某校高中教師非特異性下腰痛調查及危險因素分析

楊啟昌

(首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院骨科康復中心，北京 100144)

非特異性下腰痛(non-specific low back pain, NLBP)是常見的腰部疾患，指腰骶、下腰部、骶髂疼痛，王凱等[1]報道職業(yè)司機、教師、紡織廠工人等是NLBP發(fā)病的獨立危險因素，部分學者將NLBP歸類于職業(yè)病范疇[2]。但目前國內對教師NLBP的流行病學調查及危險因素分析還處于空白狀態(tài)。因此，本研究以學校集體體檢為契機，通過問卷調查探討某高中學校教師NLBP發(fā)病情況及危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：(1)某高級中學在崗教師，入職超過1年；(2)受調查者知情，并獲得學校積極配合；(3)入職前無腰痛史。排除標準：(1)有腰椎結核、退行性疾病、嚴重骨質疏松等明確診斷史；(2)腰部手術史、外傷史合并皮膚病、免疫性疾病等引發(fā)的腰痛；(3)后勤人員、辦公室人員等未參加教學者。本研究對象為2017年1月-2018年1月某高級中學于本院集體體檢的487名教師，排除腰椎退行性疾病、腰椎結核等器質性疾病以及骨折史、手術史共420例，調查NLBP發(fā)生情況，設為NLBP組與正常組。

1.2 方法

診斷方法：參照中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]中NLBP的診斷標準。調查是否有明顯的骶部、后背腰痛癥狀及疼痛持續(xù)時間等，且排除手術史、嚴重骨質疏松、椎間盤骨質增生、退行性病變等腰椎病變，調查NLBP發(fā)生情況，設為NLBP組與正常組。

問卷內容：調查問卷參考國外相關研究，并結合我地區(qū)具體情況設定，包括：上課方式：坐位、站立、坐立交替；BMI：<18.5 kg/m2，18.5 ～23.9 kg/m2，24 ～27.9 kg/m2，>28 kg/m2；吸煙：是,否；工齡：<5年，5～10年，11～20年，>20年；每周課時：<10課時，10～30課時，>30課時；運動情況：不運動，運動；年齡：<30歲，30～50歲，>50歲；上下班通勤方式：住校、自行車、自駕、公共交通工具、步行；每天批閱作業(yè)時間：<1 h，1～2 h，>2 h；性別；婚姻：已婚，未婚；教學科目:理科，文科，數理化，非高考科目。所有調查結果以“n(%)”形式表示，組間先行單因素分析，差異有統(tǒng)計學意義的項目再行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用EpiData3.1軟件校正數據，采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用“n(%)”形式錄入，單因素分析用x2檢驗，檢驗水準：P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

420份問卷中有效387份，問卷有效率92.14%；387名高中學校教師發(fā)生NLBP 80例，發(fā)生率20.67%。單因素分析顯示：NLBP組與正常組上課方式、BMI、吸煙、工齡、每周課時、運動情況、年齡、上下班通勤方式、每天批閱作業(yè)時間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，組間性別、婚姻、教學科目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

多因素Logistic回歸分析顯示，坐位上課(OR=2.564)、BMI>28 kg/m2(OR=3.654)、工作年限>10年(OR=3.032)、吸煙(OR=2.669)、每周>30課時(OR=3.217)、不運動(OR=2.435)是高中教師NLBP的獨立危險因素，見表2。

表1 高中教師 發(fā)生NLBP的單因素分析[例·(%)]

表2 高中教師發(fā)生NLBP的多因素分析

3 討論

目前國內對教師NLBP的流行病學調查及危險因素分析還處于空白狀態(tài)，國外已有大量的相關報道，本研究387名高中教師發(fā)生NLBP 80例，發(fā)生率20.67%，與Etemadi等[4]研究結果一致，表明NLBP在高中教師群體中患病率較高。研究結果顯示，坐位上課、BMI>28 kg/m2、工作年限>10年、吸煙、每周>30課時、不運動等均與NLBP的發(fā)生具有明顯聯系。由于教師授課習慣的不同，部分患者喜好坐姿下講課，而隨著時間的增加，長期靜坐姿勢下容易引起腰部肌肉疲勞進而導致疼痛，同時增加了小關節(jié)錯位的風險，更易出現NLBP。BMI>28 kg/m2是國人肥胖判定的臨界值，體重越重者，日常活動中腰部的承受重量越重，由于腰椎的承重特點，身體重量對腰部韌帶、軟骨、肌肉產生更大的負擔，腰部肌肉、關節(jié)長期壓迫、牽拉引起疼痛[5]。Tilbrook等[6]對該市3238名中學教師的的調查發(fā)現，BMI>28 kg/m2群體較<28 kg/m2群體NLBP風險高出3.239倍，與本研究結果一致。工作年限>10年與每周>30課時對NLBP的影響機制是一致的，主要在于工作時間、強度造成腰部肌肉、脊椎、韌帶的損傷增大，NLBP發(fā)生風險上升[7]。隨著研究的深入，眾多研究均證實吸煙對腰痛的產生以及腰椎退行性疾病的發(fā)病均具有促進作用。煙葉燃燒后含有大量有毒物質，其中主要為一氧化碳、尼古丁，其進入血液循環(huán)刺激人體血管系統(tǒng)，血管供血能力減弱，對腰椎營養(yǎng)、血液供應產生影響，增加了腰椎退變進程[8]。

本研究得出，不運動對NLBP的發(fā)生具有顯著影響，然而關于運動與NLBP的發(fā)病至今仍存在一定爭議。部分研究認為，適度運動能緩解腰部肌肉痙攣、小關節(jié)錯位，改善血液循環(huán)并促進炎性物質消退[9]。也有學者認為，若過度運動、熱身不充分、運動強度過大時容易引發(fā)運動損傷，這也正是專業(yè)運動員LBP較高的原因之一[10]。關于其對NLBP的影響，有待進一步量化運動量，增加調查人數再做深入研究。