宮腔粘連分離術聯合雌激素對宮腔粘連患者宮腔形態及月經恢復的影響

王金龍

宮腔粘連是指機體子宮內膜肌層受到損傷,引起子宮頸管、子宮腔肌壁發生粘連,從而引起患者出現周期性下腹疼痛、月經異常及不孕等臨床癥狀,對患者的生理健康造成嚴重的損傷［1］。隨著醫學技術的不斷進步,宮腔粘連分離術在宮腔粘連的治療中取得了良好的效果［2］。但是研究指出,術后子宮內膜的修復時間較長,粘連嚴重患者術后復發的可能性較大,因此術后多給予雌激素進行輔助治療［3］。但是臨床中對于雌激素使用的劑量、治療的療程等有著不同的意見,本文對兩組患者實施不同劑量的雌激素干預,探討宮腔粘連分離術聯合雌激素對宮腔粘連患者宮腔形態及月經恢復的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2019年12月本院收治的104例宮腔粘連患者,隨機數字法分為對照組和研究組,各52例。對照組年齡22～39 歲,平均年齡(30.7±3.2)歲；病程3.2～10.5 個月,平均病程(6.8±1.5)個月。研究組年齡22.5～38.8 歲,平均年齡(31.1±3.0)歲,病程3.1～10.2 個月,平均病程(6.3±1.6)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為宮腔粘連且無實施宮腔粘連分離術禁忌的患者；②精神、意識無障礙能夠配合完成研究的患者；③知情并同意本次研究的患者。

1.2.2 排除標準 ①術前接受有關影響實驗結果的治療的患者；②對本次實驗藥物過敏或不耐受的患者；③合并患有嚴重的肝、腎、肺等器官功能障礙的患者。

1.3 方法 兩組患者均進行宮腔粘連分離術,在月經走后3～7 d 內進行,術前進行陰道常規準備,兩組患者除雌激素的使用劑量不同外,手術的方法、術后干預均相同。

術前準備：術前1 d、3 h 對宮頸進行軟化,應用米索前列醇(商品名：米索前列醇片,湖北葛店人福藥業有限責任公司,國藥準字H20073696,規格：0.2 mg/片)進行,0.4 mg/次。②手術方法：常規消毒鋪巾后給予全麻處理,連接B 超監護,取患者膀胱截石位,探查其宮腔的深度、方向,確定后應用宮頸擴張器對其頸口進行擴張,將宮腔鏡置入宮腔,觀察其形態、大小及粘連的情況,從而選擇合適的分離方式(鈍性分離、電切分離),分離后用環狀電極對宮腔形態進行修正,直至接近正常。③術后干預：手術完成后在宮腔內放置宮腔置管防止再粘連的發生,5～7 d 后取出,給予抗生素治療,防止感染的發生,連續干預3 d,同時給予雌激素輔助治療。

對照組予以戊酸雌二醇(商品名：戊酸雌二醇片,北京協和藥廠,國藥準字H20000031,規格：0.5 mg/片)治療,3.0 mg/次,1 次/d。

研究組予以戊酸雌二醇治療,8.0 mg/次,1 次/d,持續治療3 周。術后10 d 給予黃體酮(商品名：黃體酮膠囊,浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041902,規格：50 mg/粒)治療,口服,200 mg/d,連續治療1 周后間隔8 d 進行下一個周期。

1.4 觀察指標及判定標準 ①術后應用雌激素治療3 周后應用宮腔鏡對患者子宮進行檢查,觀察比較兩組患者的子宮內膜厚度及子宮體積；②對比兩組患者月經改善有效情況及恢復正常時間,月經改善有效：治療后患者的月經量恢復正常或月經量與手術前相比較增加,改善無效：月經量沒有明顯改善。③對比兩組患者在治療過程中出現的不良反應,包括胃腸道反應、乳房脹痛、體重增加及陰道出血的發生情況。④對比兩組患者的妊娠結局、受孕及疾病復發的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮內膜的厚度及體積對比治療前,兩組患者子宮內膜厚度、子宮體積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組子宮內膜厚度和子宮體積均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者月經改善情況及恢復正常時間對比 研究組月經改善有效率高于對照組,恢復正常時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度及體積對比(±s)

