慕課在骨外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中運(yùn)用的探討

宋 斌，陳 娜，李衛(wèi)平，張正政，江 川，陳 仲，張琮達(dá)，李春海

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

骨外科規(guī)培醫(yī)師是臨床工作的主力，規(guī)培是培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)和提高臨床勝任力的關(guān)鍵階段，而如何開(kāi)展規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)工作成為擺在我們面前的重要問(wèn)題。

近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，大規(guī)模開(kāi)放在線課堂（Massive Open Online Courses，MOOC，慕課）在骨科臨床和教學(xué)中大量使用，其不但涵蓋了預(yù)習(xí)、課堂、答疑、互動(dòng)等多個(gè)過(guò)程的完整教育體系，更具有信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)，可用于對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的課外自主學(xué)習(xí)，自應(yīng)用以來(lái)取得了矚目的教學(xué)成果[1-2]。我科一直以來(lái)就非常重視對(duì)線上教學(xué)等教學(xué)形式的探索，2018年我院慕課《骨科學(xué)概論》正式上線，目前為止累計(jì)應(yīng)用于包括中山大學(xué)在內(nèi)的27所高校的本科教學(xué)，運(yùn)行4個(gè)學(xué)期，累計(jì)選課4 389人次，累計(jì)互動(dòng)1 180次，課程總滿意度為96%。自2020年1月份以來(lái)，我們將該課程應(yīng)用于骨外科全體規(guī)培人員以及2020年1—2月在骨科培訓(xùn)人員的教學(xué)中，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式探討其教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2020年1月我們將慕課《骨科學(xué)概論》運(yùn)用于骨外科全體規(guī)培人員（26人），2020年1—2月在骨科培訓(xùn)人員31人，共計(jì)57人。

1.2 教學(xué)設(shè)計(jì)及研究方法

（1）慕課《骨科學(xué)概論》制作于2018年，并與2018年12月上線，該課程堅(jiān)持以“以學(xué)生為中心、以能力為導(dǎo)向”為宗旨，專(zhuān)注于提高學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力，力圖培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、綜合能力強(qiáng)、具有核心競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)秀人才。課程安排參照《中山大學(xué)外科學(xué)教學(xué)大綱》及《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》中的骨科培訓(xùn)細(xì)節(jié)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，以第七版《外科學(xué)》統(tǒng)編教材、《實(shí)用骨科學(xué)》、《坎貝爾骨科學(xué)》和《骨科手術(shù)學(xué)》等專(zhuān)業(yè)專(zhuān)著為參考和指導(dǎo)，涵蓋了目前規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)的全部學(xué)習(xí)內(nèi)容，將課程重新整理編輯為11章，總時(shí)長(zhǎng)500分鐘，并且設(shè)置4次見(jiàn)面課（時(shí)長(zhǎng)360分鐘），在形象、透徹講解的同時(shí)結(jié)合多種演示視頻、動(dòng)畫(huà)展示，將枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗化、趣味化，將理論知識(shí)與案例、實(shí)踐相結(jié)合，易于學(xué)習(xí)掌握（見(jiàn)表1）。

表1 慕課《骨科學(xué)概論》主要章節(jié)信息

（2）學(xué)員學(xué)習(xí)方法：通過(guò)安裝“知到”App，并以工號(hào)登錄后即可開(kāi)始學(xué)習(xí)，或通過(guò)網(wǎng)頁(yè)版登錄后開(kāi)始學(xué)習(xí)（www.zhiuishu.com）。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

通過(guò)問(wèn)卷星設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容為：基本信息、規(guī)培教學(xué)現(xiàn)狀、慕課的教學(xué)形式的評(píng)價(jià)（授課方式、考核方式、見(jiàn)面課、討論區(qū)）、今后教學(xué)的意見(jiàn)4方面，共計(jì)11項(xiàng)。

2 結(jié)果

共57名規(guī)培人員參加慕課《骨科學(xué)概論》學(xué)習(xí)，全部參加問(wèn)卷調(diào)查。

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展情況（見(jiàn)圖1）

有57.89%的學(xué)員認(rèn)為傳統(tǒng)的小講課受到了較大影響，50.88%的學(xué)員認(rèn)為教學(xué)查房不能開(kāi)展，45.61%的學(xué)員認(rèn)為疑難病例討論無(wú)法開(kāi)展，33.33%的學(xué)員認(rèn)為技能操作培訓(xùn)不能開(kāi)展。

圖1 傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展情況

2.2 開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程的必要性（見(jiàn)圖2）

圖2 學(xué)員對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程開(kāi)展必要性的認(rèn)識(shí)

82.46%的學(xué)員認(rèn)為目前非常有必要開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

2.3 對(duì)《骨科學(xué)概論》教學(xué)內(nèi)容的反饋（見(jiàn)圖3）

圖3 學(xué)員對(duì)《骨科學(xué)概論》課程設(shè)置的反饋

超過(guò)60%的學(xué)員對(duì)《骨科學(xué)概論》的涵蓋范圍、課程進(jìn)度、見(jiàn)面課設(shè)置、討論區(qū)非常滿意，超過(guò)40%的學(xué)員對(duì)內(nèi)容難度、測(cè)試題難度、章測(cè)試難度、期末試題難度非常滿意，總滿意度均超過(guò)90%。

