新冠肺炎疫情下醫(yī)學(xué)人文教育探索與實(shí)踐
——以人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)為例

朱勁華，耿拔群，周曉燕

（江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

2019年12月，新冠肺炎疫情（以下簡(jiǎn)稱疫情）暴發(fā)，成為新中國(guó)成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員臨危受命，奔赴抗疫前線，通過兩個(gè)多月艱苦卓絕的奮戰(zhàn)，2020年3月全國(guó)疫情得到控制。如何將這一事件融入醫(yī)學(xué)教學(xué)中，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、民族自豪感，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的責(zé)任感、使命感，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該思考的問題。筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)抓住這一契機(jī)，結(jié)合課程思政教學(xué)思路，在醫(yī)學(xué)影像及放療專業(yè)人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)中有機(jī)融入醫(yī)學(xué)人文教育，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 疫情下開展醫(yī)學(xué)人文教育的意義

隨著人類社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)診療模式逐漸由以疾病為中心的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡纳铩睦怼鐣?huì)模式，該模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更高要求，要求醫(yī)護(hù)工作者不僅利用醫(yī)療技術(shù)解除患者病痛，還要具備同理心，善待患者，給予其人文關(guān)懷。同時(shí)，該模式下患者的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，不再是單純的求醫(yī)者，而是醫(yī)療活動(dòng)參與者。這種新的醫(yī)學(xué)診療模式的核心理念是以人為本，以患者為中心，從患者的需求出發(fā)[1]。而以人為本則是醫(yī)學(xué)人文精神的核心理念[2]。因此，當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育在注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授和專業(yè)技能訓(xùn)練的同時(shí)，還要強(qiáng)化人文素質(zhì)培養(yǎng)，關(guān)心患者的精神需求。只有在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文教育，讓醫(yī)學(xué)生樹立敬畏生命、善待生命、關(guān)懷生命的人文意識(shí)，以人文精神指導(dǎo)醫(yī)療行為，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，才能培養(yǎng)出新時(shí)代所需合格的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)療實(shí)踐也表明，除了豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和精湛的專業(yè)技術(shù)，人文關(guān)懷意識(shí)與能力亦是實(shí)現(xiàn)治病救人的重要一環(huán)。醫(yī)學(xué)生必須提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，這不僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，更是社會(huì)發(fā)展的必然要求[3-4]。

全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到了醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，在講授專業(yè)知識(shí)過程中，增加隱性的人文教育，取得了良好的教學(xué)效果[5-7]。大部分用于人文教育的素材，來自古今中外醫(yī)學(xué)家的感人事跡。比如，在講授心血管系統(tǒng)時(shí)，引入提出“修氏理論”的科學(xué)家修瑞娟教授的事跡，她否定了當(dāng)時(shí)世界流行的“田園式灌注推論”，提出微循環(huán)對(duì)組織細(xì)胞的“海濤式灌注論”，當(dāng)美國(guó)以重金聘請(qǐng)她留美時(shí)，她卻毅然回到祖國(guó)。修瑞娟教授的確令人欽佩，可畢竟與學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活距離遙遠(yuǎn)，很難引起情感共鳴。而新冠肺炎就發(fā)生在學(xué)生身邊，有些學(xué)生的家人、親戚或朋友被感染了，也有的參與了救治工作，還有些學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐奮戰(zhàn)在抗疫前線，他們親眼看到了患者的痛苦，也體會(huì)到了醫(yī)護(hù)工作的艱辛。新冠肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員不畏被感染的風(fēng)險(xiǎn)沖到抗疫第一線，他們不眠不休、爭(zhēng)分奪秒地與死神賽跑，搶奪患者的生命，他們用忘我的奉獻(xiàn)精神詮釋了醫(yī)護(hù)職業(yè)的崇高和偉大，譜寫了醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)實(shí)版教科書。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們應(yīng)珍惜這些寶貴的教育資源，將他們有機(jī)融入專業(yè)課教學(xué)中，以疫情期間醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)出來的高尚醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神教育醫(yī)學(xué)生。以當(dāng)前抗疫醫(yī)護(hù)人員為素材的醫(yī)學(xué)人文教育，有血有肉有溫度，能讓學(xué)生感受到榜樣的力量，有利于他們樹立正確的生命觀、價(jià)值觀，把救死扶傷、實(shí)行人道主義、全心全意為患者服務(wù)作為自己的職責(zé)和畢生追求。

