推拿結合化瘀消痛湯治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

高群興，張盛強，郭志彬，潘星安，譚啟恩

(1.廣東省佛山市中醫院骨科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市三水中醫院針推科，廣東佛山 528100)

中醫將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、“痹癥”等范疇，多因氣血衰弱、肝腎虧損，自身氣虛、氣滯或外感風寒濕邪等致經絡痹阻，風寒濕熱流注經絡，經絡失濡養、受困阻，不通則痛[1]。本科根據氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的病機，自擬化瘀消痛湯進行臨床治療，在癥狀改善方面效果顯著。現為進一步明確其療效與機制，隨機納入80例患者，開展常規治療以及聯合化瘀消痛湯治療，將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)腰椎間盤突出癥，中醫分型氣滯血瘀型[2]；(2)初發患者，無手術或藥物治療史，腰、下肢疼痛明顯；(3)患者年齡18～70歲，認知、精神正常。排除標準：(1)有腰椎嚴重外傷史或侵入治療史；(2)合并感染、心腦血管、肝腎等全身疾病；(3)排斥中藥治療；(4)合并腰椎滑脫、腫瘤、結核等脊柱疾病。本研究選擇2016年2月～2018年2月本院收治的80例腰椎間盤突出癥患者，中醫分型氣滯血瘀型，隨機均分為對照組與觀察組。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均知情同意并簽署相關文件，獲本院倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

對照組采用推拿、西藥等常規治療：推拿治療取俯臥位，先按壓委中、夾脊、環跳、殷門、承扶、承山等穴，隨后對腰骶、腰背部施以滾法，時長10-15 min；隨后行3次屈膝頂腰定位后伸扳：施術者屈單側膝部，膝蓋于患病椎間隙頂住，兩手握住患肢踝部并將患肢緩緩提起，輔助完成腰部后伸，腰部后伸至最大限度時，雙手聯合膝部同時發力扳動腰椎，重復拉-頂、松-放動作3次；側臥位下完成左右腰部斜扳；仰臥位下輔助患肢進行強制直腿抬高，共9次，最后在患肢體前外側施以一指禪推法、滾法等，點按足三里、風市等穴，時長3-5 min。每次推拿治療約20 min，每天治療一次，連續治療2周。西藥治療：口服甲鈷胺片，每次0.5 mg，每日3次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每次50 mg，每日3次，連續服用2周，根據癥狀緩解情況適當減少用量。

觀察組在對照組治療基礎上，給予化瘀消痛湯治療，方組：川楝子、青皮各15 g，杜仲12 g，制草烏、陳皮、黃芪、白芥子、當歸、桑寄生、狗脊、丹參各10 g，地龍、紅花各6 g。每日1劑，取汁500 mL，早晚一次，溫服，連續治療2周。

1.3 觀察指標

功能癥狀指標：治療前后采用VAS評分評估腰部、下肢疼痛癥狀，采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)[3]評價功能障礙；治療前后抽取靜脈血，分離血清后，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)水平。綜合療效參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，治愈：癥狀、體征完全消失，可正常進行活動及工作；顯效：癥狀顯著減輕，活動功能明顯改善，可參加一般工作；有效：癥狀部分減輕，腰腿痛間歇性出現，但不影響基本活動能力；以上為治療總有效人數；無效：癥狀體征改善不明顯或進一步加重。

1.4 統計學分析

2 結果

治療后，兩組ODI指數、腰與下肢疼痛VAS評分均顯著降低，且觀察組治療后兩項評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2；治療后，兩組血清hs-CRP、IL-6、PGE2、5-HT水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3；觀察組與對照組的總有效率分別為90.00%、77.50%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表2 兩組功能、癥狀指標比較

表3 兩組血清炎性因子、疼痛介質水平比較

表4 兩組綜合療效比較

3 討論

近年來，炎性機制與腰椎間盤突出癥急性發作的研究越發深入，椎間盤破裂、髓核膨出會導致局部分泌化學物質，造成神經根敏感及無菌性炎癥，中后期導致肌腱、韌帶、神經等周圍組織粘連，進一步壓迫神經根，引發活動受限、疼痛加劇，甚至喪失勞動力[5]。除針灸、手法治療等以外，口服中藥在腰椎間盤突出癥的保守治療中得到了較多關注。中藥治療以中醫病機為基礎，根據中醫辨證思想為指導進行藥物配伍，對腰椎間盤突出癥起到了標本兼治的作用[6]。

本研究中，觀察組無論總有效率抑或ODI指數、VAS評分等功能指標改善方面，均優于對照組(P<0.05)，這與化瘀消痛湯的聯合治療具有直接原因。《景岳全書·腰痛》有記載:“腰痛者，筋骨而血脈凝滯。” “氣血羸弱、肝腎虧損，機體濡養失功，則為瘀滯……濕痰瘀血凝滯，不通則痛。”“ 中藥以止痛行氣、活血化瘀為法。”本方中，川楝子性苦寒，主降泄，能止痛行氣；延胡索配伍川楝子行氣活血止痛的同時，能治肝郁氣滯或肝郁化火；香附能消散肝氣郁結，主止痛消腫；紅花溫通辛散，能祛瘀活血止痛；丹參祛瘀效果良好，配合制草烏止痛散寒，使太陽督脈陽氣通暢，以助香附、川楝子等活血行氣[7]；杜仲能強筋骨、補肝腎、通血脈，氣通則血暢；牛膝不僅能祛瘀活血，還能引藥下行，直達腰部；狗脊、杜仲、桑寄生固腰腎、壯筋骨；黃芪能益氣補脾，當歸養血益氣；地龍通經行絡，配伍黃芪、當歸主治氣血瘀滯、經絡不利[8]；青皮、陳皮有助于苦泄下行、疏肝理氣、止痛散結；白芥子不僅能通導行氣，還能開結宣滯[9]。諸藥合用，共奏祛瘀活血、行氣止痛之效。本研究治療后觀察組血清hs-CRP、IL-6、PGE2、5-HT水平均顯著低于對照組(P<0.05)，說明化瘀消痛湯提升腰椎間盤突出癥療效與改善炎癥、降低疼痛介質水平有關。

化瘀消痛湯中，黃芪多糖炎、地龍粉、牛膝總皂苷等多種提取物已在眾多動物實驗中被證實具有抗炎作用，有助于改善患者局部無菌性炎癥，使hs-CRP、IL-6等炎性因子水平降低[10]。PGE2、5-HT是近年疼痛介質研究的重要因子，5-HT受體大量分布于外周組織與神經中樞，參與神經系統的多種調節，包括情感、疼痛等；PGE2在炎癥部位能造成血管擴張、神經水腫等，是疼痛產生的重要介質。本研究提示，化瘀消痛湯改善腰椎間盤突出癥疼痛癥狀可能與降低血清疼痛介質水平有關，而具體機制有待進一步研究。