保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)腦卒中吞咽功能障礙的效果分析

張衛(wèi)青 吳雅宣

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

研究顯示22%～65%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度吞咽功能障礙[1-4]。主要表現(xiàn)為食物經(jīng)口到胃的過(guò)程受限[5]。超過(guò)50%的腦卒中患者在出現(xiàn)吞咽功能障礙后7 d內(nèi)癥狀減輕，但仍有約20%患者出現(xiàn)吞咽功能障礙超過(guò)7 d[6]。伴隨吞咽功能障礙的加重，患者易出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[7-9]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論強(qiáng)調(diào)健康行為的改變。研究顯示，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)分析患者健康行為的內(nèi)部原因，通過(guò)強(qiáng)化保護(hù)動(dòng)機(jī)來(lái)提高患者的疾病管理能力[10-13]。本研究采用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中吞咽功能障礙患者，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1．1臨床資料本研究選取2017-04—2019-02鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中。(2)出現(xiàn)飲水嗆咳等吞咽障礙臨床表現(xiàn)并聯(lián)合洼田飲水試驗(yàn)確診。(3)知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺等器質(zhì)性病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將128例腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組64例，男36例，女28例；年齡41～72(53.19±6.51)歲；實(shí)驗(yàn)組64例，男39例，女25例；年齡46～70(56.94±5.47)歲；2組患者的臨床資料比較，P>0.05，具有可比性。

1．2研究方法所有患者實(shí)施腦卒中常規(guī)治療，治療重點(diǎn)為抗凝血、改善循環(huán)等。對(duì)照組給予腦卒中吞咽障礙的常規(guī)護(hù)理。主要為針對(duì)吞咽障礙患者的進(jìn)食與康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在腦卒中吞咽障礙常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，對(duì)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的7個(gè)變量進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1．2．1 成立保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)小組：干預(yù)小組由神經(jīng)內(nèi)科的2名醫(yī)師、14名護(hù)士組成，干預(yù)前集中培訓(xùn)干預(yù)小組內(nèi)所有成員，內(nèi)容包括腦卒中治療方式、保護(hù)動(dòng)機(jī)理論相關(guān)知識(shí)、吞咽功能鍛煉方法、心理支持干預(yù)等。

1．2．2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)：①首先了解患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙相關(guān)知識(shí)的知曉程度，根據(jù)患者知曉情況制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②建立微信公眾號(hào)，由醫(yī)生負(fù)責(zé)審核內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)后臺(tái)發(fā)送，重點(diǎn)向患者講解腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥及吞咽功能鍛煉方法。③吞咽練習(xí)，指導(dǎo)患者伸出舌頭，抬高舌尖舌根，向不同方向伸展。通過(guò)對(duì)舌根與上顎部位的鍛煉，指導(dǎo)患者正確吞咽動(dòng)作。④指導(dǎo)家屬采用正確的喂食順序與喂食方法，先從流食至半流食，再向普食過(guò)度。從吞咽無(wú)障礙的一側(cè)喂食，減少患者不適反應(yīng)。⑤通過(guò)分析吞咽障礙患者采取錯(cuò)誤鍛煉行為的內(nèi)部原因，指導(dǎo)其采用正確鍛煉方式，弱化內(nèi)部回報(bào)與外部回報(bào)。⑥定期組織患教會(huì)，邀請(qǐng)已形成良好的保護(hù)動(dòng)機(jī)的患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于吞咽功能訓(xùn)練依從性差的患者，引導(dǎo)其了解保護(hù)動(dòng)機(jī)的益處。⑦定期隨訪，每2個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪，對(duì)已形成良好保護(hù)行為的患者給予鼓勵(lì)，對(duì)未形成良好保護(hù)行為的患者解答疑惑，降低患者的外部收益，引導(dǎo)患者采取正性行為，使保護(hù)動(dòng)機(jī)效果最大化。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)吞咽功能評(píng)定：患者吞咽功能評(píng)定采用洼田飲水試驗(yàn)。具體要求飲下30 mL 溫開(kāi)水，可以順利咽下評(píng)定為1級(jí)；分2 次未能嗆咳咽下評(píng)定為2級(jí)；1次咽下出現(xiàn)嗆咳評(píng)定為3級(jí)；分 2 次咽下出現(xiàn)嗆咳評(píng)定為4級(jí)；頻繁嗆咳無(wú)法咽下評(píng)定為5級(jí)，Cronbach＇s α 系數(shù)為 0.97[14-15]。(2)生活質(zhì)量評(píng)定：采用生活質(zhì)量量表( EDQoL) 評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括25個(gè)條目，每個(gè)條目給予1～5 分，評(píng)分越低，表明患者生活質(zhì)量越好，Cronbach＇s α系數(shù)為 0.92[16]。