2.4 慕課教學(xué)的收獲（見(jiàn)圖4）

圖4 學(xué)員對(duì)慕課教學(xué)的總體評(píng)價(jià)

92.98%的學(xué)員認(rèn)為慕課教學(xué)有利于知識(shí)點(diǎn)的掌握；75.44%的學(xué)員認(rèn)為慕課教學(xué)的主要特點(diǎn)是教學(xué)形式靈活，可節(jié)省時(shí)間；68.42%的學(xué)員認(rèn)為慕課教學(xué)有利于對(duì)基本知識(shí)的掌握；47.37%的學(xué)員認(rèn)為可以開(kāi)闊思路；54.39%的學(xué)員認(rèn)為有利于操作技能的掌握。

2.5 與傳統(tǒng)教學(xué)相比，更愿意選擇的教學(xué)方法（見(jiàn)圖5）

圖5 學(xué)員更愿意選擇的教學(xué)方法

84.21%的學(xué)員認(rèn)為線上線下相結(jié)合（慕課+線下課程）的教學(xué)形式更適合規(guī)培教學(xué)，70.18%的學(xué)員認(rèn)為慕課教學(xué)等錄播課程可以取得較好效果。

2.6 平時(shí)的教學(xué)活動(dòng)中是否應(yīng)該加入網(wǎng)絡(luò)教學(xué)（見(jiàn)圖6）

圖6 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)必要性調(diào)查

近93%的學(xué)員認(rèn)為在今后的教學(xué)活動(dòng)中，有必要或非常有必要開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

3 討論

本研究在骨外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中通過(guò)慕課教學(xué)，為規(guī)培醫(yī)師梳理骨科基本知識(shí)、基本技能、基本操作，提升他們的專(zhuān)業(yè)技能。調(diào)查顯示規(guī)培醫(yī)師對(duì)慕課教學(xué)表現(xiàn)出了極大的熱情、給予了高度評(píng)價(jià)，并認(rèn)為在今后的規(guī)培工作中應(yīng)該加強(qiáng)線上和線下教學(xué)的結(jié)合，探索多種教學(xué)模式，提高他們的臨床勝任力。

3.1 慕課教學(xué)授課形式靈活，在規(guī)培教學(xué)中表現(xiàn)出較大優(yōu)勢(shì)

慕課作為當(dāng)前一種新型的教學(xué)模式，也是目前線上教學(xué)的主要途徑，具有以下特點(diǎn)[3]：（1）開(kāi)放性。慕課學(xué)習(xí)者可不受時(shí)間、空間、地點(diǎn)的限制，同時(shí)可以利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)。（2）透明性。慕課平臺(tái)提供了在線學(xué)習(xí)課程，慕課是完整體系的課程，學(xué)生可以根據(jù)自身情況選擇所需課程。（3）直觀互動(dòng)性。慕課平臺(tái)通過(guò)設(shè)置見(jiàn)面課、討論區(qū)等形式，可以實(shí)現(xiàn)同學(xué)間或師生間的討論和互動(dòng)。此外，慕課課程進(jìn)行過(guò)程中可以通過(guò)彈題、章測(cè)試等形式檢測(cè)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力，有利于教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)習(xí)者的狀態(tài)，有利于教學(xué)效果的評(píng)估和提高。慕課的以上特點(diǎn)為解決目前面臨的主要問(wèn)題提供了新的途徑。本研究結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)員表示目前傳統(tǒng)教學(xué)受到較大限制，認(rèn)為有必要或者非常有必要開(kāi)展線上教學(xué)，而且他們?cè)谀秸n教學(xué)中有很多收獲，主要體現(xiàn)在理論知識(shí)和基本知識(shí)的掌握上（分別占92.98%、68.40%）。也有學(xué)者認(rèn)為慕課教學(xué)方法能夠強(qiáng)化臨床實(shí)際操作能力，有利于規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入臨床工作初期實(shí)操能力的迅速?gòu)?qiáng)化和提升[4-5]，本研究中也有54.39%的學(xué)員認(rèn)為對(duì)于提高臨床操作技能有較大幫助。

3.2 探索線上線下多種教學(xué)形式是規(guī)培教學(xué)改革的突破點(diǎn)

慕課教學(xué)有利于規(guī)培醫(yī)師專(zhuān)業(yè)能力的提高，對(duì)于提高規(guī)培醫(yī)生的臨床勝任力有一定幫助，但臨床勝任力不僅僅包括專(zhuān)業(yè)能力，還包括職業(yè)道德、人際溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力、教學(xué)與科研等方面能力[6]。因此需要多種教學(xué)方法相結(jié)合，而我們的調(diào)查結(jié)果也有所體現(xiàn)，在學(xué)員的留言中可以看到，學(xué)員對(duì)技能操作等的需求仍然非常高，與傳統(tǒng)教學(xué)相比學(xué)員更希望慕課結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式（84.21%），純慕課教學(xué)次之（70.18%），他們認(rèn)為多種教學(xué)模式的結(jié)合會(huì)收到更好的教學(xué)效果。

綜上所述，本次研究探索慕課教學(xué)方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用，結(jié)果提示慕課教學(xué)靈活的方式受到廣大骨科規(guī)培師生的歡迎，他們普遍認(rèn)為慕課教學(xué)對(duì)于提高專(zhuān)業(yè)能力和操作技能具有重要作用，有良好的應(yīng)用前景，為探索和提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)效果提供了方向。