體外沖擊波聯合手法復位治療腰椎小關節紊亂療效觀察

祝波，張卓，蔣灼，李兆寶

(湖北醫藥學院附屬隨州醫院疼痛康復科，湖北隨州 441300)

腰椎小關節紊亂是脊柱相關源性腰背痛的常見原因之一，通常在突然轉身或彎腰后發生，造成脊柱活動受限和劇烈疼痛[1,2]。本研究采用體外沖擊波聯合手法復位治療，取得良好的效果，現報道如下。

表1 2組治療后VAS評分及JOA療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月于本科就診的腰椎小關節紊亂患者60例，隨機分為2組：研究組中，男18例，女12例；平均年齡(34.51±4.12)歲；病程(2.51±1.13)d。對照組中，男17例，女13例；平均年齡(35.13±3.32)歲；病程(2.44±1.08)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

腰椎小關節紊亂尚無統一診斷標準，筆者依據文獻擬定如下[3]：起病急，多在彎腰取物、扭身或搬抬物品時，腰部“咔噠”作響后突然劇烈疼痛；疼痛可出現在腰部、腰骶部及臀部，患者腰部活動嚴重受限，稍活動疼痛加重；查體示脊柱代償性后凹或側凸，一側或雙側骶脊肌緊張，腰椎小關節棘突與周圍有壓痛，但無下肢放射痛，直腿抬高試驗陰性；X線片顯示大部分無明顯改變，部分可見小關節不對稱，關節間隙可見前寬后窄，重疊，退變增生，少數有脊柱側彎，腰椎生理前凸減小或消失；CT示關節突增生，間隙增寬，對合不良，關節突關節退變，軟骨下硬化等。

1.3 治療方法

兩組患者均先給予手法復位治療，對照組加用小關節注射治療，研究組加用沖擊波治療。①手法復位：第1步，腰背部肌肉放松。患者俯臥于治療床，醫者在病變脊柱周圍施推、拿、點、按、揉法，使腰部肌肉充分放松。第2步，腰背部斜扳法。患者側臥，下腿伸直，上腿屈曲，醫者站于患者前側，一手肘部按壓于患者臀部，拇食指抵住偏歪棘突，另一手前臂抵于患者肩前部，雙手反方向用力，此時可感覺到手下有骨錯動感及“咔嚓”骨關節響聲，即為手法復位成功。②腰椎小關節注射治療：患者俯臥，腹部軟枕墊高，X線定位下找到病變部位小關節，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，用22號穿刺針從定位點穿刺進入病變小關節腔，然后注入曲安奈德1 mL+2%利多卡因注射液2 mL+0.9%氯化鈉注射液2 mL的混懸液，治療結束后觀察20 min，無不適后返回病房，佩戴腰圍休息,1次/5 d,共治療3次。③沖擊波治療：采用國產翔宇醫療Xy-k-shockmaster500氣壓彈道式治療儀，探頭為R20，壓強為1.8～2.2 bar，頻率為8～10 Hz。定位準確后，通常壓痛點最明顯病變小關節處即為擊打點，每個壓痛點擊打300～500次，相鄰及對側小關節也適當擊打，共2000～3000擊，1次/5 d,共擊打3次.

1.4 療效評定

疼痛采用VAS評分；功能障礙采用ODI指數評價；臨床療效采用JOA評分改善率評價。JOA改善率=[(治療后評分-治療前)/(滿分-治療前)]×100%。治愈：改善率為100%；顯效：改善率>60%；有效：60%≥改善率>25%；無效：改善率≤25%。治療結束后3個月，隨訪統計其復發率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；計數資料用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，2組VAS評分、ODI評分較治療前顯著降低(P<0.05)，組間比較：治療前后，2組VAS評分、ODI評分及JOA臨床療效無顯著性差異(P>0.05)；3個月后隨訪，對照組復發率及ODI評分明顯高于研究組(P<0.05)，見表1、2。

3 討論

腰椎小關節紊亂是臨床上疼痛康復門診常見病、多發病。傳統治療方法以腰椎手法復位為主，現代醫學以腰椎小關節注射，局部物理因子治療，口服止痛藥物等為主[4]。但腰椎小關節穿刺治療有穿刺意外的風險，而腰椎斜扳法對醫師的手法熟練程度要求較高，口服止痛藥物只能暫時緩解病情。關于沖擊波聯合手法復位治療腰椎小關節紊亂尚無報道，本文中取得了很好的療效，且降低了穿刺損傷的風險，復發率得到了顯著控制。現代研究表明[5]，沖擊波是一種兼具聲、光、力學特征的聲波，能在極短時間內產生高達500 bar的高峰壓，而且周期短(10 ms)，頻譜廣。其生物學效應包括鎮痛效應、代謝激活效應和組織破壞效應等。其鎮痛效應在于沖擊波作用于軸突，激發感覺神經纖維啟動”門控”機制，通過激活炎性鎮痛介質的釋放及促進血管再生和相關增殖因子表達，改善缺血狀態，進而緩解疼痛[6]。當沖擊波作用于病變關節時，沖擊波在壓力相產生擠壓效應，張力相適度拉伸效應，使復位的滑膜關節得到修復且張弛有度，進而穩定復位后的病變關節，達到緩解疼痛及穩定小關節的目的。通過兩者協同作用，既強調了關節復位，又強調了鎮痛和穩定修復關節，更好地發揮了綜合治療效果。

表2 2組治療前后及3個月后ODI評分比較及3個月后隨訪復發率比較

本研究結果顯示，治療3個月后隨訪，研究組復發率及ODI功能障礙評分明顯低于對照組，說明沖擊波聯合手法復位不僅早期療效確切，且后期穩定性好，復發率低，功能障礙改善更持久；此外，沖擊波療法較神經阻滯風險低，安全性好，更易于患者接受。但對于不同病變部位的體外沖擊波參數，選擇個性化的方案及兩種治療方法深層次機制的相關性，尚需進一步研究。