康復門診模式在物理治療技術實踐教學中的應用探討

嚴曉華

（順德職業技術學院，廣東 佛山 528300）

近年來，我國進入老齡化加速期，老年病及慢性病人數增多，加上我國龐大的殘疾人群體，造成康復醫療保健服務供需問題愈加凸顯，因此康復治療技術也日益為社會所重視。自80年代發展至今，國內康復醫學教育已發展為從中專到研究生的多層次人才培養模式，其中開設康復治療技術專業的高職院校達278所，培養了大量高職學歷的實用型人才。截至2018年，全國開設康復治療技術專業的本科及專科院校每年可培養近兩萬名康復治療人才[1]，但是按照國際標準（30人/10萬人）來算，我國康復治療師缺口仍然十分巨大。截至2018年，僅1 074.7萬殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復服務[2]，針對該情況，培養具有較強實踐能力和創新精神的高素質康復人才迫在眉睫。

1 康復門診模式實施的必要性及可行性

在康復治療技術專業核心課程中，物理治療技術是重要的課程之一，并以其極強的操作性和專業性區別于其他專業課程，對于學生實踐和創新能力培養至關重要[3]。近年來，互動式教學、混合式教學等新的教學方式的應用在一定程度上發揮了學生的主體作用。但我們對以往實習生的調查發現，許多學生進入臨床實習時仍然不能掌握該課程內容，主要表現為操作不易上手、臨床思維不清晰、初次接診病人手忙腳亂等。

對于此問題，我們分析主要是因為以下幾方面原因：（1）學時限制，基礎欠佳。高職康復治療技術專業學生在校學習時間僅兩年，不僅要學習基礎醫學相關課程，還要學習專業基礎課程，而專業核心課（如物理治療技術、言語治療技術等）多集中在大二第一學期學習，學時有限。（2）實踐教學方法單一。盡管教學方法多樣，但是絕大多數康復技術操作是在實訓室完成的，操作對象也多為正常人，平時很少有機會到臨床接觸真正的病人，很難形成臨床思維。（3）見習時間有限。這是最重要的影響因素，高職院校與本科院校不同，大多沒有自己的附屬醫院，因此學生見習機會十分有限，無法在臨床觀摩學習，影響了學生臨床思維能力培養。

針對上述問題，我們尋求多樣化的教學途徑，康復門診模式應運而生，成為我校康復治療專業的特色之一。

2 以學生主動學習為主的實踐教學模式

物理治療技術是一門實踐性很強的學科。傳統授課模式下，學生要在短時間內被動接收大量知識，結果常常是學生對知識點不理解，臨床分析和解決問題能力欠佳，操作不熟練等。因此，改進和優化現有教學方式，提高學生學習積極性十分必要。

針對學生主動學習能力不足、知識點理解能力欠佳等狀況，我們在康復門診嘗試了多種授課方法，例如在以團隊為基礎的學習（Team-based Learning，TBL）過程中融入案例教學法（Case Based Learning，CBL），以典型案例為基礎，師生共同分析研討，使學生主動思考、溝通、團隊協作、發現問題和解決問題[4]。在物理因子療法中的電療法教學過程中，我們以干擾電療法治療神經根型頸椎病為例，進行了以團隊協作為主的案例教學。課前分組，要求學生進行案例及相關知識點預習以及知識小測；課中在康復門診安排相應病人或標準化病人進行病例分析討論、案例總結以及操作考核；課后通過問卷調查進行教學評估。

3 培養臨床思維，提高學生實踐能力

通過多年實踐教學，我們發現盡管采取多種教學方法，如混合式教學等，但部分學生并不能很好地掌握物理治療技術的操作要點。由于我院無附屬醫院，且課程學時有限，無法讓學生在學習每種技術后都進入醫院見習，這對于學生能否真正掌握該技術，形成臨床思維影響較大，導致其今后在面對某種疾病時不知如何選擇合適的理療方法及參數進行治療，在對常見運動損傷進行運動治療時，往往關注肌力或活動度等的變化，忽視其功能性活動，偏離教學和治療目標[5]。究其原因，除了學生缺乏理論聯系實踐的能力外，還與其沒有形成臨床推理與邏輯分析思維有關。

康復門診模式的實施有助于學生把所學知識、技能及時與臨床應用聯系起來。治療師團隊由大二在校學生組成，為全校師生及周邊社區有康復需求的病人提供物理治療、運動安全教育和運動損傷后急救等服務。我們在康復門診進行的實踐教學內容包括理療儀器的操作和運動療法（如關節松動術、肌力訓練等）。在理療儀器操作實踐教學中，教師首先詢問病人病史，了解禁忌證等，接著選擇合適的儀器進行操作，治療結束后詢問病情變化。學生通過觀摩整個過程，不僅能直觀了解操作及診療流程，對人文關懷也有了初步體會。在掌握基本操作后，學生在教師指導下以團隊合作形式接診病人。

在康復門診學生可以觀察病人在一系列物理治療后的病情變化，對形成臨床思維起到了潛移默化的作用。在實踐教學中，教師要求學生針對一些常見病進行思考，并制訂治療方案，選擇合適的理療或運動治療為病人解除痛苦。我們還建立物理治療技術考核機制，考核不通過者需要重新學習。整個診療過程不僅是對課堂上學習內容的復習，也是學生形成臨床思維，把所學知識應用于實際的過程，為日后臨床實習打下堅實基礎。

4 培養創新創業能力，拓寬就業范圍

國內開展康復治療的多在綜合醫院康復科，而二級及基層社區康復需求多，但卻嚴重缺乏康復治療師[6]。高職高專康復治療技術專業學生就業主要面向二級及以下醫院康復醫學科、社區衛生服務中心等。從某種程度來講，高職畢業生恰好填補了目前我國基層社區醫療康復人才的巨大缺口。具有高職學歷的康復治療師不僅要掌握相關醫學知識和技能，還要關注自身職業素養、團隊協作能力、終身學習能力和創新創業能力培養。康復門診模式給學生提供了社區醫療氛圍，除了有助于鞏固學生所學專業知識和專業技能外，更重要的是培養了學生創新意識和創新能力。康復門診模式作為我院康復治療技術專業特色，以學校師生為主體，輻射周邊社區居民，為他們提供常見疾病的物理治療服務，得到一致好評。學生在真正進入臨床實習后，各種儀器操作和技能運動均可快速上手，得到實習單位的認可。

5 結語

在大健康背景下，培養更多高質量的、掌握物理治療技術的康復治療技術專業人才關系到我國人民能否擁有“人人享有康復”機會。在眾多康復治療技術中，物理治療技術是現代康復治療師最基礎、最需要掌握的技術。高職院校在培養實用型康復治療技術人才時，應注重對核心技術的教學，主動尋求新的教學途徑和方法，形成自己的特色，這樣才能提高本校學生的社會競爭力。在我國人口老齡化快速發展的今天，康復事業必將迎來新的挑戰和機遇。高職院校必須抓住機遇，不斷改革并優化現有教學方法，提升教學水平，為社會源源不斷地輸送合格康復人才。