“項八針”聯合改良關節松動術對神經根型頸椎病患者頸痛及生活質量的影響

馮罡

(鶴壁市人民醫院中醫科，河南鶴壁 458030)

近年來，已有不少學者通過臨床實踐證實，“項八針”和改良關節松動術在神經根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)均已取得一定療效[1,2]，但關于兩種技術的聯合應用卻少有文獻報道。本次研究擬通過分組對照試驗，探討此兩種技術的聯合治療是否有助于進一步改善CSR患者頸痛和生活質量，以期提供一種新的臨床解決方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年3月-2019年3月于本院就診的CSR患者90例，均符合西醫CSR的診斷標準[3]以及1994年《中醫病癥診斷療效標準》中關于“項痹病”的診斷標準[4]。采用隨機數字表法分為三組：A組30例，采用改良關節松動術治療；B組30例，采用“項八針”治療；C組30例，采用“項八針”聯合改良關節松動術治療。A組中，男13例，女17例；年齡29-61歲，平均(43.2±7.5)歲；病程7-28個月，平均(15.1±6.8)個月；體重指數(body mass index,BMI)為20.2-29.5 kg/m2，平均(23.8±3.5)kg/m2。B組中，男11例，女19例；年齡25-58歲，平均(41.6±7.3)歲；病程9-26個月，平均(15.8±6.2)個月；BMI為19.8-29.1 kg/m2，平均(24.0±3.7)kg/m2。C組中，男14例，女16例；年齡23-62歲，平均(43.7±8.6)歲；病程6-21個月，平均(15.2±6.9)個月；BMI為20.5-28.7 kg/m2，平均(24.1±3.9) kg/m2。三組患者的性別、年齡和病程、BMI等數據比較，組間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 篩選標準

納入標準：①符合上述中醫“項痹病”和西醫CSR診斷標準者；②入組前有至少15 d的“洗脫期”。排除標準：①其他類型頸椎病；②既往有頸椎骨折、脫位或手術史；③孕婦、哺乳期婦女或精神病、聾啞等特殊人群；④入組前的“洗脫期”不足15 d。剔除標準：①未完成研究過程，中途擅自退出；②患者拒絕配合采集數據資料；③研究過程中，頸椎或肩背部意外受傷，導致療效評估受到明顯干擾。

1.3 治療方案

1.3.1 “項八針” ①取穴：選取頸椎旁3針，及啞門、大椎穴。其中，頸椎旁3針位于頸2、頸4、頸6椎體棘突下，后正中線左右旁開各2寸位置。②針具：選取華佗牌一次性針灸針，為0.25 mm×40 mm規格。③針刺操作：啞門穴：斜刺，深度0.5-1.0寸；大椎穴：向下頜方向斜刺，深度0.5-1.0寸；頸椎旁3針：向橫突方向45°斜刺，深度0.5-0.8寸。以平補平瀉法施針，得氣后留針30 min。治療頻次為1次/d，2周為一療程，2個療程后進行療效評價。

1.3.2 改良關節松動術 分別進行前屈位、側屈位、后伸位和旋轉位松動術。①前屈位：患者仰臥，施術者右肘置于床頭，將患者頭后部托住，并保持頸椎與床面呈一定的夾角(若C4-5為病變責任節段則保持10°夾角，C5-6則保持20°夾角，C6-7為30°)，以右肘作為支點，左手將患者下頜托住，以雙手及前臂發力使頸椎沿縱軸拉伸，直至有明顯松動感或聞及彈響聲則停止。②側屈位：患者側臥，向左側屈時，術者以左肘吸定于頭左側，并以左手將患者頭后部托住，以右手將下頜托住，操作時將身體向右方旋轉；若患者向右側屈，則上述操作與之相反。操作時，注意保持頸椎與矢狀面呈一定夾角：若C4-5為病變責任節段則保持5°夾角，C5-6則保持10°夾角，C6-7為15°。③后伸位：患者側臥，操作方法與前屈位松動一致，注意保持頸椎與冠狀面呈一定夾角：若C4-5為病變責任節段則保持10°夾角，C5-6則保持20°夾角，C6-7為30°。④旋轉位：患者仰臥，操作如前屈位，患者左旋或右旋至最大角度時進行松動操作。上述操作時間均為2 min為宜，施術頻率為1次/d，2周為一療程，2個療程后進行療效評價。與常規關節松動術的區別在于：常規技術以分離牽引、按壓棘突等垂直按壓和側方推拿為主，進行屈伸、側屈和旋轉擺動等松解動作；而改良關節松動術則以術者的肘部為支點，依據病變部位對松動角度和操作力度進行調整，既有助于維持身體平衡性，也提高了手法操作的安全性，避免加重患者頸椎損傷。

1.4 觀察指標

三組患者治療前后，分別采用簡明健康狀況調查量表(SF-36)調查其生活質量；采用簡化McGill疼痛量表(SF-MPQ)評價其疼痛改善情況，包括疼痛評級指數(PRI) 、視覺模擬級評定法(VAS) 以及現在疼痛狀況(PPI)；采用頸椎功能障礙指數量表(NDI)評價其頸椎功能障礙改善情況。

