紅為最為適宜。 14 d/療程，總共6 個療程。

物理療法：在患者常規藥物的基礎上給予中頻脈沖、中藥熏蒸等物理治療方法。

1.3 觀察指標

患者的晨僵持續時間、關節腫脹數及活動障礙數等臨床型指標，ESR、CRP、RF 等實驗室指標。

1.4 療效評定

療效判定標準：顯效，壓痛明顯減輕，握力明顯增加，關節腫脹、晨僵情況有效緩解；有效，壓痛減輕，握力增加、關節腫脹、晨僵情況有所緩解；無效，壓痛無減輕，握力無增加、關節腫脹、晨僵情況未得到緩解。總有效率=顯效+有效患者人數/該組患者總人數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 符合正態分布的數據計量資料兩組間采用平均數±標準差（±s） 表示， 利用t 檢驗分析， 計數資料采用百分率（%）表示，利用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后療效及總有效率比較

研究組的療效及總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療有效率治療前后比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀治療前后比較

治療前兩組患者的晨僵時間、關節腫數量及關節活動障礙數差異均無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組相應指標見表2。

表2 兩組臨床癥狀治療前后比較(±s)

表2 兩組臨床癥狀治療前后比較(±s)

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2.3 兩組患者實驗室指標前后比較

治療前兩組患者的ESR、CRP 及RF 差異不大（P＞0.05），而治療后研究組的治療效果要優于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者實驗室指標治療前后比較(±s)

表3 兩組患者實驗室指標治療前后比較(±s)

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3 討論

RA 是最為常見的風濕免疫病之一，其發病率較高，患病人數多，女性多于男性[4]，通常有關節疼痛、功能損害和生活質量下降，并有進行性關節破壞的危險。 其發病機制與基因[5-6]、藥物[7]、免疫[8]等多種因素相互作用有關，但尚未完全明確。 該病早期進展迅速，如不及時治療，會遺留不可逆轉的關節畸形，影響病人的正常生活，故早期對RA 患者進行干預尤為重要。

RA 患者的一般治療方法為非甾體抗炎藥及慢作用改善病情抗風濕藥等藥物，該治療方法可緩解炎癥，減慢疾病的發展進程，但長期服用會有一定的副作用。甲氨蝶呤作為國內外所認可[9]的RA 的金標準治療藥物，為常用的慢作用改善病情抗風濕藥之一，但長期服用，會引起骨髓抑制、惡心、嘔吐、肝腎功能損害等不良反應，大劑量應用甚至會引起高尿酸血癥腎病，導致血尿、蛋白尿及尿毒癥等。 由于RA 患者需長期控制病情，因此，選擇一種副作用小的治療方案與常規藥物聯合應用尤為重要。近年來，針灸理療[10]因為具有起效快、療效好，不良反應小等優點，在緩解RA 患者的臨床癥狀及康復治療中發揮越來越重要的作用。

針灸理療屬于中醫治療方法的一種，為中華文化的特色，是中華醫學文化的寶貴傳承。 中醫針灸又分為針法及灸法。 針法是首先明確穴位的位置，繼而將毫針刺入穴位，輔之以捻轉和提插來達到治療疾病的目的。 灸法是將燃燒的艾條置于穴位附近，通過熏灼穴位對穴位進行刺激以達到緩解病情的目的[11]。 張鐳瀟等[12]研究表明針灸理療可以對RA 病人的免疫功能進行調節，對血液流變學進行改善，對于改善微循環及增加皮質醇的分泌方面亦有一定作用，因此可以用于治療RA，控制RA 病人的病程進展。

中醫認為RA 屬“痹癥”[13]，其病因是由于人體抵抗力下降或出現免疫功能紊亂導致人體內部沒有足夠的正氣抵御風寒濕等易侵犯人體的因素，當風寒濕侵入人體，使得人體各循環不能正常運作，經脈閉塞，從而出現的一系列關節麻木僵硬、不能屈伸及關節活動障礙、肌肉出現腫脹疼痛、低熱及疲勞等表現。 而針灸療法可起到活血、疏通經絡、緩解炎癥、促進有害物質排出及中和體內的風濕寒等邪氣的作用。 由于其可有效調控免疫系統，起到緩解類風濕病人肢體僵硬、關節疼痛腫脹的作用，可有效地促進RA 患者臨床緩解及康復。 物理療法可使關節局部升溫，有利于疼痛腫脹部位的活血化瘀，驅逐風寒，從而使患者循環瘀滯部位暢通，有助于RA 患者的康復。 針灸理療對于RA 患者的作用效果較好，目前已在臨床廣泛應用。 針灸理療不但能對RA 患者進行對因治療， 對于RA 患者后期出現侵及神經導致的神經痛等并發癥的康復治療也起到重要作用，其可在一定程度上緩解RA 患者由于炎癥累及神經導致的下肢神經痛癥狀，對于肢體疼痛狀態的恢復有較好的康復作用。

在該次研究中，研究組患者的總有效率為94.34%（50/53），明顯高于對照組的總有效率83.02%（44/53），差異有統計學意義（χ2=2.933， P＜0.01）。 研究組患者治療后晨僵時間明顯短于對照組，關節腫脹指數明顯低于對照組， 關節活動障礙數較對照組少，差異均有統計學意義(P＜0.05)。 研究組患者治療后的ESR、CRP、RF 等指標的恢復程度要優于對照組（P＜0.01）。該研究觀察了研究組及對照組在加用針灸理療前后病人的臨床療效、癥狀及ESR 等指標上的區別，發現針灸理療對RA 患者的臨床治療療效及實驗室指標的恢復等方面具有一定的作用，對減輕關節疼痛腫脹方面有更好的改善，利于RA 病人的早期治療與康復，可以用于臨床推廣。 針灸理療為RA 患者的治療提供了新的思路，對于病情穩定的RA 病人，特別是合并神經損傷導致肢體疼痛的，可以在應用常規藥物治療的同時聯用針灸理療， 中西醫結合的治療方式對于RA 病人的病情緩解及康復具有較好的療效。

綜上所述， 針灸理療對RA 患者的臨床癥狀緩解及ESR、CRP 等實驗室指標的改善上作用確切， 有利于病人早期康復，且副作用小，價格低廉，但同時應結合患者情況，個體化治療，對病人的病情進行早期評估，避免疾病的早期惡化及復發。