2 結(jié)果

2．1吞咽功能比較干預(yù)前2組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.509，P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.025，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較Table 1 Comparison of Watian Drinking Water Test ScoresBefore and After Intervention in Two

2．2生活質(zhì)量比較干預(yù)前2組患者EDQoL得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.413，P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者EDQoL得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.631，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較Table 2 Comparison of quality of life before and afterintervention in the two

3 討論

腦卒中患者合并吞咽障礙主要表現(xiàn)為存在口、咽、喉等多項(xiàng)器官間的協(xié)調(diào)障礙，導(dǎo)致食物通過(guò)時(shí)出現(xiàn)吞咽功能異常[17-21]。腦卒中吞咽合并障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，患者由于進(jìn)食障礙出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其免疫力降低，容易出現(xiàn)感染，甚至出現(xiàn)誤吸、窒息等威脅患者生命安全的并發(fā)癥[22]。研究顯示通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高腦卒中吞咽障礙患者的生活質(zhì)量，降低患者在治療過(guò)程中發(fā)生反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)[23-26]。基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)模式從內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)等7個(gè)方面強(qiáng)化護(hù)理理念，增加腦卒中患者的康復(fù)信念，提高疾病管理能力，改善其臨床癥狀[27-29]。

本研究顯示采用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.025，P<0.05)，提示保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式能改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)小組的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者吞咽鍛煉方式進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者個(gè)性化問(wèn)題并協(xié)同解決。通過(guò)專業(yè)的吞咽功能指導(dǎo)、腦卒中相關(guān)并發(fā)癥健康宣教，提高患者對(duì)腦卒中吞咽功能障礙易感性的認(rèn)知，調(diào)查影響患者吞咽功能鍛煉依從性的原因，獲得內(nèi)部收益并通過(guò)頭腦風(fēng)暴及時(shí)弱化內(nèi)部收益。給予患者及家屬吞咽訓(xùn)練、患者進(jìn)食的方法及體位的宣教，鼓勵(lì)家屬參與吞咽功能鍛煉的整個(gè)過(guò)程中，從而弱化保護(hù)動(dòng)機(jī)理論中的外部收益。

研究顯示采用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者EDQoL得分明顯低于對(duì)照組，提示保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式能改善腦卒中吞咽障礙患者的生活質(zhì)量。本研究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽障礙患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)因素進(jìn)行分析并制定針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn)，促進(jìn)患者形成依從性高的健康促進(jìn)行為，通過(guò)邀請(qǐng)已形成良好的保護(hù)動(dòng)機(jī)患者分享自身經(jīng)驗(yàn)，改善患者的角色功能，弱化保護(hù)動(dòng)機(jī)理論中的內(nèi)部回報(bào)和外部回報(bào)因素，促進(jìn)腦卒中患者形成質(zhì)量較高的保護(hù)動(dòng)機(jī)，提高吞咽障礙患者的生活質(zhì)量。

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能夠顯著緩解腦卒中患者吞咽障礙癥狀，改善其生活質(zhì)量，可進(jìn)行臨床推廣。