護理安全管理在心臟介入圍手術期的應用價值

苗潔

（內蒙古林業總醫院 心內科，內蒙古 牙克石）

0 引言

醫療護理安全是在日常實施的各種醫療護理過程中，有效地采取預防措施，消除事故和安全隱患的發生，是保證醫療質量的前提。安全護理的最終目標是運用現代護理技術，科學規范管理，個性化護理服務，做好優質護理工作，促進醫療事業快速穩定發展[1]。心血管介入治療圍手術期護理有其特殊性，往往患者病情復雜，在緊急的情況下進行，因此護理的各個環節的安全性尤為重要[2]。介入治療護理的實施和完成護理合作中，及時觀察和監測病人的病情變化，準確執行急救醫生的醫囑，及時配合醫生，熟練的使用和精湛的護理技能，以確保順利處理整個過程，強調介入護理安全以確保患者的安全。對介入圍手術期給予護理安全管理的應用價值進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的行心臟介入手術患者68例為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各34例；對照組患者34例，其中男19例，女15例；年齡36～70歲，平均（54.5±2.5）歲；其中急性心肌梗死9例、急性前壁梗死7例、急性下壁心肌梗死9例、心絞痛9例。觀察組患者34例，其中男 18例，女 16例；年齡37～72歲，平均（55.5±3.5）歲；急性心肌梗死9例、急性前壁梗死8例、急性下壁心肌梗死9例、心絞痛8例。所有患者病情基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比性研究。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，做圍手術期護理工作，術前護理評估，嚴密觀察生命體征，做好心理護理，使患者配合治療及護理。

觀察組患者在對照組基礎上實施護理安全管理，具體如下。

1.2.1 患者安全

介入手術前1 d，要對病人的情況進行完全了解。檢查血常規、尿常規、大便常規、凝血四項、血液生化、心臟超聲等相關檢查報告，了解患者是否有藥物過敏史，檢查術前用藥情況、碘過敏試驗結果等，確定高危人群，如80歲以上老年患者、心功能不全、急性心肌梗死和多發性陳舊性心肌梗死患者、多發性血管疾病患者等，對糖尿病及周圍血管疾病歷史悠久的患者，對腎、腦、肺等重要器官疾病的患者，制定相應的術中護理方案，做好急救準備[3]。介入手術當天，患者進入導管室后應仔細檢查床號、姓名、性別、年齡等，防止誤接。術中密切注意心電圖、血壓的變化，隨時詢問病人是否有胸悶、胸痛癥狀。發現異常及時報告操作人員，力爭在第一時間發現病情變化，為搶救成功贏得時間。

1.2.2 護理技巧

1.2.2.1 系統觀察

系統觀察病人的病情是每位護士必備的技能之一。要求護士不僅要有基本的理論知識，還要有豐富的臨床護理經驗，要有高度的責任心[4]；介入治療的圍手術期護理不僅要仔細觀察病人的外在表現，同時也分析癥狀產生的原因和積極治療的心理準備。

1.2.2.2 有效溝通

醫生與護士、護士與病人之間的有效溝通是實現良好治療的紐帶。護理人員可以通過檢查、詢問了解患者病情的變化，并迅速向醫生反映采取有效的治療措施，達到三者之間有效、良好的溝通[5]。

1.2.2.3 護理體檢

護理體檢運用視、觸、叩、聽等基本技能和測量工具，收集病人的客觀資料，不斷學習新知識，掌握具有專業護理特點的技能。圍手術期護理包括各種護理準備和術后護理[6]。通過大量的護理經驗總結，了解到患者非常關心介入手術的過程和時間、手術過程中如何配合、術后恢復情況、預防措施和手術費用等。隨著介入醫療技術的不斷進步，治療方法和知識的快速發展，要求介入護理也要有先進的理論指導，不斷融合新知識、新發展、新要素；增強護理安全意識，做好同期安全護理，不斷提高醫療保障水平[7]。

