表面肌電生物反饋療法聯合吞咽訓練對鼻咽癌放療后吞咽障礙患者的影響分析

金蓉 陳子波 羅子芮 袁麗平 者梁瀟

鼻咽癌是臨床耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤,近年來,受各種內外源因素的共同作用,致使該病臨床發病率、患病人數呈逐年攀升趨勢。外科手術、放療等均為現階段臨床治療該病的重要措施；但不可否認,受射線副作用、人為等因素的影響,患者術后頻發吞咽障礙等并發癥；隨著癥狀的持續進展,患者無法經口進食,需要胃管或造瘺管攝入營養,因此會導致其出現吸入性肺炎等嚴重并發癥,影響臨床療效并導致生活質量下降［1］。基于此,需采取科學有效的治療措施,旨在改善吞咽情況、減少誤吸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月1日～2018年12月31日收治的40例鼻咽癌放療后吞咽障礙患者,隨機分為觀察組和對照組,每組20例。其中觀察組男11例,女9例；年齡62～80 歲,平均年齡(71.00±7.25)歲。對照組男10例,女10例；年齡61～80 歲,平均年齡(70.50±7.58)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。以上患者,均為鼻咽癌放療后出現遲發性吞咽障礙癥狀者,后經吞咽造影檢查確認存在吞咽障礙。排除腦血管意外、其他頭頸部腫瘤史、皮膚感染、直流電過敏、心肺功能嚴重障礙者［2］。

1.2 方法 對照組患者進行常規訓練：①基礎訓練：a.口顏面功能：指導患者開展舌、軟腭、舌骨等部位的吞咽訓練,旨在改善舌運動幅度、提高肌群肌力,從而提高UES 開放程度；15 min/次,1 次/d。b.感覺刺激：主要借助冰刺激、氣脈沖刺激進行；將舌根、后壁、軟腭部位作為主要刺激部位,10 min/次,1 次/d。②吞咽姿勢調整：主要對頭部姿勢進行調整,嚴格根據患者實際情況,進行點頭、側頭以及轉頭等不同位置的吞咽訓練,確保食物順利進入食管,減少誤吸。③吞咽行為訓練：主要通過常規唾液訓練、用力唾液等方式進行,旨在促進喉上抬幅度、有效增加UES 開放程度；30 min/次,1 次/d。④導管球囊擴張術：借助14 號超滑球囊導尿管經鼻插入,直至UES 下口,后用注射器在球囊內注射8 ml 鹽水,指導患者作吞咽動作的同時進行牽拉,直至球囊通過UES 后迅速抽出；1 次/d。⑤電刺激：借助電刺激儀進行,于舌骨肌上貼1 對電極,強度控制在6.5～8.1 mA,30 min/次,1 次/d。觀察組采用sEMG-BFB 聯合吞咽訓練：sEMG-BFB：借助生物刺激反饋儀進行,參數設置：EMG 量程0～2000 μV,通道數2,輸出電流0～100 mA,持續時間在1～80 s。對患者頜下區實施酒精脫脂處理,后置電極,準確記錄肌電信號。根據患者實際情況指導其進行吞咽訓練。a.叮囑其放松,自然保持坐立位,感受吞咽肌群狀態即可。b.叮囑其保持自然狀態并吞咽唾液,記錄肌電峰值并觀察波形數據；而后連續吞咽 5 次,間隔休息20 s,記錄吞咽振幅峰值,取平均值作為目標值。c.用力吞咽唾液：嚴格根據患者實際情況增加目標值,確保其在自然狀態下吞咽目標值達到110%～150%。d.門德爾松吞咽法,囑患者吸氣屏氣用力吞咽并維持3 s。以上步驟,嚴格按照流程操作,持續30 min/次左右,亦可根據患者實際情況進行適量調整,一般吞咽次數保持在35 次左右即可。兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者VFSS 評分、FOIS 評分、PAS 評分以及UES 開放情況。分別采用VFSS、FOIS 評分評估患者吞咽功能。其中VFSS 量表分值0～10 分,評分和吞咽功能呈正相關。FOIS 共7 級,分值越高,表明吞咽功能越好［3］。依據PAS 評定患者誤吸情況：共8 級,分值越低,表明誤吸情況越輕。UES 開放情況主要通過造影食物(60%硫酸鋇混懸液配制)開展吞咽檢查,分為正常開放、不全開放、完全不開放,總開放率=(正常開放+不全開放)/總例數×100%［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后吞咽功能比較 治療前,兩組患者VFSS、FOIS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組VFSS 評分、FOIS 評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后吞咽功能比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后吞咽功能比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后誤吸情況比較 治療前,兩組患者PAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組PAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后誤吸情況比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后誤吸情況比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者UES 開放情況比較 觀察組UES 總開放率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者UES 開放情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

研究證實,鼻咽癌放療后吞咽障礙患者較普通患者而言,肺炎、營養不良、機械性梗阻等并發癥發生率明顯較高。調查發現,鼻咽癌放療后出現吞咽障礙,與以下因素密切相關：①放療后會導致咀嚼肌、顳頜關節等組織出現明顯的纖維化,從而出現張口困難現象,無法進行吞咽活動。②部分患者舌肌纖維化,致使舌活動困難,食物在口腔內無法攪拌和運送,引發吞咽障礙。③放療期間對后顱神經造成放射性損傷,致使咽部功能減退、咽喉部萎縮,吞咽啟動程序延遲從而吞咽無力［5,6］。可見,鼻咽癌放療后吞咽障礙引發因素復雜多樣,因此實施科學對癥治療至關重要。

運動和吞咽行為訓練、感覺刺激、導管球囊擴張術等均為現階段臨床治療吞咽功能障礙的常規措施；但調查發現,以上常規措施缺乏一定的針對性,其中吞咽功能訓練不能直接觀察吞咽肌群,所以無法糾正吞咽時序錯亂等現象。而sEMG-BFB 訓練法治療吞咽功能障礙,其效果明顯較以上措施好。究其原因,sEMGBFB 訓練法主要采集肌肉組織生物電活動信號展開,在計算機輔助下,將以上信號轉換為視覺、聽覺信號被大腦感知,并通過信號反饋來實現對肌肉組織的主動控制,確保其進行吞咽,并對吞咽活動進行調整,從而發揮治療效果。臨床研究證實,對腦卒中、阿爾茨海默病、腦癱等疾病導致的吞咽功能障礙患者實施sEMG-BFB 治療,臨床療效顯著［7］。

本次研究結果顯示：治療后,觀察組VFSS、FOIS評分均高于對照組,PAS 評分低于對照組,UES 總開放率90.0%高于對照組的60.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,對鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者實施sEMG-BFB 聯合吞咽功能訓練效果顯著。提示：①聯合訓練可以有效改善UES 開放程度,降低喉部肌肉纖維化以及神經損傷發生幾率。②通過sEMG-BFB,可以增加各肌群肌力,確保在用力吞咽時增高各肌群振幅。聯合吞咽功能訓練,可以提高肌群在吞咽時的參與度,確保短時間內增多動作電位［8］。③近年來,吞咽時肌群活動不協調、吞咽啟動困難是鼻咽癌放療后吞咽障礙患者存在的主要問題。而實施sEMG-BFB治療,可以幫助患者有效掌握吞咽動作,從而提高自己對肌群的運動控制能力,促進多肌群間協調運動,共同完成吞咽動作。

綜上所述,治療鼻咽癌放療后吞咽功能障礙患者,建議采納sEMG-BFB 結合吞咽功能訓練,可有效改善吞咽功能、減少誤吸,并積極提高患者食管括約肌開放程度；具備一定的借鑒和推廣價值。