產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的臨床意義研究

潘國(guó)巖

分娩后,產(chǎn)婦要經(jīng)歷一段產(chǎn)褥期,產(chǎn)褥期指從產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出一直到除產(chǎn)婦乳腺外的全身各器官恢復(fù)正常或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間,一般臨床上需6周,這一階段,是產(chǎn)婦各個(gè)器官恢復(fù)到健康,也是新生嬰兒成長(zhǎng)的一個(gè)重要階段［1］。在此階段,母體發(fā)生非常大的變化,需要絕對(duì)的休息,為各器官進(jìn)行恢復(fù),需要科學(xué)準(zhǔn)確的康復(fù)指導(dǎo),降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高功能,因此本研究對(duì)產(chǎn)婦采取產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例產(chǎn)婦,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中,年齡21～34 歲,平均年齡(28±2.6)歲；產(chǎn)程3～19 h,平均產(chǎn)程(12.07±4.03)h；體質(zhì)量指數(shù)20.3～28.8 kg/m2；新生兒體重3.30～4.50 kg；陰道分娩20例,剖宮產(chǎn)20例；產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)及初中14例,高中及大專(zhuān)16例,本科及以上10例。試驗(yàn)組中,年齡22～33 歲,平均年齡(28±2.5)歲；產(chǎn)程3～20 h,平均產(chǎn)程(12.11±4.13)h；體質(zhì)量指數(shù)20.3～28.7 kg/m2；新生兒體重3.31～4.50 kg；陰道分娩18例,剖宮產(chǎn)22例；產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)及初中13例,高中及大專(zhuān)16例,本科及以上11例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),可以試驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)后采取常規(guī)健康康復(fù)指導(dǎo),包括飲食指導(dǎo),健康宣教等。試驗(yàn)組產(chǎn)后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操,具體操作如下：①呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥位,全身放松,雙手平行放于身體兩側(cè),雙腿垂直并攏,采取緩慢的腹式呼吸,吸氣胸廓擴(kuò)張,腰部緊貼于床面,慢慢呼吸,配合呼吸運(yùn)動(dòng)緩慢抬頭,產(chǎn)婦雙腿伸直并抬頭,盡量貼近產(chǎn)婦胸部并慢慢還原。②手臂運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦雙臂外展并取仰臥位,產(chǎn)婦雙腿并攏并且伸直,雙臂在胸前交叉、打開(kāi),抬高雙臂,于身體垂直,后放于身體兩側(cè)。③屈腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位,雙臂放平于身側(cè),雙腿并攏伸直,產(chǎn)婦左腿屈膝并且屈髖往胸前方向伸展,產(chǎn)婦雙手抱緊膝蓋并不可用力過(guò)猛,以產(chǎn)婦身體耐受做標(biāo)準(zhǔn),之后將左腿伸直還原,改換右腿。④抬腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位,雙臂放平于身側(cè),產(chǎn)婦兩腿輪流上舉且腿部與身體成一定夾角,之后再慢慢還原。⑤抬臀運(yùn)動(dòng)：讓產(chǎn)婦采取仰臥位姿勢(shì)并且屈曲雙腿,產(chǎn)婦上肢平放于身體兩側(cè),并以產(chǎn)婦腳掌和肩部為支撐點(diǎn),產(chǎn)婦臀肌和腹肌發(fā)力并使臀部抬起,離開(kāi)床面,保持5 s 左右,之后還原。以上康復(fù)運(yùn)動(dòng)要在舒適的環(huán)境下進(jìn)行,讓產(chǎn)婦聽(tīng)輕音樂(lè),并且在康復(fù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行,1 次/d,15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意情況,采用本院自制量表,分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括靜脈血栓形成、會(huì)陰切口愈合丙級(jí)、子宮修復(fù)差、泌乳量無(wú)、產(chǎn)后惡露量未盡。判定標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈血栓形成：使用彩超進(jìn)行評(píng)定。②產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合評(píng)定：甲級(jí)：愈合良好,無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)：愈合欠佳,愈合處有炎癥；丙級(jí)：產(chǎn)婦切口化膿并需切開(kāi)引流。③子宮修復(fù)評(píng)定：專(zhuān)業(yè)的人員對(duì)子宮修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定,使用尺測(cè)量子宮底高度。④產(chǎn)后泌乳量評(píng)定：無(wú)乳汁：產(chǎn)婦乳房柔暖,但是無(wú)乳汁或者呈點(diǎn)滴狀；乳量中：產(chǎn)婦有乳脹感,并且按壓乳竇有乳汁流出,乳汁量達(dá)12～15 ml；乳量大：乳汁量達(dá)到30～50 ml。本研究只納入無(wú)乳汁人數(shù)。⑤產(chǎn)后惡露量評(píng)定：計(jì)算方式,惡露量(ml)=(產(chǎn)褥墊使用后重量-使用前重量)/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意情況比較 試驗(yàn)組對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度為100.0%,高于對(duì)照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組靜脈血栓形成發(fā)生率0 及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率7.5%均顯著低于對(duì)照組的10.0%、45.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意情況比較 ［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%),n］

