汕頭市某三甲醫院D 型病例疾病譜分析

葉惠青 李廷珊 林丹瑩

病例分型概念起源于美國疾病診斷相關分組(DRGs),彌補了未考慮病情嚴重程度的不足,建立了按診斷分類、按病情分級的病例組合分類模式,將病例分為A、B、C、D 四個類型。2012年廣東省衛生健康委員會頒發的新版病案首頁終稿填寫說明指出D 型病例是指病情危重復雜,生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭,需做緊急處理的疑難危重病例。新版病案首頁增加了病例分型這個必填項目,體現了病例分型的重要性。本文通過對某三甲綜合醫院2013～2018年D 型病例的統計分析,分別按年齡、性別分組,分析危重患者總的疾病譜、性別疾病譜和年齡別疾病譜。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計分析的數據來源于某三甲綜合醫院2013～2018年的病案首頁,采集了54439例D 型病例的病案首頁數據。

1.2 方法 采用回顧性調查方法,從廣東省病案統計管理系統中綜合查詢出2013～2018年的D 型病例病案首頁資料,把主要診斷的國家六位數ICD 編碼,整理為對應的四位數ICD 亞目編碼,并進行排序。對排序后的數據應用Excel2010 和SPSS20.0 進行統計分析,統計方法采用描述分析和χ2檢驗,P＜0.05 表示差異具有統計學意義,分析得出D 型病例的疾病譜。

2 結果

2.1 2013～2018年D 型病例疾病譜 D 型病例以ICD-10 亞目統計一共包含2084 種病種,前十位病種見表1。表中前三位是肺炎、腦梗死、肺部感染。前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=3156.744,P=0.000＜0.05)。

表1 2013～2018年D 型病例疾病譜(n,%,n=54439)

2.2 性別的D 型病例疾病譜 分析的病例中包括男性患者32397例,占男性住院患者的15.94%,女性患者22042例,占女性住院患者的11.11%,男性D 型病例多于女性,差異具有統計學意義(χ2=2001.665,P=0.000＜0.05),對這些病例按男女分別分析D 型病例的構成,結果見表2。男性疾病譜的病例以ICD-10 亞目統計包含1578 種病種,前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=1406.765,P=0.000＜0.05)。女性疾病譜包含1534 種病種,前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=630.660,P=0.000＜0.05)。

2.3 年齡別D 型病例疾病譜 參考世界衛生組織人類年齡劃分新標準劃分年齡段,將研究的病例分成四個年齡組進行D 型病例疾病譜分析,其中0～15 歲年齡組17465例,15～30 歲年齡組3713例,30～60 歲年齡組13338例,＞60 歲年齡組19923例。年齡別的疾病譜見表3,表4。0～15 歲年齡組以ICD-10 亞目統計包含844 種病種,前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=1859.685,P=0.000＜0.05)。15～30 歲年齡組包含682 種病種,前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=629.136,P=0.000＜0.05)。30～60 歲年齡組包含1207 種病種,前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=974.032,P=0.000＜0.05)。＞60 歲年齡組包含1044 種病種,前十位病種的構成比比較,差異具有統計學意義(χ2=2633.828,P=0.000＜0.05)。

表2 性別的D 型病例疾病譜(n,%)

表3 0～15 歲年齡組、15～30 歲年齡組D 型病例疾病譜(n,%)

表4 30～60 歲年齡組、＞60 歲年齡組D 型病例疾病譜(n,%)

3 討論

電子病歷和ICD-10 的使用為疾病譜的研究提供了重要的基礎,疾病譜的研究得到越來越多的重視［1］。既往的研究主要采用ICD-10 的三位數類目進行統計分類,每個病種的含義比較廣泛,而這次的分析把疾病譜ICD-10 分類細化到四位數亞目,可以更詳細真實的體現疾病譜的病種構成。

某三甲醫院是地級醫院,地級醫院在醫院整體實力和地域覆蓋性方面享有綜合優勢,大多數地級醫院都是該地區的急救創傷中心,D 型病例在該級別醫院分布比重較高［2］。三甲醫院的D 型病例的疾病譜分析對醫院的管理決策和資源配置有重要的參考意義［3,4］。

從疾病譜的分析結果可看出,排在前十位的病種主要是呼吸系統疾病,心腦血管疾病,腎終末期疾病等病種,其中呼吸系統疾病的比例最高。在中國,慢性呼吸道疾病是導致死亡的第二大原因,呼吸系統疾病除作為導致居民患病的主體病因外,還呈快速增長趨勢,提示除了不斷提高醫療服務水平以應對這一疾病的發展外,政府部門仍需重視呼吸系統疾病的預防控制［5］。在某三甲醫院的實際工作中,呼吸內科門診經常爆滿,病房一直是一床難求,因此醫院應該重視呼吸內科人力物力的投入,解決呼吸系統疾病危重患者的救治問題。

從性別和年齡組疾病譜分析結果可看出,不同性別和不同年齡組D 型病例病種構成有一定的差別,針對這些差別,注意相應D 型病例疾病譜中的重癥病例,重點醫治,提高重癥病例的搶救水平,將對提高醫療服務效率和質量有一定的參考意義。

綜上所述,D 型病例疾病譜體現了醫院重癥患者的疾病構成。性別和年齡別疾病譜體現了不同性別、不同年齡段在重癥病種上的重要區別。住院患者疾病譜雖不能直接反映人群的患病水平和死亡水平,但統計對象是患病人群中病情較嚴重或需要住院治療的,其診斷信息來源真實可靠,疾病分類編碼相對準確,可為確定疾病預防和控制的重點以及患病人群的住院治療需求提供參考依據。