腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療不孕不育癥的效果和并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

（東莞市第八人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

不孕不育癥是臨床常見的疾病，給患者的身心健康造成很大不良影響，且會(huì)影響家庭和諧[1]。目前臨床對(duì)該疾病主要采用內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，多為單一內(nèi)鏡治療，如腹腔鏡、宮腔鏡，但總體不佳，筆者認(rèn)為可使用聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)，即腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡。為評(píng)價(jià)腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的效果，筆者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 2016年9月-2018年7月108例在本醫(yī)院接受治療的不孕不育癥患者納入到研究中，按照隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者分成對(duì)照組（n=54）與實(shí)驗(yàn)組（n=54）。對(duì)照組：年齡為24～41歲，平均年齡為（31.25±4.04）歲；病程為1到7年，平均病程為（3.94±0.77）年。實(shí)驗(yàn)組：年齡為22～40歲，平均年齡為（31.07±4.11）歲；病程為1到7年，平均病程為（4.02±0.75）年。將以上數(shù)據(jù)資料進(jìn)行相互比較，所得出結(jié)果全部是P＞0.05，表明對(duì)比研究可開展。

二、方法 對(duì)照組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，于患者下腹部位置作切口，以其為穿刺孔置入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入盆腔腫并檢查患者的盆腔情況，暴露患者的雙側(cè)輸卵管傘端，于腹腔鏡指導(dǎo)下對(duì)患者做輸卵管美蘭通液實(shí)驗(yàn)，若出現(xiàn)則找出具體位置。在腹腔鏡指導(dǎo)下，將患者發(fā)生黏連的盆腔分離，恢復(fù)輸卵管的形態(tài)與解剖位置，若輸卵管傘端出現(xiàn)閉鎖，則實(shí)施輸卵管傘端造口手術(shù)，若存在子宮內(nèi)膜異位癥，則處理病灶。上述處理完成后，對(duì)患者進(jìn)行通液手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者則使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者采取截石體位，進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，操作宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張，將宮腔鏡緩慢置入，并觀察宮頸情況，將導(dǎo)管插入進(jìn)輸卵管開口位置，實(shí)施輸卵管美蘭通液手術(shù)。指導(dǎo)患者將體位轉(zhuǎn)變?yōu)槟_高頭低，在肚臍下方位置做切口，將氣腹針置入，建立二氧化碳?xì)飧?，將腹腔鏡置入盆腔腫并檢查盆腔情況，根據(jù)腹腔鏡與宮腔鏡的檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，輸卵管傘端造口手術(shù)、卵巢囊腫剝離手術(shù)、輸卵管疏通手術(shù)等。

三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.治療效果：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其標(biāo)準(zhǔn)[2]為：痊愈（相關(guān)指標(biāo)正常，輸卵管推注順利，沒有出現(xiàn)阻力與反流情況）、緩解（相關(guān)指標(biāo)基本正常，輸卵管推注有較為輕微的阻力，有較少的液體溢出）與無效（不符合以上標(biāo)準(zhǔn)）。達(dá)到前兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則說明治療有效，統(tǒng)計(jì)總有效率并相互比較。2.并發(fā)癥情況：記錄2組患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率以對(duì)比。

表1 2組患者的具體治療效果評(píng)價(jià)情況與差異[n（%）]

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥的具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果與對(duì)比情況[n（%）]

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）驗(yàn)算。計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法是χ2檢驗(yàn)，并描述成[n（%）]。定量資料的檢驗(yàn)方法是t檢驗(yàn)，并描述成（±s）。對(duì)比P值與0.05，若結(jié)果為P＜0.05，則說明對(duì)比數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、治療效果 將2組患者的治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比較。表1為具體比較結(jié)果，相比于對(duì)照組患者的治療總有效率（77.78%），實(shí)驗(yàn)組（94.44%）則更高，且差異明顯（P＜0.05）。

二、并發(fā)癥情況 比較2組患者的并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果。具體對(duì)比結(jié)果見表3，相比于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（20.37%），實(shí)驗(yàn)組（3.70%）則更低，且差異顯著（P＜0.05）。

討 論不孕不育癥是臨床比較常見的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，不僅對(duì)其身體健康產(chǎn)生影響，且會(huì)對(duì)其心理造成嚴(yán)重打擊。近幾年，受到生活方式變化、性開放、工作壓力增加等因素的影響，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，為臨床所關(guān)注[3]。

以往臨床對(duì)不孕不育癥主要采用藥物治療或物理治療，但效果不佳，且具有很大副作用[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)且逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，內(nèi)鏡手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)的一種發(fā)展與應(yīng)用，常見的手術(shù)方法有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)，前者可對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行檢查，后者則可對(duì)患者的宮腔情況進(jìn)行檢查，均具有良好的效果[5]。以往臨床主要采用單一手術(shù)方法治療不孕不育癥，具有一定效果，但總體并不理想，且患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，筆者認(rèn)為可采用聯(lián)合手術(shù)，即腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡，兩種內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合不僅可以使術(shù)者更加全面的觀察患者的宮腔與盆腔情況，明確患者的輸卵管堵塞情況與具體位置，同時(shí)在腹腔鏡與宮腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)野更加清晰，治療效果更加理想，且可減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率降低[6]。為進(jìn)一步分析腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的效果，筆者進(jìn)行對(duì)比研究，提示，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率更高，其并發(fā)癥發(fā)生率更低；均有顯著差異（P＜0.05）。

綜上，對(duì)不孕不育癥患者使用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療的效果十分理想，可減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，并使患者的妊娠成功率提高，應(yīng)在臨床積極推廣。