2 疫情下醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施

教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過各種渠道，收集人體結(jié)構(gòu)學(xué)相關(guān)抗疫資料，認(rèn)真制訂教學(xué)計(jì)劃并嚴(yán)格組織實(shí)施。利用各種載體，開展線上直播、競(jìng)賽等，實(shí)行混合式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的生命觀，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)奉獻(xiàn)精神。

2.1 提高一線教師人文素養(yǎng)

我國(guó)自古便有“傳道授業(yè)解惑”這一說法，它強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)傳授應(yīng)全面考慮價(jià)值引導(dǎo)與導(dǎo)向作用。教師要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的抗疫培訓(xùn)材料，以學(xué)促教，有意識(shí)地將醫(yī)學(xué)人文教育理念靈活融入教學(xué)。

根據(jù)課程醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)，通過收集抗疫素材、學(xué)習(xí)討論、集體備課等形式，挖掘人體結(jié)構(gòu)學(xué)蘊(yùn)含的人文資源，并將其融入教學(xué)，以組織胚胎學(xué)為例（見表1）。

表1 組織胚胎學(xué)人文教育目標(biāo)

2.2 疫情期間線上課程建設(shè)中融入醫(yī)學(xué)人文教育

2.2.1 開設(shè)線上課程，隱性增加人文教育內(nèi)容 人體結(jié)構(gòu)學(xué)包括人體解剖學(xué)和組織學(xué)兩部分內(nèi)容，其中，人體解剖學(xué)又稱大體解剖學(xué)，是從宏觀層面展示人體各器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及相關(guān)功能；組織學(xué)屬于微觀解剖學(xué)，是從微觀層面展示人體結(jié)構(gòu)，如各器官中的組織細(xì)胞鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)及分布特點(diǎn)。學(xué)生通過學(xué)習(xí)人體結(jié)構(gòu)學(xué)，初步了解醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)框架，為后期學(xué)習(xí)生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、病原微生物與免疫學(xué)等學(xué)科知識(shí)奠定基礎(chǔ)。為了夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)，2018年我院人體結(jié)構(gòu)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過超星學(xué)習(xí)通線上教學(xué)平臺(tái)，開設(shè)了線上課程，在教學(xué)過程中，我們一直以課堂教學(xué)為主、線上教學(xué)為輔。由于疫情防控要求，現(xiàn)階段所有線下課堂教學(xué)全部停止，如何通過線上教學(xué)達(dá)到課程思政目標(biāo)。為此，我們?cè)谠性诰€課程資源基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)容和形式擴(kuò)充。各章節(jié)除了PPT和測(cè)驗(yàn)外，還增加了“教學(xué)錄屏”和“課程外拓展視頻”，關(guān)于教學(xué)活動(dòng)，增加討論、辯論、繪圖比賽等，此外，建立QQ群，與學(xué)生互動(dòng)，每周通過騰訊課堂進(jìn)行一次直播。通過各種形式，在傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，滲透人文思想，達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無聲的教學(xué)效果。

