探討鎖定鋼板結合微創鋼板固定（MIPO）技術治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效

韓國瑞，魏金亮，王得勝

（1.河南大學附屬鄭州頤和醫院 骨一科，河南 鄭州 450046；2.鄭州市第一人民醫院 骨科，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫院 骨科，河南 鄭州 450000）

作為骨折常見類型，肱骨近端骨折多是間接或直接暴力所致，多發人群為老年人，其身體機能不斷減退，易出現骨折疏松性骨折。既往多采用鎖定鋼板治療，但肱骨近端解剖結構存在一定的復雜性，而老年患者較低的免疫功能，會增加術后并發癥，預后恢復差[1]。后微創鋼板固定技術得到廣泛應用，能保持良好的復位功能，促進肢體關節的恢復，還能減少并發癥，易于老年患者接受[2]。故本文旨在分析鎖定鋼板結合微創鋼板固定在老年骨質疏松性肱骨近端骨折的療效，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 在2017年5月-2019年5月抽取84例老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者，其中行傳統鎖定鋼板治療的42例為傳統組，共有男性24例，女性18例，年齡62～87歲，平均年齡（71.34±5.28）歲。增加微創鋼板固定的42例為聯合組，共有男性26例，女性16例，年齡61～88歲，平均年齡（72.18±5.64）歲。2組無顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 傳統組：鎖定鋼板內固定手術，讓患者保持仰臥位，給予全麻處理，用無菌布墊在患肢下方，清理開放性骨折部位。由肩峰下前外側做豎向切口，將肱骨大結節及骨折端暴露出來，分析骨折情況，骨折解剖復位后，通過肱骨近端解剖鋼板行內固定處理。在分離骨膜時需及時保護周圍軟組織，僅剝離內側骨膜即可，后進行引流管放置及手術創面清理，將創口逐步縫合，術后行抗感染治療。聯合組：鎖定鋼板結合微創鋼板固定技術，讓患者保持仰臥位，給予全麻處理，將患肢墊高，由肩關節前內側做豎向切口，將胸大肌向內側牽拉，同時將三角肌向外牽拉，充分暴露出骨折端，徹底清除血腫后給予手法復位，通過松質骨螺釘臨時固定大關節或碎骨，依據患者情況選擇鎖定鋼板，從三角肌插入鋼板，在螺孔處做小切口，將鎖釘擰入，分別在股骨兩端釘入3枚以上。后行引流管留置，切口關閉處理，術后行抗感染治療。

三、觀察指標 觀察2組臨床指標、肩關節及肘關節功能恢復情況。臨床指標：術中出血量、手術時間、骨折愈合時間。在術后6月觀察兩組肩關節及肘關節恢復情況，其中肩關節恢復依據為Constant評分，肘關節恢復依據為Mayo評分，兩者最高分均為100分。

四、統計學分析 以SPSS20.0 進行統計學分析，其中計數資料以（%）表示，使用χ2進行統計學檢驗，計量資料以均數±標準差表示，使用t值進行統計學檢驗，P＜0.05代表研究有統計學意義。

結 果一、觀察2組患者臨床指標 2組手術時間無差異，P＞0.05。聯合組術中出血量及骨折愈合時間優于傳統組，P＜0.05，見表1。

二、觀察2組患者肩關節及肘關節恢復情況聯合組肩關節及肘關節評分高于傳統組，P<0.05，見表2。

討 論老年骨質疏松性肱骨近端骨折的特點是發病率高、治療難度大，會影響老年患者身心健康，加之復雜的解剖關系，會累及多個關節面，增加了手術的危險性。既往多采用鎖定鋼板內固定手術，雖能促進骨折愈合，但老年患者較差的免疫力及身體機能，降低了臨床療效[3]。作為新型骨折固定鋼板，微創鋼板固定能通過擰入螺紋頭，固定骨折角度，讓骨面與鋼板間保持距離，避免損害到營養血管及骨膜。相關研究發現，傳統鋼板內固定具有固定牢固、復位良好的特點，能對成角畸形、旋轉畸形進行糾正，但術中會出現嚴重的軟組織剝離情況，在一定程度上破壞骨折端血運，導致骨折延遲愈合[4]。而微創技術無需保留骨折端，從肌肉下骨膜插入鋼板，不僅能達到抗扭轉及牢固固定的效果，還能避免對骨折端血供的損害，骨折愈合率得到顯著提升，從而促進肩關節及肘關節的功能恢復[5]。在老年骨折疏松性肱骨近端骨折的恢復中，骨質疏松會降低螺釘的把持力，鎖定鋼板則結合了鋼板與螺釘釘尾形成整體鋼架，增強了螺釘的穩定性。故在MIPO技術結合鎖定鋼板的治療中，不僅保證鋼板固定的穩定性與牢固性，還能避免骨膜破壞，對局部骨折環境起到了保護作用，繼而促進骨折愈合[6]。本研究中，聯合組的臨床指標、肘關節及肩關節恢復情況均優于傳統組，P＜0.05。可見MIPO 及鎖定鋼板的聯合應用，能有效促進老年骨質疏松性肱骨近端骨折的愈合，利于恢復肩關節及肘關節功能，預后效果優異。

表1 觀察2組患者臨床指標

表2 觀察2組患者肩關節及肘關節恢復情況

綜上，將鎖定鋼板結合MIPO技術聯合應用于老年骨質疏松性肱骨近端骨折的治療中，術中出血量有所減少，骨折愈合時間也顯著縮短，在肩關節及肘關節恢復中發揮促進作用，利于患者生活質量的提升，療效顯著。