“6S”管理在兒童重癥救護中心醫療設備管理中的應用效果評價

劉 萍，李雪嬌，虎亞光，徐榮妮，趙愛娟，蘇彩琴

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

護理設備作為醫療設備的重要分支在臨床上被廣泛應用。據調查，在我國，護士承擔大部分醫療設備的使用、維護、維修和管理工作，若設備使用不當或缺乏維護管理將會導致嚴重不良事件，成為重要的護理安全隱患[1]。“6S”管理起源于日本，是一項精益管理活動，主要包括整理（Seiri）、整頓（Seition）、清掃（Seico）、清潔（Seiketsu）、素養（Shit-suke）和安全（Safaty）6 項內容，簡稱“6S”管理[2]。“6S”管理是一種有效的現場管理理念和方法，即管理者對現場進行有效管理，制定管理流程與制度，使工作場所清潔有序，達到提高效率與人員素質，確保安全和降低成本的目的。自2016年6月起，我院將“6S”管理引入病房醫療設備風險防控，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2017年6月至2019年7月我院兒童重癥救護中心40名護士作為研究對象，其中男6名，女34名；副主任護師1名，主管護師2名，護師21名，護士16名；均為本科學歷。兒童重癥救護中心共有監護儀36臺、輸液泵40臺、呼吸機8臺、CPAP 5臺、CRRT2臺、NO治療儀1臺、血氣分析儀1臺、ACT1臺、除顫儀1臺、吸痰機1臺、拍背機1臺、暖床4臺、輔溫床3臺。

1.2 管理方法

1.2.1 成立“6S”管理小組 由科室全體醫護人員推選總務護士并成立“6S”管理小組進行四級質量控制，小組成員在科室主任與護士長的帶領下，進行科室“6S”管理活動的組織計劃、實施、檢查以及效果評價。四級質量控制員為科室主任，每季度抽查一次醫療設備使用及維護情況；三級質量控制員為科室護士長，每月檢查醫療設備使用、維護、管理情況；二級質量控制員為醫療設備管理員即總務護士，每日檢查登記醫療設備使用情況并及時解決問題；一級質量控制員為科室質量控制組長（5名）及質量控制委員會成員、積極分子。遵循“6S”管理原則，對科室醫療設備管理現狀進行分析，有計劃地對耗材進行“6S”管理，制定檢查和評價標準、實施方案并定期進行檢查。

1.2.2 人員培訓 對科室所有人員均進行“6S”管理理論培訓，使其了解應用“6S”管理理論對科室醫療設備進行管理的意義及“6S”管理的基本知識、具體要求和實施方法。

2 “6S”管理的實施

2.1 整理

根據醫療設備的性能、存放條件、使用頻率分別擺放，每個區域設置醒目的名稱及顏色標識，定數量、定品種，不得隨意更改物品的位置及數量。科室急救設備分為3種類型：使用頻率高、使用頻率低和不再使用，將使用頻率高的放在方便拿取的位置，使用頻率低的放在次要位置，清理不再使用的，騰出空間，放置需要維修或校準的設備，并粘貼標志，以防誤用，營造干凈整潔的工作環境[3]。整理前后進行現場拍照，要求每個班次均對醫療設備進行整理和交接。將不常使用的設備放在儀器設備間下層區域，使用頻率高的設備放在較易拿取的中層區域，數量要充足，以患兒數量多的月份為標準，設定設備及耗材基數，當天使用量超過基數時應及時從醫院配送中心領取、補齊，防止設備與耗材不足而影響使用。

2.2 整頓

堅持“三定”原則，即固定人員管理、定點安置和定期檢查消毒。總務護士統一管理醫療設備，定期清潔、整理、消毒和登記，使用者登記設備開始使用時間、結束時間、使用人，責任到人，便于醫療設備使用情況的數據統計與收集[3]。總務護士將所有醫療設備分類編號，明確基數，做到標志醒目，方便醫務人員盡快獲取所需物品。兒童重癥救護中心的急救或突發事件較多，往往由低年資人員拿取儀器設備，因此要站在新入職醫生或護士角度擺放設備。通過合理布局，充分利用有限的空間，提高工作效率。

2.3 清掃

使用醫療設備后，需立即清潔和消毒，延長使用壽命，降低醫源性感染發生率。總務護士制訂日常維護清潔計劃，嚴格執行無菌操作和消毒制度。每周徹底清潔一次儀器和設備，不留死角，消除污染源，保證清潔后的設備均處于備用狀態，并懸掛醒目標識。

2.4 清潔

對“6S”管理法加以提煉，使之制度化、規范化、常態化，建立和完善醫療設備管理、維修及保養制度，明確管理員職責等[4]，建立獎懲制度，將其與績效、評優等掛鉤，定期進行內部檢查，使用儀器設備使用登記與交接本，保證管理效果。

2.5 素養

制定醫療設備安全管理制度及標準，掌握各種儀器設備的性能、使用方法、注意事項以及維護保養知識，及時排除常見故障[5]。引導新進護士進行“6S”管理實踐，強調團隊協作，要求全體醫護人員執行該制度并將其納入科室二次績效考核。

