初產婦產后持續腰痛的影響因素分析

徐鳳周，辛英，范金鵬，劉永強，張雙偉

(石家莊市人民醫院 1.骨科四病區，2.產科二病區，河北石家莊 050000)

產后腰痛(postpartum low back pain,PLBP)是產婦分娩后所存在的腰部疼痛，發病率高，對患者生活造成明顯影響。腰部及骨盆處疼痛和活動受限是PLBP主要表現[1]，治療主要為口服藥物及理療，近年也有核心肌力訓練等新方法出現，但總體效果不佳。為改善PLBP的治療現狀，本研究調查了產婦PLBP持續狀態的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫療機構電話隨訪系統對2018年全年某一產科211例患者進行調查，將調查對象分為PLBP 組與對照組。211例患者年齡 20～35歲，平均(27.85±3.45) 歲。納入標準:初產婦;產后時間≥1年，能正常溝通。排除標準:既往有明確腰椎疾病史；腰部手術史；腰部外傷史遺留腰部疼痛者；合并婦科疾病；合并嚴重精神疾病等患者。

PLBP持續的判斷標準: 產后時間≥1年，表現為腰、骨盆及四周部位的疼痛，伴或不伴有感覺異常；VAS疼痛評分>2 分。

1.2 調查

本調查完成于 2020年2月，調查人員采用醫院隨訪系統調查。依據張馨予等[2]文獻，科內自制調查表，內容包括：產婦年齡、身體質量指數( body mass index，BMI)、產后抑郁(postpartum depression,PPD)、職業滿意度、家庭收入、是否多胎、分娩方式、運動習慣、腰痛病史、喂養方式、受教育程度等情況。

部分調查內容的定義: (1)PPD: 結合病歷中應用 Zung 抑郁自評量表，> 50分者，并詢問患者目前的情況評分綜合確定為PPD。(2)職業滿意度：包括收入、工作環境及工作前途等患者自感滿意度，包括為：“非常、比較、基本、不太、很不”五項分類，以“不太、很不滿意”為不滿意，其余三項為滿意。(3)多胎：≥2。(4)運動: 單次持續時間≥30 min的運動(伴有出汗、心率增快等)。(5)家庭收入為夫妻二人共同的月收入。

1.3 質量監控

(1) 調查組由2名骨科高年資主治醫師以及1名產科主任醫師組成，產科醫師負責調查，骨科醫師整理資料及統計; (2)調查口徑、指標一致。

1.4 統計分析

2 結果

211例中，1年后仍存在PLBP 者 55例，患病率26.07%。單因素分析顯示：BMI 、職業滿意度、家庭收入、腰痛病史等因素影響產后腰痛的持續狀態 (P<0.05) ，見表 1。將所有P<0.1項目全部納入Logistic 多因素回歸分析，結果顯示: BMI≥28 kg/m2、腰痛病史、家庭收入(月<5000元)、職業滿意度(不滿意)是初產婦產后1年PLBP持續存在的獨立影響因素(P<0.05) ，見表 2。

表1 初產婦PLBP持續的單因素分析[n(%)]

表2 初產婦PLBP持續的多因素 Logistic 分析

3 討論

PLBP發生率較高，但仍屬于慢性腰痛范疇，治療效果差，其發生與腰及骨盆部韌帶、肌肉勞損等因素相關[3]。多項研究證實，妊娠期發生腰痛的概率至少50%以上[4-5], 多數患者產后腰痛持續時間較長，達數月甚至產后多年[6]。近年因國家人口政策變化，孕產婦逐年增多[7]， 探討產后腰痛的影響因素、明確妊娠相關腰痛特點，能指導預防與康復的對策[8]，意義重大。

本研究顯示：BMI≥28 kg/m2、有腰痛病史、家庭收入(月<5000元)、職業滿意度(不滿意)是初產婦產后1年PLBP持續存在的獨立影響因素。

因生活水平及飲食結構改變，女性孕前肥胖率增高[9]，產婦中肥胖癥者更是人數眾多，加之人們對產婦重視，日常餐飲營養過剩，導致產婦產后仍長時間處于肥胖狀態。肥胖同腰痛有著明顯的聯系，研究顯示BMI>28 kg /m2是慢性腰痛的獨立危險因素[10]，這與本研究結果一致。龍浩等[11]研究表明，肥胖不僅增加腰椎退行性病變的風險，還會影響其腰痛的手術效果，因肥胖會導致體重增加，腰背肌長期處于緊張、失調狀態，從而致使腰椎失衡，且肥胖伴有脂代謝異常，脂肪對韌帶及肌肉的影響，導致其脂肪化加重，進而出現損傷，最終導致腰痛。孫良彬[12]研究結果證實，多裂肌的脂肪化與腰椎退變及腰椎疼痛程度有關。

在妊娠過程中有腰痛的產婦，大于 65%的患者在分娩后1年內腰痛反復，15.3%的患者長期存在腰痛持續狀態[13]，比本研究數值偏低，可能與樣本量有關，由于對初次產生的腰痛不重視，未能及時預防及治療，導致妊娠過程中所產生的腰痛轉化為慢性腰痛。這與患者腰椎韌帶松弛、肌肉力量及脂肪變性有直接相關，經過孕產過程，由于激素水平變化及脊柱前凸增加進而腰痛加重。PLBP的發生與腰痛病史密切相關，腰痛病史是腰痛再次發生的重要影響因素，尤其是孕前腰痛病史更易導致產后腰痛的持續存在[4]。有研究顯示，腰痛史是產后1年仍存在PLBP的風險因素[14]。

產婦家庭月收入水平同職業滿意度關聯度較高，當收入較低時，社會支持率及職業滿意率均較低，有研究指出：家庭收入低影響腰痛的發展[15]，進而增加腰痛持續狀態的機會，這同本研究一致，可能與其從事職業的工資較低，滿意度較差，經濟及精神壓力較大有關。較低的家庭收入，導致較重的經濟及心理負擔，從而減少了自由運動及了解疾病的時間，不能了解相關疾病，且產后不能享受相應的康復治療，產后恢復較差，從而導致PLBP發生率高；且病史、病程均較長，易引發焦慮等精神因素，導致中樞敏化及腰部周圍敏化并存，易產生腰痛或加重腰痛癥狀。此外，由于生活條件有限，女性生產后被迫從事重體力勞動的可能性增大，顯著增加發生腰痛的發生機會[16]，長期的體力勞動將更為影響PLBP持續狀態。

除上述原因外，年齡、受教育等因素也是影響PLBP持續存在的相關因素。這可能與患者脊柱隨年齡增長而退變，且女性本身隨年齡增加、激素水平變化有關。研究顯示，隨著年齡的增長，腰痛的患病率也增加[17]；而學歷較低的患者往往工作條件較差、收入不足以及對疾病認識不足，從而拖延了PLBP的治療時間，導致腰痛病史延長。

綜上所述，PLBP影響因素較多，BMI≥28 kg/m2、有腰痛病史、家庭收入低和職業滿意度差，是初產婦產后1年PLBP持續存在的獨立影響因素。從妊娠前加強宣教，增加初產婦對產后腰痛的認識，對預防及改善初產婦PLBP持續存在有積極意義。