3 討論

產(chǎn)婦分娩后,身體發(fā)生巨大的變化,特別是分娩后的幾天,多數(shù)產(chǎn)婦由于分娩時(shí)間比較長(zhǎng)、體力消耗巨大、側(cè)切等多種多樣原因,給產(chǎn)婦帶來(lái)例如緊張焦慮等情緒,并會(huì)造成產(chǎn)婦生理上的不協(xié)調(diào),對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒的喂養(yǎng)造成困難,產(chǎn)后這一時(shí)期對(duì)產(chǎn)婦非常重要,身體恢復(fù)的好壞直接影響到產(chǎn)婦的健康,有些產(chǎn)婦對(duì)傷口縫合線難以吸收,因此會(huì)影響到血液循環(huán),一般產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合的比較慢,并且有些產(chǎn)婦需要臥床休息1 個(gè)月［2］,下床活動(dòng)非常少,飲食合理性差,多數(shù)產(chǎn)婦采取盲目進(jìn)補(bǔ)的方式,導(dǎo)致產(chǎn)婦健康受到非常大的影響。目前已經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為生產(chǎn)后要盡早下床活動(dòng),進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)和有氧鍛煉,此外在教科書(shū)中也明確提出,對(duì)于產(chǎn)褥期的婦女要進(jìn)行臨床康復(fù)鍛煉來(lái)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),恢復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)產(chǎn)婦體力恢復(fù)和排尿排便,并避免或減少靜脈栓塞的可能,可以促進(jìn)骨盆底部的肌肉張力恢復(fù)彈性,縮短康復(fù)時(shí)間,可以預(yù)防產(chǎn)后相關(guān)疾病,并且可以提高產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度,使醫(yī)患之間更加和諧［3,4］。

本研究對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦采取產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉,設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方式為床上運(yùn)動(dòng),首先產(chǎn)婦采取深呼吸運(yùn)動(dòng)并讓產(chǎn)婦大腦盡快消除疲勞。調(diào)節(jié)產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)有助于對(duì)緊張和焦慮的心情進(jìn)行緩解,并可以有效緩解產(chǎn)后失眠。讓產(chǎn)婦鍛煉抬頭,可增加思維能力,并提高背部肌肉的拉伸力。采取雙臂外展運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)乳腺進(jìn)行疏通,防治乳房下垂,并且有助于乳汁的排出,采取屈腿運(yùn)動(dòng),可以促進(jìn)下肢血液循環(huán),防止下肢靜脈栓塞,消除下肢水腫。采取抬腿以及抬臀運(yùn)動(dòng)在消除產(chǎn)婦腿部脂肪的同時(shí),還可以收緊臀部和腹部的肌肉,來(lái)讓子宮和陰道得到恢復(fù)［5-7］。采取產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),使產(chǎn)后精力旺盛,有助于產(chǎn)婦惡露排出以及大小便的通暢,運(yùn)動(dòng)后可使產(chǎn)婦食欲增加,入睡加快,促進(jìn)乳汁分泌,保證母乳喂養(yǎng),并能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)訓(xùn)練,可最大程度使產(chǎn)婦恢復(fù)身材,并維持良好的體型和外貌,增加產(chǎn)婦的社會(huì)適應(yīng)度,更好的適應(yīng)到新角色中。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組靜脈血栓形成發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。董麗等［8］在產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操預(yù)防靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn),采取產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操,可以有效提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量、產(chǎn)后恢復(fù)情況,有效降低產(chǎn)后靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況,值得在臨床推廣。

綜上所述,產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)操可以有效的提高產(chǎn)婦對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度,并且可以預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床推廣。但是本研究由于納入樣本的數(shù)量少,且僅有80例,希望其他人繼續(xù)類(lèi)似研究,為預(yù)防靜脈血栓形成提供佐證。