1.5 統計學分析

計數資料采用“例數(%)”表示，三組間比較采用卡方檢驗。計量資料經錄入后進行正態性分布驗證，符合正態分布者采用“均數±標準差”表示，三組間治療前后比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；不符合正態分布者，采用“中位數(四分位數)”表示，組間比較采用非參數檢驗。統計學工具為SPSS 23.0軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后SF-36量表情況

與治療前比較，A、B、C三組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、活力、心理健康、社會功能、總體健康等維度評分在治療后均獲得顯著改善(P<0.05)；但治療后，C組的上述8項維度評分均顯著高于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 治療前后SF-MPQ量表情況

與治療前比較，A、B、C三組患者的PRI感覺項和情感項、VAS評分、PPI評分在治療后均獲得顯著改善(P<0.05)；但治療后，C組的上述3項評分均顯著低于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 三組CSR患者治療前后的SF-36量表評分(%)

表2 三組CSR患者治療前后的SF-MPQ量表評分(分)

2.3 治療前后NDI指數情況

與治療前比較，A、B、C三組患者的NDI指數在治療后均獲得顯著改善，治療前后差異有統計學意義(P<0.05)；但治療后，C組的NDI指數均顯著低于A組和B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組CSR患者治療前后的NDI指數(%)

3 討論

“項八針”是近來治療頸椎病頸痛的中醫療法，經沈衛東等[1,5,6]團隊的長期觀察證實，在CSR的療效顯著，李菁等[1]在“項八針”治療CSR的正交優選方案研究中證實，CSR患者在SF-MPQ量表的PPI、PRI和VAS評分中均得到了顯著改善。該針法選取頸部大椎、啞門穴和兩側的頸椎旁3針(即頸2、4、6椎體棘突下后正中線左右旁開各2寸位置的經驗穴)，共為“八針”。其中，大椎與啞門穴均屬督脈，針刺二穴可鼓動陽氣，推動氣血運行，改善頸項氣血，達到通絡活血、舒筋止痛之功；頸2、4、6椎體棘突下后正中線左右旁開各2寸位置的經驗穴，均屬于頸部常見的壓痛點位置，且恰分布于足太陽膀胱經的經筋部，針刺上述經驗穴，有助于疏通太陽經氣，通絡活血，使頸部氣血充盈而使筋骨得以榮養，改善頸痛和頸椎功能障礙。本研究的B組CSR患者施以“項八針”，其頸痛、頸椎功能均得以明顯改善，且生活質量也明顯提高，與上述學者的研究相似。

關節松動術屬于手法操作，通過對特定關節的被動活動，從而緩解疼痛和關節受限所致的功能障礙，目前在肩關節、膝骨關節炎等四肢關節疾病中均得到廣泛應用[2]，近年來，關節松動術也逐漸應用于CSR患者。韓康等[7]的分組研究證實，該技術對CSR患者的頸痛VAS評分和NDI指數均有顯著改善效果(P<0.05)；李智力等[8]也得出了類似結論。本研究的A組患者施以改良關節松動術，其頸痛和頸椎功能、患者生活質量均得到明顯改善(P<0.05)，此結論與上述學者的研究相似。究其原因，改良關節松動術可松解痙攣的頸椎韌帶，糾正關節紊亂，有助于擴大椎間隙與椎間孔，使頸椎生理曲度有所恢復，從而改善頸部的活動范圍，并緩解頸部肌肉、韌帶等軟組織張力，從而達到治療效果。此外，改良關節松動術是以肘部為支點，并靈活參考病變部位而選擇松動角度，既可靈活掌握操作力度，還有助于減少施術過程中因身體失衡而引起的韌帶、椎間盤、神經根等損傷，治療安全性得到保障。

雖然A、B兩組患者采用改良關節松動術和“項八針”均取得了良好療效，但進一步的分組比較中，C組患者上述指標的改善效果均顯著優于A組和B組(P<0.05)，提示“項八針”聯合改良關節松動術可更好地改善CSR患者生活質量、頸痛和頸椎功能障礙等情況。這可能與兩者聯用產生了較好的協同作用有關。通過改良松動術可調整頸椎序列、改善神經根位置與致壓物的關系，從而解除神經根壓迫癥狀[9]；而施以“項八針”可改善頸部氣血運行，疏通經絡，使筋骨得以榮養，改善頸項氣血，達到通絡活血、舒筋止痛之功[10-11]。二者聯用，既解除了神經根的機械性壓迫，又使神經根周圍的肌肉、血管得以濡養，有助于消除神經根水腫、改善其血供，從而達到良好的協同效果。

綜上所述，采用“項八針”和改良神經松動術治療CSR均可取得良好療效，但兩者聯合使用可起到協同作用，進一步改善患者頸痛和頸椎功能障礙、提高其生活質量。