雙J管并發癥的預防和治療

杜友懷 王曉鋒 滕東海

一般而言，凡是需要保持上尿路通暢的治療措施，輸尿管常需留置雙J管，目的是預防和減少上尿路治療的并發癥。而雙J管作為體內異物留置，必然會帶來一定程度的并發癥，探討防范和治療雙J管并發癥是有必要、有意義的。我院2000年1月～2009年6月，共收治產生雙J管并發癥患者35例，現報告如下。

1 臨床資料

35例患者，男：女為23：12，年齡16～80歲。雙側安置J管8例，單側安置J管27例，其中左側15例，右側9例。有過患側尿路結石手術史5例，有過結腸和直腸癌手術史的3例，有過子宮手術史3例。

2 方法

靜脈麻或持硬麻醉下，采用輸尿管鏡、膀胱鏡或開放手術取出雙J管。

3 結果

附壁結石的形成和長大導致取管困難3例，通過ESWL和輸尿管鏡取出；輸尿管脫套傷無；基本上每根J管都不同程度繼發附壁或管內結石；反復尿路感染2例；均有不同程度的反復血尿、膀胱刺激征；慢性炎性狹窄1例；未發現繼發輸尿管腫瘤；雙J管殘留輸尿管內15例，輸尿管鏡取管成功13例，開放手術取出2例；超過1年時間才取J管的6例，為此產生醫療糾紛1例。

4 討論

雙J管留置對保持上尿路通暢的治療具有重要作用，也有安全隱患[1]，但本身作為體內異物，必然產生一定的常見并發癥：如反復血尿和尿路刺激征、尿路感染、附壁結石、繼發尿路結石、J管上移、J管未按時取出、部分經輸尿管切口位輸尿管外、手術時置入未到位或位輸尿管粘膜下等等。筆者經驗總結和復習文獻，產生并發癥的原因：①個體體質差異對異物反應程度，決定并發癥的程度，如血尿、膀胱刺激征和附壁結石等并發癥的輕重；②而患者輸尿管遠端本身病理、生理性狹窄等原因常導致術中置管不到位；③醫源性原因如本身未安置到位或置入膀胱內長度不夠，排尿時J管在隨尿反流上移[2]，安在輸尿管粘膜下；④出院告知書上告知不詳或未告知患者何時來醫院取出雙J管；⑤材料質量，J管表面光滑度差，易形成附壁結石；⑥患者惡意不配合不按告知時間來取J管，不能不警惕，我院產生醫療糾紛一例就此原因。

術中安置雙J管時，輸尿管支架管型號選擇要合適，筆者認為F5或F6為妥，充分估計安置處距輸尿管膀胱開口處長度，退出輸尿管支架導絲后一定要“見尿返流”效果最確切可靠；出院證明書和病程上書面詳情告知取J管的時間和多飲水、避免劇烈活動等注意護理事項尤其重要；筆者認為，我們不妨建立隨訪登記本，到時主動告知患者即時來院取出J管，是一項非常實用和有效預防并發癥的措施，并可有效降低安全隱患。

目前雙J管體內留置時間統一標準，復習文獻有爭議[3-4]，毋庸置疑，由醫生據病情需要、J管材質決定體內留置時間。筆者經驗：按照尿路粘膜上皮一般半月修復，瘢痕形成2～4周，尿路異物繼發附壁結石形成需要一定時間等方面考慮，留置4～6周較為妥當；遇到特殊，則按特殊處置，需要長時間保留者或永久需支撐患者，用國產J管由于表面光潔度不夠，保留時間不超過3月，進口雙J管保留時間不超過6月，必要時更換。

綜上所述，術中可靠置入J管，詳情告知飲食結構和護理事項，出院證明書上告知即時取管時間，不妨建立隨訪登記記錄，避免漏取或延遲取管導致安全隱患，同時改進管質材料和確定統一體內留置時間標準顯得非常必要。

[1]高永亮,張建立,張濤.雙J管在上尿路疾病中的應用[J].中國醫藥導報,2006,3(27):48.

[2]陸偉,粟恒,張道遠,等.術后雙J管上移原因探討和腔內處理[J].醫藥論壇雜志,2006,27(14):109－111.

[3]黎鼎榮,車斯策,鐘世強.上尿路結石術中留置雙J管并發尿鹽結石垢與留置時間的關系[J].海南醫學,2005,16(8):103－104.

[4]余勇軍,馬春清,祝存海,等.雙J管置入術后的并發癥[J].中國現代醫生,2008,10(46):73－74.