PEEK椎間融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的療效分析

牛朋彥，王依寧，李亮，王巖，王志強

(邯鄲市第一醫院 1.骨二科，2.神內二科，3.骨五科，河北邯鄲 056002)

目前對于伴交感神經癥狀的頸椎病仍以保守治療為主，但部分患者長期效果不明顯或癥狀反復發作，手術是取得良好療效的理想途徑[1]。本院近年采用前路減壓PEEK椎間融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病，獲得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2017年2月本院收治的35例伴交感神經癥狀頸椎病患者，均合并椎間失穩，采用前路椎間盤切除PEEK融合器ACDF術治療，術后平均隨訪(28.60±4.01)個月。35例中，男23例，女12例；年齡34～75歲，平均(56.23±5.98)歲；病程5～42個月，平均(16.61±3.01)個月。

1.2 手術方法

患者行氣管內插管全麻，取仰臥位，行前路橫弧形小切口，逐層分離皮下組織，切除椎間盤組織，咬除骨贅并刮除患病節段終板軟骨，刮斷后縱韌帶并使硬膜囊顯露，椎體后緣進行潛行擴大減壓。根據術前檢查，選擇高度、深度適宜的PEEK椎間融合器，填入適量自體髂骨(或同種異體骨)，將PEEK緩慢置入責任椎間隙，適當加壓保證融合器把持器前唇與鄰近椎體接觸。通過椎間融合器前方縫隙將固定片斜行打壓嵌入下椎體上終板，C型臂X線機再次透視明確融合器位置滿意后，將把持器取出。清潔創口、行負壓引流并縫合切口。術后進行常規脫水、消腫治療，給予24～48 h的抗生素治療，術后24～48 h內拔出引流管。術后2～5 d根據患者具體情況佩戴頸托下地活動，頸托保護時間不低于3個月。

1.3 觀察指標

記錄手術完成情況及圍術期相關手術指標；術前、術后1個月、末次隨訪時，評價JOA評分[2]、NDI指數[3]和NRS評分[4]等相關功能、癥狀指標；經X線片測量其椎間隙高度變化情況；記錄隨訪期并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

所有患者均完成手術，手術用時(89.76±9.63)min，出血量(102±11.82)mL、住院時間平均為(6.01±1.87)d；術后1個月、末次隨訪時，JOA評分、椎間隙高度均顯著高于術前，NRS評分、NDI指數顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。術后所有患者均完全融合；發生腦脊液漏1例，切口感染1例，吞咽不適2例，均經對癥處理后緩解或自行緩解；無神經損傷加重、融合器松動等并發癥。

表1 35例患者手術前后癥狀及功能指標比較

3 討論

既往關于伴交感神經癥狀頸椎病手術治療，包括開放性融合或非融合手術以及微創手術[5-6]，但目前經PEEK椎間融合器的ACDF 術國內報道較為缺乏。本研究結果顯示，35例患者術后1個月、末次隨訪的JOA評分、椎間隙高度均顯著高于術前，NRS評分、NDI指數顯著低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，療效與既往ACDF 術治療的報道結果一致[7]。本術式通過椎間盤切除并PEEK椎間融合，椎間隙以及節段穩定性得到恢復，解除活動時因頸椎失穩導致的頸部本體感受器刺激，改善了交感神經癥狀并恢復了頸椎功能。

頸交感干位于橫突前方，由1條主干與2～4個神經節組成，神經節包括頸上、中、下以及椎神經節，椎神經節與其纖維環繞于椎動脈。因此有研究認為，頸椎后縱韌帶、硬膜囊的壓迫、刺激是引起交感神經癥狀的主要原因之一[8]。本研究進行了硬膜囊減壓以及后縱韌帶切除，以減少頸椎退變組織對后縱韌帶上交感神經纖維的刺激，緩解相關眩暈臨床癥狀。術后僅發生1例腦脊液漏、1例切口感染以及2例吞咽不適，一方面在于掌握了嚴格的手術適應證，另一方面PEEK融合后并未作椎弓根釘內固定，減少了頸前路手術常見的吞咽功能障礙這一并發癥。

綜上所述，前路椎間盤切除PEEK椎間融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病能有效緩解交感神經癥狀，提高頸椎功能，手術安全、有效。