目標設置干預策略對產后盆底功能障礙患者康復訓練依從性的影響

嚴燕萍 周小英 梁美娟 雷艷愛 熊麗云

盆底功能障礙疾病是女性妊娠分娩后的常見病癥,發生率可達11.0%～18.5%［1］。目前臨床推薦產婦在生產后42 d 進行盆底康復鍛煉,恢復盆底肌力和彈性,預防產后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發生［2,3］。臨床發現,我國產婦對于盆底康復鍛煉的認識仍存在不足,傳統的健康教育無法滿足產婦需求［4,5］,產婦居家進行盆底康復鍛煉的依從性差,影響康復療效。目標設置干預策略在慢病管理中應用廣泛,能明顯提高患者依從性［6］。本研究對本院產后盆底功能障礙產婦采取目標設置干預策略,探討對產婦康復鍛煉依從性以及康復效果的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月本院收治的60例產后盆底功能障礙產婦為研究對象。納入標準：①單胎產婦；②足月妊娠,經陰道自然分娩；③產后42 d 盆底肌力≤Ⅲ級。排除標準：①孕前盆底功能障礙；②盆底康復禁忌證。采用隨機數字表法將60例產婦分為觀察組和對照組,各30例。觀察組初產19例,經產11例；年齡21～34 歲,平均年齡(28.46±2.68)歲；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(39.14±0.82)周；產后42 d 盆底肌力：Ⅲ級9例,Ⅱ級16例,Ⅰ級5例。對照組初產17例,經產13例；年齡22～35 歲,平均年齡(28.85±2.34)歲；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(39.25±0.76)周；產后42 d 盆底肌力：Ⅲ級7例,Ⅱ級15例,Ⅰ級8例。兩組產婦一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦產后42 d 開始進行盆底康復鍛煉,持續鍛煉6 周,直到產后3 個月結束。盆底康復鍛煉計劃：①提肛運動：緩慢縮緊會陰和肛門,每次持續縮3～5 s,然后再放松3～5 s,持續練習15～30 min,3 次/d。②使用盆底肌肉康復器(陰道啞鈴)鍛煉,將陰道啞鈴放入距離陰道口2 cm 位置,配合日常活動鍛煉,20 min/次,3 次/d。

成立盆底康復干預小組,負責產婦的盆底康復鍛煉健康教育、隨訪工作。對照組產婦進行常規健康教育,舉辦盆底康復鍛煉講座,講解盆底康復鍛煉知識。觀察組產婦實施目標設置干預策略：①開展一對一訪談,根據個體情況制定易于實施的康復鍛煉計劃。②進行知信行教育,幫助產婦意識到自身對盆底康復的錯誤認知,增強對盆底康復的信心。③進行目標設置教育,制定詳細的行動計劃表,表格中明確寫出每次盆底康復鍛煉的具體操作、次數和時間,產婦按照行動計劃表中的內容完成當天的康復鍛煉,當天完成進行簽到。護士每周對產婦進行1 次微信或電話隨訪,若產婦當周盆底康復鍛煉的頻率和效果不佳,及時分析問題所在,提出改正計劃。

1.3 觀察指標及判定標準 ①盆底康復鍛煉依從性。依從性良好：鍛煉次數≥90%計劃次數；依從性中等：鍛煉次數達到計劃次數的60%～89%；依從性差：鍛煉次數＜計劃次數的60%。依從率=(依從性良好+依從性中等)/總例數×100%。②干預前(產后42 d)、干預后(產后3 個月)分別評估產婦的盆底肌力。參考盆底肌力牛津分級系統［7］,分級標準：Ⅴ級表示正常,Ⅳ級表示及格,Ⅲ級以下說明盆底肌力欠缺。③壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。等級資料進行秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦盆底康復鍛煉依從性比較 觀察組產婦盆底康復鍛煉依從率為96.67%高于對照組的73.33%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦干預前、后盆底肌力比較 干預前,兩組產婦盆底肌力等級比較,差異無統計學意義(U=0.915,P=0.360＞0.05)。干預后,兩組產婦的盆底肌力等級均明顯高于本組干預前,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產婦的盆底肌力等級高于對照組,差異有統計學意義(U=2.744,P=0.006＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發生率比較 觀察組產婦壓力性尿失禁發生率為10.00%低于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組、對照組產婦盆腔臟器脫垂發生率分別為3.33%和13.33%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產婦盆底康復鍛煉依從性比較［n(%)］

表2 兩組產婦干預前、后盆底肌力比較(n)

表3 兩組產婦壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂發生率比較［n(%)］

3 討論

多次分娩、陰道分娩、產后體力勞動是產婦發生盆底功能障礙的重要原因［8］。提肛運動是盆底肌肉鍛煉的常見方法,可以促進會陰部的靜脈血液回流,增強盆底肌肉群的肌力,改善肛門括約肌功能,有效緩解壓力性尿失禁［9］。

產后42 d 至產后3 個月是產婦盆底康復鍛煉的最佳時機,本研究在此期間對產婦進行干預,實施目標設置干預策略,制定個體化的家庭盆底康復鍛煉計劃,觀察組盆底康復鍛煉依從率為96.67%高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。目標設置干預策略基于認知行為理論基礎,重點在于加強產婦的積極行為意愿,制定詳細的行動計劃表,產婦可以根據行動計劃表落實每次盆底康復鍛煉的頻率和時間；而且產婦還可以將自身行為與既往行為作比較,對比康復鍛煉前后的效果,這種明顯效果改善更提高產婦鍛煉的積極性和自我效能感,形成良性循環,進而提高康復鍛煉的依從性。觀察組的盆底肌力等級高于對照組,說明實施目標設置干預策略的產婦康復鍛煉效果更好。另外,觀察組壓力性尿失禁的發生率為10.00%低于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明實施目標設置干預策略的盆底康復鍛煉能明顯降低壓力性尿失禁,有效緩解產后盆底功能障礙。

綜上所述,對盆底功能障礙產婦實施目標設置干預策略的盆底康復鍛煉,有助于提高產婦的盆底康復鍛煉依從性,改善盆底肌力,減輕產后盆底功能障礙,效果良好,可供臨床借鑒。