1.2.3 護理質量安全管理

護理工作是醫院的重要組成部分，現代醫療護理活動越來越復雜，影響患者安全的因素也越來越多。隨著人們法律意識的提高和對護理服務要求的提高，護理投訴和護理糾紛日益增多。護理安全是護理管理的重點。如何改進服務流程，提高護理質量，保障患者安全，提高滿意度，減少護患糾紛，是護理管理者和全體護理人員永恒的任務。以病人為中心的系統管理模式，強調預防為主、過程控制和持續質量改進并重。

最大限度地發揮有限護理人力資源的作用，是質量安全的前饋管理機制之一。住院治療與康復是一個連續的過程，也是保證夜班、節假日護理質量安全與日常護理質量一致的管理方法，關鍵在于護士長的值班管理。因此，建立相應的管理體系是非常重要的。對住院護理服務過程進行控制，確保患者及時得到護理服務，住院期間安全有效的護理服務，保證醫療質量[8]。改善危重病人的護理常規，密切觀察病人的生命體征和病情變化，采取適當的護理措施，對病人制定有效的安全措施，記錄標準；按照醫囑為病人提供規范化的治療、用藥等護理措施，及時觀察和了解患者的反應；按照醫囑對圍手術期患者進行規范化護理；對患者進行心理指導，加強與患者的溝通，為患者提供基礎護理和專業技術服務。

1.2.4 用藥的安全

急救藥物應在介入手術前1 d檢查補充，并放置在易拿取的地方備用，以便在緊急情況下進行積極有效的搶救。執行口頭醫囑時，嚴格執行三查七對制度，保管好安全瓶備查。

1.2.5 設備安全管理

在介入手術前1 d檢查各種儀器，特別是急救設備的功能是否齊全，如除顫器的電量是否充足，除顫器是否能正常放電；多導電生理儀中的心電監護能否正常運行走紙，有創血壓監測系統的壓力校準和零點是否準確等；如有問題，需及時修復，確保介入手術順利進行。由于導管室電氣設施較多，為消除安全隱患，要求導管室內禁止一切火源，工作后必須切斷所有電源。

1.3 統計學方法

2 結果

對兩組患者的護理滿意度進行對比，觀察組患者34例，滿意 24例（70.59%），基本滿意 8例（23.53%），不滿意2例（5.88%），總滿意度94.12%；對照組患者34例，滿意 18例（52.94%），基本滿意 10例（29.41%），不滿意6例（17.65%），總滿意度82.35%；觀察組總護理滿意為94.12%，明顯高于對照組護理滿意度的82.35%，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

對兩組患者術后并發癥情況進行對比，觀察組患者34例發生低血壓2例、局部出血1例，總的并發癥發生率為8.82%，對照組患者34例發生低血壓4例、局部出血2例、血腫2例，總并發癥發生率為23.53%；觀察組總并發癥發生率8.82%明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對兩組患者手術成功率和護理差錯情況進行對比，觀察組患者34例，手術成功33例，成功率97.06%；護理差錯1例，護理差錯率為2.94%；對照組患者34例，手術成功31例，成功率91.18%；護理差錯3例，護理差錯率為8.82%；觀察組患者手術成功率97.06%明顯高于對照組的91.18%，護理差錯率2.94%明顯低于對照組的8.82%；兩組手術成功率和護理差錯率對比，差異明顯，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

醫療工作本身就是一項高風險的工作。醫療工作的復雜性使得醫療風險在醫療活動的各個方面都存在。隨著介入技術的普及和快速發展，心血管介入治療已成為心臟病學醫務人員每天的主要工作。隨著我國介入治療的深入發展，對介入護理的安全性提出了更高的總體要求。因此，有必要不斷制定適應發展的各種安全措施，做好圍手術期護理的準備與配合，做好患者的生理、心理和醫療護理工作。術前、術后護理工作應在不同病區分班完成，以保持病人的持續治療。然而，各種介入手術需要在特殊的環境下進行，如導管室或介入治療中心等。介入護士在患者的術前、術中、術后的各項護理要具有連續性和完整性，嚴格執行治療指令，避免不良護理事件的發生。