2.6 安全

注重醫務人員安全教育，始終把安全放在首位，組織科室醫護人員學習醫療設備管理規章制度，增強醫護人員責任心和風險意識，及時發現管理中存在的問題，減少儀器設備損耗并確保其正常運行[6]。定期組織學習各種突發事件的應急預案，如停水停電、呼吸機與監護儀故障等應急演練并進行考核，提高醫護人員快速反應能力，避免意外事故對患兒生命安全造成威脅。科室實行四級質量控制，做好檢查和登記工作，明確分工、檢查方法及維護標準，值班質量控制組長密切觀察儀器設備運轉情況，每個班次均交接儀器設備的數量與性能，確保數量齊全、性能完好。通過以上措施我們可以及時發現各種潛在的安全風險，有效減少醫療事故，防患于未然。

2.7 安全評價指標

查閱相關文獻，從人、機、料、法、環5個方面分析“6S”管理對兒童重癥救護中心護理安全產生的影響，采用德爾菲法[7]與Likert 5級評分法評分，5=最重要、4=很重要、3=中等重要、2=不重要、1=最不重要，請專家對各級指標進行評分。確定護理安全評價指標的二級指標，共18項，建立完整的評價模型，第一層為目標層（A），第二層為準則層（B），第三層為指標層（C）（見表 1）。

表1 醫療設備安全評價指標

2.8 醫療設備安全評價指標權重確定

邀請10名專家，采用模糊層次分析法建立評估問題的階梯評價指標體系，以0.1～0.9標度表示數量，構建模糊判斷矩陣[8]。

將模糊判斷矩陣改造成模糊一致矩陣，運用

2.9 測量方法

隨機抽取科內40名護士為一級指標“人”的研究對象，針對二級指標C14（安全意識）進行問卷調查，一級指標中的其他指標則采取考試方式進行測驗，機、法、環、料4個一級指標則采用專家打分法進行測評，比較實施“6S”管理前后的測評成績，了解改善效果。

3 效果評價

將實施“6S”管理前后各二級指標的得分結合各自權重進行計算，得出每項指標的最后得分，了解改善效果（見表2）。

表2 醫療設備安全指標權重及改善率

4 討論

兒童重癥救護中心是集中收治急危重癥患兒的場所，患兒病情復雜，需要通過各種儀器設備監測其生理功能及病情變化，這就要求在短時間內使用大量急救設備，而如何管理各種儀器設備，使其始終處于備用狀態，減少意外損壞，確保患兒安全，就顯得尤為重要[10]。本研究結果顯示，C13、C14、C21、C22、C23、C24、C41、C42、C51、C5210 項指標改善率均大于 20%；C12、C25、C32、C434 項指標改善率為 10%～20%，C11、C15、C31、C444 項指標改善率小于10%。

4.1 基于“6S”管理選取醫療設備安全評價指標的意義

醫療機構的服務對象是患者，為患者提供優質的醫療服務、舒適安全的就診環境和完善的醫療保障，是各科室發展的基本目標，任何微小的疏忽和失誤，都可能給患者帶來不必要的傷害[11]。兒童重癥救護中心患兒多、病情重、變化快，加上科室進修生、實習生多，容易造成現場混亂；平時搶救患兒較多，搶救設備、藥品等種類繁多，使用頻率高；科室護士少，再加上夜班、輪休、休假等原因導致人員明顯不足，護士每日只能將主要精力用于重癥患兒的治療與護理上，無暇顧及科室管理，也容易造成搶救現場混亂，所需物品不能及時找到，儀器設備無法正常工作等。以上這些因素均可耽誤搶救時機，導致醫療糾紛和護理差錯。研究結果表明，實施“6S”管理后，醫療設備安全評價指標得到明顯改善，其中，操作技能、日常監測、安全意識等指標的改善效果最明顯。因此，本研究對于提高護理安全管理質量具有重要的參考價值。

4.2 效果評價

4.2.1 醫護人員醫療設備操作能力得以提高 科室的發展離不開科學管理，重癥醫學科工作壓力及強度大，不合理的管理會導致醫護人員產生負面情緒。本科室采用“6S”管理，通過對科室進行整理、整頓、清掃、合理布局等，明顯提高了醫療安全質量。醫護人員醫療設備操作能力提升最為明顯，為65.43%。護士掌握了常用物品、設備的使用方法以及相關知識，能夠正確使用醫療設備、識別與處理故障，有效防止護理差錯、事故的發生，降低故障率，延長設備使用壽命，降低醫療成本，最終實現設備效率最大化的目標。

4.2.2 醫護人員安全意識得到增強 本研究結果顯示，實施“6S”管理使護士的安全意識與職業素養得到明顯提高，能夠及時發現醫療設備管理中遇到的問題，及時反饋，形成“人人有事做，事事有人管”的良好氛圍。“6S”管理的實施改變了醫護人員的思維方式和行為方式，提高了科室成員的素養，降低了管理成本。從表面上看，我們的管理對象是醫療設備，但最終目的是提高醫護人員個人素養和工作效率，借此達到全面提高科室管理水平的目的。

4.2.3 醫療設備的可靠性與安全性得以提升“6S”管理中所有醫療設備均由專人管理，各類儀器設備及物品定點、分類擺放，標志明顯，由專人定期檢查維護、保養，消除各種隱患，使其處于備用狀態。每次使用均有記錄，保證醫療設備的可靠性與安全性，為患兒贏得搶救時間，避免差錯、事故發生的同時，提高工作效率，保障醫療護理安全。

綜上所述，醫療設備管理不是一項簡單的物品管理和科室財產管理工作，而是一項系統工程，其管理質量直接影響醫療質量。通過規范化管理，提高技術水平，扭轉傳統以維修為主的觀念，使醫療設備管理能夠解決更多的實際問題，為臨床保駕護航，為促進醫院發展發揮更大的作用。