2.2.2 精心設(shè)計(jì)理論教學(xué)內(nèi)容，有機(jī)融入人文教育 人體結(jié)構(gòu)學(xué)作為醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，具有概念多及內(nèi)容枯燥、抽象且不易理解等特點(diǎn)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，使學(xué)生在掌握必要專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，接受醫(yī)學(xué)人文教育。教學(xué)團(tuán)隊(duì)為了解決這一問題，對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，將疫情期間醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出來的人文精神與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合。比如，在直播課上，講到呼吸系統(tǒng)具有凈化空氣的作用，介紹氣管的黏液纖毛清除系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)時(shí)，告訴學(xué)生該屏障并不能完全阻擋病毒入侵，但感染者可以清除部分病毒，形成氣溶膠，所以隔離非常重要。抗疫醫(yī)護(hù)人員必須全副武裝，為了方便工作，很多女性醫(yī)護(hù)人員剪去了美麗的長(zhǎng)發(fā)，為了節(jié)省防護(hù)服等醫(yī)療物資，她們6個(gè)小時(shí)才輪班一次，在此期間，她們要克服一切生理需求，忽略因防護(hù)帶來的各種不適，一刻不停地救治患者。是什么樣的精神支撐著他們夜以繼日地堅(jiān)守在自己的崗位上，讓學(xué)生直播課后在學(xué)習(xí)通的討論區(qū)發(fā)表自己的看法。講授肺的呼吸部的組織結(jié)構(gòu)時(shí)，讓學(xué)生想象呼吸部被黏液堵塞，無法有效進(jìn)行氣體交換時(shí)，患者會(huì)有什么樣的感受。有些學(xué)生回答說，應(yīng)該跟溺水的感覺差不多。通過這樣的討論和描述，讓學(xué)生體會(huì)患者的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生同理心，使其體諒患者及其家屬的不易，提高溝通能力。

2.2.3 開展虛擬實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)人文精神 疫情期間，實(shí)驗(yàn)教學(xué)只能通過錄像及虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行，給學(xué)生看尸體解剖和各器官解剖過程，讓學(xué)生觀察數(shù)字化組織切片。我們先通過精美的圖片，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)之美，解剖有形體之美、肌肉運(yùn)動(dòng)之美，如著名的雕塑作品《擲鐵餅者》，組織學(xué)有鏡下形態(tài)及色彩之美，如腎小體在組織學(xué)家眼里就是一朵朵絢爛之花，讓學(xué)生感受美，接受美的熏陶，并用畫筆畫出，加深對(duì)結(jié)構(gòu)的理解和記憶。同時(shí)，我們也將新冠肺炎患者的影像資料與健康人的加以比對(duì)，讓學(xué)生了解被病毒摧殘后的肺宛如一片廢墟，而醫(yī)護(hù)人員要做的就是重建美麗家園。接受過人體美的熏陶，就不會(huì)對(duì)人體有排斥心理。這樣一來，學(xué)生無論在疫情結(jié)束后的現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)課還是后期的臨床實(shí)踐，都會(huì)自然發(fā)現(xiàn)人體蘊(yùn)藏的美麗，進(jìn)而在實(shí)驗(yàn)課上知道珍惜標(biāo)本，尊重遺體捐獻(xiàn)者，在臨床實(shí)踐中尊重和善待患者，而這有利于提高學(xué)生人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)，形成正確的生命觀。

2.2.4 豐富教學(xué)形式，強(qiáng)化人文思想 采用多種教學(xué)形式，進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)的直播教學(xué)。比如，在呼吸系統(tǒng)理論教學(xué)中，除了進(jìn)行直播討論，還舉行一次繪畫比賽，要求學(xué)生以繪畫形式，呈現(xiàn)自己心目中抗疫醫(yī)護(hù)人員的形象，同時(shí)繪畫必須結(jié)合氣管和肺的組織結(jié)構(gòu)加以創(chuàng)作。這樣的教學(xué)形式既能加深學(xué)生對(duì)氣管、肺的組織結(jié)構(gòu)的理解和記憶，又能使他們體會(huì)到醫(yī)護(hù)工作的偉大，有利于學(xué)生樹立正確的生命觀、人生觀和價(jià)值觀。

