消毒供應中心層流凈化區空氣質量的影響因素及管理對策

汪陽

（湖北省中西醫結合醫院，湖北 武漢）

0 引言

消毒供應中心是醫院內各類無菌物品的供應單位，承擔著醫療器材的清洗包裝及消毒滅菌的工作，其各項工作開展的質量均關系到醫院醫療、科研與教學的質量，如消毒滅菌工作實施不徹底可導致全院性感染的嚴重后果，因此不斷完善供應室工作是確保各項醫療活動順利開展的必要保證[1]。消毒供應中心的層流采取空氣凈化原理，凈化區域對空氣潔凈度要求十分高，且氣流的流通方向也需要嚴格控制，從而使空氣有高潔凈度區域流向低潔凈度區域。本次研究采取平板暴露沉降法對凈化區空氣質量進行監控，從影響消毒供應中心凈化區空氣質量的因素著手，探究改善流凈化區域空氣質量的有效措施，現做如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年5月至2019年5月消毒供應中心對滅菌區、檢查包裝和無菌物品存放區的空氣細菌濃度進行檢測。每月監測2次，選取1年的監測數據進行分析，2018～2019年共進行了24次檢測，并得到相關數據用以分析。

1.2 方法

采取平皿沉降法對消毒供應中心層流凈化區域的空氣質量進行采樣監測，選擇室內面積在30 m2的房間作為采樣室，在采樣室選擇東、南、西、北、中五個方位作為采樣布點，點位距墻面1 m，且送風口下方不得設置采樣點，采樣點布置于距離地面1 m的平面上，將直徑為9 cm的普通營養培養皿打開，使其充分暴露于空氣中，靜待15 min后蓋好，結束采樣。采樣標本立即送往細菌室進行培養，并對比采取干預措施前后6個月的空氣質量監測數據[2]。

1.3 結果判定

以塵埃粒子數≤3.5×106個/m3、靜壓差≥5 Pa為標準值。

1.4 統計學分析

應用統計學SPSS 18.0對患者的資料進行統計學分析，計數資料以（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 包裝及滅菌區空氣質量

在采取干預措施前，消毒供應中心包裝及滅菌區域的空氣質量超標次數3次，采取干預措施后，包裝及滅菌區的空氣質量得到顯著改善，所有監測結果均達標，干預前后對比差異明顯（P＜0.05），見表 1。

表1 干預前后包裝及滅菌區空氣質量監測結果對比（n, %）

2.2 無菌物品存放區域空氣質量

采取干預措施前，消毒供應中心無菌物品存放區空氣超標次數2次，采取措施后6個月內無菌物品存放區的空氣質量得到顯著提升，每次監測結果全部達標，干預前后達標率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后無菌物品存放區域空氣質量對比（n, %）

2.3 采取干預措施后層流凈化區域塵埃濃度測定結果均值

采取干預措施后，對層流凈化區域空氣的塵埃濃度進行測定，見表3。

表3 采取干預措施后層流凈化區域塵埃濃度均值

3 討論

隨著現代醫學技術的飛速進步和醫院感染控制的深入發展，對消毒供應中心的空氣質量與環境條件提出了更加嚴格的要求。空氣層流潔凈技術近年來已經被廣泛應用于各級醫院的消毒供應中心，在減少空氣細菌污染方面發揮了重要價值[3-4]。然而層流潔凈室技術僅對消毒中心空氣進行凈化，無法處理突發污染和室內物體表面，因此分析影響消毒供應中心層流凈化區空氣質量的相關因素及控制辦法，對消毒供應中心環節進行規范化管理，對于預防院內感染，保障醫療質量有著重要意義。平板暴露沉降法作為一種靜態的細菌監測方式，具有操作簡便、經濟實惠的優點，目前我國較多醫院均采用此種方法對層流凈化區空氣質量進行監測，本次研究采取平板暴露沉降法對消毒供應中心的空氣進行檢測，研究結果顯示，干預后消毒供應中心的空氣質量顯著改善，明顯優于干預前，證實了保持層流凈化空氣相對密閉，保持室內正壓減少人員出入對于改善空氣質量有重要作用，現將影響消毒供應中心層流凈化區空氣質量的各類因素以及解決對策開展詳細討論。

3.1 室內工作人員因素

有研究表示，人是影響消毒供應中心質量的一大重要因素，采取空氣潔凈技術建造的供應室，在沒有工作人員時，空氣中含菌量較低，而當工作人員進行工作和活動時，菌粒明顯增多。工作人員皮屑散發現象在消毒供應中心空氣細菌傳播中有著重要作用，如果工作人員的頭發沒有完全覆蓋，脫落的皮屑將成為空氣中的細菌來源，此外，工作人員在通過呼吸、咳嗽、說話、打噴嚏等方式將金葡菌、微球菌屬等排到空氣中，可形成污染。因此，進入層流凈化區的工作人員必須嚴格遵守相關規定，保持個人清潔衛生，修剪指甲、洗頭、不化妝、不佩戴手勢，進入工作區域必須穿戴工作服，工作帽必須完全遮蓋頭發。在進行工作時，嚴格遵守相關操作流程和規范，嚴禁跑跳，動作輕柔，如發生感冒，有咳嗽、噴嚏等癥狀嚴禁進入層流凈化區[5-7]。

3.2 凈化設備因素

如消毒中心空氣過濾網不及時清潔，空氣流通度下降，可導致空氣質量下降，另外氣候季節性變化時，不同效能的過濾器未按規定及時更換可導致空氣中菌粒增多，消毒供應中心各區域之間存在靜壓差也是影響空氣質量的一大因素[8]。對此，消毒供應中心應當安排專人對凈化設備與凈化空調系統進行定期保養和維護，層流凈化區域的初效過濾器每隔3 d清洗1次，中效過濾器1個月清洗1次，高效送風口3個月清洗1次，每天清洗回風口的格柵，另外，層流凈化區靜態空氣凈化效果每月進行1次檢測。

3.3 清潔衛生因素

在清潔過程中，未將拖布進行消毒，拖布池使用時不注意污、潔分開，不采取濕式清潔，未及時傾倒垃圾，供應中心的溫濕度和換氣次數不達標等因素均可導致層流凈化區域空氣質量的下降。為確保層流區域的潔凈度，在進行保潔時應當采取濕式清潔，采取尼龍布這類不會掉纖維的材料進行物品擦拭，防止揚塵，拖地采取濕式拖布，如果醫院條件允許可采取移動時或幾種固定式的真空清掃機，從而減少和避免微粒污染，清掃完畢及時傾倒垃圾[9]。由專人負責消毒中心濕度計、溫度計的檢查工作，確保消毒中心各區溫、濕度以及換氣次數達到規定標準。

3.4 包裝材料因素

各類醫療用品未及時去除包裝即進入層流凈化區、在層流凈化區進行輔料包裝、使用紡織品對物品進行包裝，上述行為可產生大量粉塵，進入過濾器阻塞過濾網，導致空氣質量下降。針對此種問題，應當設置清潔物品的入口以及接收待滅菌物品的窗口，并設立獨立房間進行敷料制作，盡量避免使用容易產生過多分層的紡織品作為包裝。回風口處不得堆放物品，進行無菌包打包時不得在回風口附近進行，避免對空氣過濾質量產生影響[10]。

綜上所述，影響消毒供應中心層流凈化區空氣質量的因素是多方面的，必須采取綜合干預措施，才可提升空氣質量。