多器官功能障礙綜合征患者輔助應用連續血液凈化對其血氣指標及炎性細胞因子水平的影響

（聯勤保障部隊第989 醫院 心胸外科，河南 平頂山 467000）

多器官功能障礙綜合征病情危重，患者機體為應激狀態，會有大量炎性因子釋放，血氣指標不佳，若得不到積極治療預后較差，患者死亡風險較高[1]。近年來對此類患者，醫師主張在常規治療基礎上給予血液凈化治療[2]，而關于血液凈化方式目前還未形成統一觀點。本研究選取68例患者，以分組探討方式探索最佳血液凈化方式，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我科2016年2月-2018年3月收治的68例多器官功能障礙綜合征患者，根據治療方法分組。對照組32例，男19例，女13例，年齡28～78歲，平均（64.32±3.56）歲；觀察組36例，男21例，女15例，年齡28～77歲，平均（64.28±3.61）歲；2組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

二、方法 對照組采取常規治療：對原發病積極治療，包括液體復蘇、抗感染控制血糖、營養支持、氧療及血管活性藥物應用等。觀察組在對照組治療基礎上，應用連續性血液凈化，所用儀器為BM-25CRRT 治療儀，管路與濾器均是一次性，不重復應用。以碳酸氫鈉溶液做置換液，置換量為3～4L/h，8～14h/d。2組均連續治療3d。

三、觀察指標 1.治療前后測定兩組血氣指標，包括血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）。2.測定治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（IL-6），白介素-4（IL-4），腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

四、統計學分析 用SPSS20.0 軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

結 果一、血氣指標 治療前2組PaO2，PaCO2組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組PaCO2明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、炎性水平指標 治療前2組IL-6，IL-4，TNF-α組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

討 論重癥胰腺炎、創傷、嚴重感染等均可進展為多器官功能障礙綜合征，目前多數研究人員認為，多種炎癥介質的釋放、補體系統激活造成的全身性自身破壞性炎癥，可能是引發多器官功能障礙綜合征的重要機制[3]。多器官功能障礙綜合征起病急且病情重，具有較高病死率，需積極治療。現階段臨床主張對多器官功能障礙綜合征患者在常規綜合治療基礎上輔以血液凈化治療，以排除有害物質，改善病情。目前臨床常用的血液凈化方式為連續性血液凈化。連續性血液凈化指的是借助彌散、吸附、對流等諸多方式[4]，將血液內抗炎及促炎介質予以非選擇性清除，促使受損免疫功能逐漸修復，進而對患者血流動力學加以改善。同時這一技術可維持水鹽代謝、電解質代謝穩定，對氮質血癥加以控制，并可將間隙性血液透析難以清除的中分子物質、毒素徹底清除[5]。本研究中，對照組患者因經濟因素或其他原因，僅采取常規治療，而觀察組在常規治療基礎上輔助應用連續性血液凈化，結果顯示，治療后觀察組PaCO2，PaO2等血氣指標及IL-6，IL-4，TNF-α 等炎癥反應指標均優于對照組，可見連續血液凈化不僅能減輕炎癥反應，還能促使患者血氣分析結果得到改善，這揭示了患者預后改善更為明顯。

表1 2組血氣指標檢測結果（±s，mmHg）

表1 2組血氣指標檢測結果（±s，mmHg）

PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后75.13±6.04 87.15±5.08 57.34±2.06 46.52±3.12 0.047 2.536 0.139 2.935 0.481 0.007 0.445 0.002 75.20±6.18 90.32±5.17 57.41±2.08 44.31±3.08組別對照組觀察組t P

表2 炎性水平指標（±s，pg/mL）

表2 炎性水平指標（±s，pg/mL）

IL-6 IL-4 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后95.22±4.17 29.45±2.91 61.78±6.23 36.54±2.08 28.07±2.17 19.18±2.09 95.18±4.06 23.56±3.10 61.80±6.15 25.13±2.17 28.11±2.06 16.47±2.03 0.040 8.048 0.013 22.067 0.078 5.419 0.484 0.000 0.495 0.000 0.469 0.000組別對照組觀察組t P

綜上，輔助應用連續血液凈化對多器官功能障礙綜合征患者治療，可有效改善患者血氣指標，減輕炎癥反應，值得推廣。