考慮到虛擬實(shí)驗(yàn)課缺乏身臨其境的感覺，學(xué)生注意力容易渙散，實(shí)驗(yàn)課前，我們通過騰訊會(huì)議室線上平臺(tái)，組織一次小組線上討論活動(dòng)，討論議題：如何理解恩格斯曾說的“沒有解剖學(xué)，就沒有醫(yī)學(xué)”。在各小組準(zhǔn)備PPT環(huán)節(jié)，我們著重提到疫情中負(fù)責(zé)尸體解剖的法醫(yī)劉良教授，讓學(xué)生搜索一些關(guān)于劉教授的報(bào)道，作為討論依據(jù)。通過網(wǎng)絡(luò)搜索，學(xué)生找到了關(guān)于疫情期間病理解剖的重要作用的材料。病理解剖是為了搞清楚病毒到底攻擊了人體哪些器官、組織、細(xì)胞，然后有針對(duì)性地采取治療手段和護(hù)理方式。醫(yī)生診斷、治療時(shí)，不僅要知其然，還要知其所以然，解剖遺體、揭示病理就是用于解惑的，以其驗(yàn)證或者揭示發(fā)病機(jī)制，進(jìn)而判斷療效如何。常規(guī)的解剖就是把器官拿下來肉眼觀察，做一個(gè)標(biāo)本，送去做病理等檢查。此次新冠肺炎屬于新發(fā)病，所以把全部器官都做了解剖，甚至對(duì)肌肉、皮膚都要進(jìn)行取樣觀察和病理研究，再通過與臨床醫(yī)護(hù)人員交流，為《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的完善提供參考。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)搜索，發(fā)現(xiàn)了劉良教授的個(gè)人魅力。“當(dāng)劉教授看到自己的城市疫情肆虐時(shí)，主動(dòng)請(qǐng)纓，克服了一個(gè)又一個(gè)的困難，解剖遺體時(shí)病毒噴發(fā)的危險(xiǎn)沒有讓他退縮，整日奔波找不到合適的解剖室和遺體也沒有讓他氣餒。”“劉良團(tuán)隊(duì)在尸檢前專門安排為遺體默哀的環(huán)節(jié)。只有尊重遺體捐獻(xiàn)者，才能做到尊重和善待患者。這是醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和正確的生命觀。”

專題討論活動(dòng)不僅能起到很好的實(shí)驗(yàn)動(dòng)員效果，在搜集劉良教授有關(guān)報(bào)道的過程中，學(xué)生對(duì)劉良教授不懼危險(xiǎn)、迎難而上、尊重生命、實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、精益求精等品質(zhì)所折服，紛紛表示劉醫(yī)生就是自己的偶像。

此外，我們還組織學(xué)生學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的抗疫宣傳資料，舉行小組間知識(shí)競(jìng)賽，宣傳學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐在抗疫第一線的先進(jìn)事跡，同時(shí)以“向抗疫英雄學(xué)習(xí)”為題舉辦征文比賽。

3 教育評(píng)價(jià)及成效

我院屬于醫(yī)藥類高職院校，生源質(zhì)量良莠不齊，學(xué)生普遍學(xué)習(xí)興趣不高，厭學(xué)情緒相對(duì)較重，如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，使其克服惰性，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，一直以來都是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師研究的課題。在疫情期間，我們通過線上平臺(tái)，將醫(yī)學(xué)人文教育有機(jī)融入專業(yè)課教學(xué)過程中，通過鮮活的抗疫醫(yī)護(hù)人員形象，引起學(xué)生情感共鳴，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任感和自豪感，提高其學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，教學(xué)效果良好。從學(xué)習(xí)通的學(xué)情統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，學(xué)生訪問量、任務(wù)完成率、章節(jié)測(cè)試成績(jī)、活動(dòng)參與度等呈現(xiàn)明顯的逐周優(yōu)化趨勢(shì)（見表2）。

表2 學(xué)習(xí)通學(xué)情統(tǒng)計(jì)結(jié)果

4 結(jié)語

作為醫(yī)學(xué)教育工作者，我們不能像醫(yī)護(hù)人員一樣奔赴抗疫第一線，但我們可以通過不懈努力，不斷提高自身人文素質(zhì)，并精心設(shè)計(jì)各種教育方法，將醫(yī)學(xué)人文精神融入專業(yè)教學(xué)過程中，潛移默化地影響學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的生命觀、人生觀、價(jià)值觀和世界觀，為祖國(guó)培養(yǎng)更多具有責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神的醫(yī)護(hù)人才。