表1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度及體積對比(±s)

注：與同期對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者月經改善情況及恢復正常時間對比 ［n(%),±s］

表2 兩組患者月經改善情況及恢復正常時間對比 ［n(%),±s］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組不良反應的發生情況對比 ［n(%)］

2.4 兩組受孕、妊娠結局及疾病復發情況對比 研究組成功受孕30例(57.69%),其中活產25例(83.33%),流產4例(13.33%),疾病復發3例(10.00%)；對照組成功受孕20例(38.46%),其中活產11例(55.00%),流產9例(45.00%),疾病復發10例(50.00%)。研究組成功受孕、活產的發生率均高于對照組,流產及疾病復發的發生率均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮修復依賴的是子宮內膜動脈,因此在術后需要通過一定的方法干預來促進子宮內膜的修復,同時要并抑制預防再次宮腔粘連的發生。隨著研究的不斷深入,臨床中有研究發現雌激素能夠促進子宮內膜、間質細胞的有絲分裂,導致子宮內膜的基底層、腺體以及間質血管等發生增生,使其厚度增加,從而加快組織的修復［4］。由于其雌激素治療是經驗性用藥,目前臨床中對于雌激素治療宮腔粘連的劑量及方法沒有統一的標準,僅證實在術后給予雌激素治療能夠促進組織的修復,因此在本次的研究中,給予兩組患者同樣的手術方法、同種不同量的雌激素進行治療,研究結果顯示,治療后研究組子宮內膜厚度、子宮體積的改善程度均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；表示在宮腔粘連的治療中,宮腔粘連分離術后給予大劑量的雌激素治療能夠更好的改善患者宮腔的形態,分析其原因是由于患者自身疾病的程度不同,輕度粘連術后患者對宮腔造成的創面較小,因此術后給予小劑量的雌激素就能滿足子宮修復的需求,從而夠有效的促進子宮內膜的修復,而宮腔粘連比較嚴重的患者由于其子宮內膜基底層受到損傷的范圍比較廣,對雌激素的需求量更大,因此常規的劑量不能夠滿足其需求。

臨床中有人提出,給予患者大劑量的使用是否會增加不良反應的發生,對其觀點也存在著不同的意見［5］。戊酸雌二醇是從植物中提取的天然雌激素制劑,其結構與機體自身雌激素的結構是一樣的,口服方式給藥后隨著患者自身的多種代謝途徑能夠轉化成為雌三醇、水以及二氧化碳,從而被人體迅速吸收,對肝臟、腸道等引起的損傷較小。通過本次的研究可以發現,兩組不良反應的發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；表示在宮腔粘連的治療中,宮腔粘連分離術后給予大劑量的雌激素不會增加不良反應的發生,具有較高的安全性,因此在臨床能夠更好的被患者接受。同時本次研究結果顯示,研究組成功受孕、活產發生率均高于對照組,流產及疾病復發發生率均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；表示在宮腔粘連的治療中,宮腔粘連分離術后給予大劑量的雌激素能夠改善患者的預后,分析其原因是由于早期的促進受損子宮內膜及宮腔形態的修復,不僅能夠縮短患者月經的恢復時間,有效提高術后受孕的成功率,而且能夠有效降低疾病的復發率,改善患者的預后。但是本次的研究還有許多的不足之處,研究的指標、樣本不夠詳細,在后期的研究中應當加大觀察指標及樣本,從而使得實驗的結果更好詳細,為臨床治療提供可靠的研究依據。

綜上所述,宮腔粘連的治療過程當中,宮腔粘連分離術聯合大劑量雌激素治療的效果理想,能夠更好的改善患者宮腔形態、月經恢復的時間以及妊娠結局,同時不會增加不良反應的發生,用藥安全性較高,臨床值得推廣應用。